¿Cuál es la tasa de reembolso para estudiantes que viven en otros lugares?
Si los estudiantes compran un seguro médico, también pueden disfrutar del reembolso del seguro médico cuando buscan tratamiento médico. La proporción de reembolso específica se determina en función de la situación real.
1. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico para estudiantes que viven en otros lugares?
(1) Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con la reglamentación serán reembolsados en las siguientes proporciones, y el resto será pagado por el individuo:
1. menos de 1000 yuanes, se reembolsará el 35%;
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2 si los gastos médicos son superiores a 1000 yuanes (incluidos 1000 yuanes) y menos de 5000 yuanes, se reembolsará el 45%. ;
3. Los gastos médicos superan los 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes) y menos de 5.000 yuanes si los gastos médicos superan los 10.000 yuanes, se reembolsará el 55%;
4. Si los gastos médicos superan los 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), se reembolsará el 65%.
(2) Los gastos médicos ocasionados por hospitalizaciones que cumplan con la normativa serán reembolsados según las siguientes proporciones, y la parte restante será pagada por el individuo. Los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples dentro del año. acumularse:
1. Si los gastos médicos son inferiores a 10.000 yuanes, los porcentajes de reembolso son del 55%, 65% y 75% respectivamente en los servicios médicos de tercer, segundo y primer nivel. instituciones;
2. Los gastos médicos superan los 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), dentro de los 20.000 yuanes, las tasas de reembolso en las instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel son del 60%. , 70% y 80% respectivamente;
3. Gastos médicos superiores a 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes) Yuan), las tasas de reembolso para el tratamiento médico en instituciones médicas terciarias, secundarias y de primer nivel son del 65%. 75% y 85% respectivamente.
2. ¿Qué cubre el reembolso del seguro médico?
Según la normativa, el seguro médico básico no cubrirá cinco tipos de elementos de diagnóstico y tratamiento.
La primera categoría son los artículos de servicio: algunos honorarios por servicios médicos, honorarios por consultas extrahospitalarias, honorarios por producción de registros médicos, etc. Los servicios médicos especiales incluyen honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de lista, recargos de cirugía de lista, tarifas de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales.
La segunda categoría son proyectos que no son de tratamiento de enfermedades: consulte el siguiente análisis para obtener más detalles.
La tercera categoría son los equipos de diagnóstico y tratamiento y los materiales médicos útiles: proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico. Anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis, audífonos y otros equipos de rehabilitación. Diversos equipos de autouso para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos. El departamento provincial de precios estipula que los materiales médicos desechables no se cobran por separado.
La cuarta categoría es la categoría de elementos de tratamiento: fuentes de órganos o fuentes de tejidos para trasplante de diversos órganos o tejidos, trasplante de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, córneas, piel, vasos sanguíneos, huesos y; médula ósea; cirugía ortopédica para la miopía; terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
La quinta categoría son otras categorías: diversas investigaciones científicas y proyectos de diagnóstico y tratamiento de verificación clínica.
Además, los gastos no cubiertos por el seguro médico básico incluyen: gastos de transporte, gastos de sala de emergencias; gastos de incubadora infantil, gastos de incubadora de alimentos, gastos de enfermería, gastos de lavado, gastos de decocción ambulatoria y otros gastos especiales de manutención; gastos etc Los pacientes deben pagar por los artículos anteriores cuando buscan tratamiento médico.
Entre ellos, los artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades incluyen los siguientes:
1. Diversos artículos de cirugía plástica y cosmética: como eliminación de acné, belleza de cicatrices, belleza con láser, limpieza dental cosmética, trasplante de cabello, etc.
2. Artículos de tratamiento ortopédico: tartamudez, trastornos de la dentición, reparación de dentaduras postizas (incluidas coronas de postes, combinación de coronas, instalación de dentaduras postizas), implantes dentales, cirugía de ronquidos (excepto dificultad respiratoria), pies planos y otros artículos (congénitos). Excepto tortícolis, labio leporino y paladar hendido y secuelas de polio).
3. Diversos proyectos de tratamiento de culturismo: como pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
4. Varios elementos del examen físico: como examen físico de los empleados, investigación de enfermedades, etc.
5. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de atención sanitaria preventiva: como diversas vacunas, masajes fitness, etc.
6. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de consultas médicas y predicciones de salud: como tarifas de consulta de diversas enfermedades (excepto consultas psicológicas realizadas por instituciones de tratamiento y prevención de salud mental de segundo y tercer nivel), incluido el pulso. Medidores, probadores de microcirculación, instrumentos de diagnóstico de meridianos (incluido el instrumento de diagnóstico informático de medicina tradicional china), instrumentos de diagnóstico de información de vida.
7. Diversos conceptos de valoración médica: como valoración de capacidad laboral (diagnóstico y valoración de la labor de los empleados, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales), valoración judicial de enfermos mentales, valoración de accidentes médicos, honorarios de exámenes varios. , etc.
3. ¿Existe un límite superior de reembolso del seguro médico?
El reembolso médico es limitado.
Independientemente del grupo de personas, el monto máximo de pago por gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes por año. Sin embargo, las tasas de reembolso son diferentes para diferentes grupos de personas. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico dentro del año posterior a la hospitalización es de 70.000 yuanes.
En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que los ratios de reembolso también son diferentes. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.
Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo se le podrán reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. . Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y los gastos médicos ambulatorios son de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 700 yuanes, que son 350 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez dentro de un año en 2009, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes.
Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, cuando permanecen en un hospital terciario, los empleados tienen que pagar el 15% del costo desde el umbral hasta 30.000 yuanes, que es el 85%. Para gastos de 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo y se reembolsa el 90%; si los gastos superan los 40.000 yuanes y alcanzan el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95% y los empleados sólo deben pagar el 5%. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos.
Existe un límite superior en el importe del reembolso del seguro médico, con un máximo de 20.000 yuanes al año para servicios ambulatorios y 70.000 yuanes para hospitalización.
De acuerdo con las disposiciones legales, se puede saber que para el reembolso del seguro médico para estudiantes de fuera de la ciudad, los estudiantes deben elegir un seguro médico designado por instituciones médicas en su lugar de residencia para cubrir los gastos médicos incurridos. El individuo primero pagará en su totalidad y luego se reembolsará con los materiales pertinentes después del tratamiento.
Objetividad jurídica:
Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”
Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, establecimiento de servicio médico normas y rescate de emergencia Los gastos médicos son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.