Habilidades prácticas Análisis de casos del sistema digestivo (12) Casos
Hoy comenzaremos con un caso.
Hombre de 45 años. Dolor abdominal superior con vómitos durante 3 días. Visitas a urgencias.
El paciente desarrolló dolor epigástrico hace 3 días después de ingerir alcohol, fue un cólico persistente, acompañado de exacerbaciones paroxísticas, irradiado a la espalda, acompañado de náuseas frecuentes, vómitos de contenido gástrico y bilis, y dolor abdominal posterior. Los vómitos no se pueden aliviar y gradualmente se extienden a todo el abdomen. La distensión abdominal es evidente, las náuseas y los vómitos empeoran, el ano deja de agotarse y defecar, y la producción de orina es pequeña y de color amarillo. Desde el inicio de la enfermedad, ha tenido mala alimentación y sueño, falta de heces, poca cantidad de orina, color amarillo y una pérdida de peso de aproximadamente 2 kg. No tenía antecedentes de tuberculosis, hepatitis, enfermedad coronaria o cáncer, y negó colelitiasis. No tenía antecedentes de exposición a enfermedades infecciosas, ni antecedentes de alergias a medicamentos o alimentos, ni antecedentes de cirugía traumatológica.
Examen físico: T 38,9 grados, P 109 latidos/min, R 21 latidos/min, PA 80/50 mmHg
, estado general deficiente, piel inquieta y húmeda, frecuencia cardíaca 109 latidos/min, todo el abdomen está distendido, los músculos abdominales están tensos y hay sensibilidad y dolor de rebote evidentes. No se alcanzó la masa y no se palparon el hígado ni el bazo. La matidez al moverse fue positiva y no hubo dolor por percusión en las áreas del hígado y los riñones. Los ruidos intestinales se reducen.
Examen auxiliar: leucocitos en sangre 21,3×109/l, neutrófilos 90, amilasa en sangre 122 U/L (método de acoplamiento enzimático), amilasa en orina 323 U/L (método de acoplamiento enzimático), azúcar en sangre 14,5 mmol/l, calcio en sangre 1,48 mmol/l. No se encontró aire libre debajo del diafragma en la radiografía simple abdominal, la TC abdominal con contraste mostró pancreatitis aguda y el electrocardiograma fue normal.