Póliza de reembolso del seguro médico de Anyang
1 Estándares de financiación
En 2022, el estándar de pago individual para residentes urbanos y rurales es de 320 yuanes.
En segundo lugar, disfrute de los beneficios
Los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales incluyen atención médica ambulatoria general, atención médica ambulatoria de enfermedades crónicas, atención médica de enfermedades graves y atención médica hospitalaria.
1. Consulta externa general.
En 2022, no habrá deducible para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas designadas, y la tasa de reembolso será de 60. El límite de pago máximo acumulativo dentro de un período de beneficios es de 360 yuanes por persona; para los residentes asegurados cubiertos por las "dos enfermedades", no hay deducible para la medicación ambulatoria para las "dos enfermedades". es 60, y el límite de pago máximo acumulativo dentro de un período de beneficio es 200 yuanes por persona. Si el saldo original de la cuenta personal (familiar) no está claro, se puede seguir utilizando en las instituciones médicas designadas.
2. Enfermedad crónica ambulatoria.
Actualmente, hay 27 enfermedades crónicas en la Clínica de Seguro Médico Básico de Anyang, que incluyen: tumores malignos, hepatitis C viral, trastorno mental grave posterior a un bypass cardíaco; Después de la cirugía; después de la implantación de un stent; secuelas de enfermedad cerebrovascular aguda; enfermedad coronaria aterosclerótica; hipertensión (una de las complicaciones del corazón, el cerebro y los ojos); ; insuficiencia cardíaca crónica; cirrosis hepática; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones cardiovasculares, pulmonares, renales y neurológicas); miastenia gravis; fibrosis pulmonar intersticial; epilepsia; enfermedad de Parkinson; glomerulonefritis crónica; síndrome nefrótico; oclusión de la vena retiniana; Los residentes asegurados que padecen las enfermedades mencionadas anteriormente pueden acudir a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento de enfermedades crónicas después de pasar la identificación de enfermedades crónicas. No hay deducible para los gastos médicos ambulatorios que cumplan con la normativa y el índice general de pago del fondo es del 70%.
3. Enfermedad grave y grave.
No existe un estándar mínimo de pago para los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que cumplan con los estándares provinciales y municipales para enfermedades graves. Hay 33 tipos de pacientes hospitalizados con enfermedades graves y graves, y los gastos médicos dentro del límite de precio son pagados por el fondo de seguro médico básico en proporción. La tasa de pago es del 80% para las instituciones médicas a nivel de condado y del 70% para las a nivel municipal. instituciones médicas y el 65% para instituciones médicas de nivel provincial. Hay 93 tipos de medicamentos especiales. Los gastos médicos ambulatorios que cumplen con los estándares prescritos dentro de las normas de cuota se incluyen en el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, y la proporción de pago es 80.
4.Hospitalización.
Franquicias por hospitalización y tasas de reembolso para residentes asegurados
Las franquicias para residentes asegurados menores de 14 años (incluidos los de 14 años) se reducen a la mitad. Para otros residentes asegurados que sean hospitalizados en hospitales por encima del nivel del condado (incluido el nivel del condado) por segunda vez y posteriormente, el estándar de pago mínimo se reducirá a la mitad.
Las mujeres embarazadas que participen en el seguro médico de residentes urbanos y rurales recibirán una cantidad fija por concepto de hospitalización cuando den a luz. Las cuotas estándar son: 600 yuanes por parto natural y 1.600 yuanes por cesárea.
Límite de pago máximo: el límite de pago máximo anual del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 6,543,85 millones de yuanes.
5. Seguro de enfermedades críticas.
Si los gastos médicos de los residentes asegurados después de la hospitalización (incluidos los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas y enfermedades especiales, medicamentos específicos para pacientes ambulatorios, etc., acuerdo de precio limitado) son reembolsados por el seguro médico básico dentro de un año de seguro. , la carga personal excede 1,1 Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de 0,00.000 yuanes serán reembolsados por el fondo de seguro de enfermedades críticas en las siguientes proporciones: 1.1.00.000 yuanes - 65.438 La parte superior a 6,5438 millones de yuanes se reembolsará en. una proporción de 70.
Límite máximo de compensación: el límite máximo de compensación para el seguro de enfermedades críticas en el año es de 400.000 yuanes.
6. Liquidación directa por tratamiento médico en otros lugares.
Los residentes de larga duración y los trabajadores migrantes de larga duración pueden solicitar el registro externo en la agencia de seguro médico del lugar asegurado a través de llamadas telefónicas en el lugar, cuentas oficiales de WeChat y otros canales.
Después del registro, los gastos médicos incurridos por la hospitalización en instituciones médicas designadas en otros lugares (lugares de trabajo) se pueden liquidar directamente a través de Internet.
Después de que las instituciones médicas designadas en esta ciudad con las calificaciones para derivación y traslado hospitalario emitan los procedimientos de derivación, se podrán registrar en el método designado por la agencia de seguros médicos en el lugar asegurado y liquidación directa en Se pueden lograr diferentes lugares de las instituciones médicas designadas.
Para aquellos que no cumplan con los procedimientos de derivación, traslado hospitalario y tratamiento médico externo requeridos (excepto casos de emergencia y enfermedad mental), la tasa de reembolso a nivel de institución médica correspondiente será reducido en 20 puntos porcentuales.
Base legal:
Póliza de seguro médico para residentes urbanos y rurales de Anyang en 2022