Cómo reparar tendones

Reparación de lesiones tendinosas

En el campo de la cirugía de la mano, las lesiones tendinosas representan una gran proporción. Según las estadísticas del Departamento de Cirugía de la Mano del Hospital Jishuitan en 1992 y 1993, hubo más de 3.700 casos de lesiones en la mano, incluidas lesiones recientes y antiguas de tendones y lesiones de tendones combinadas que representaron el 30% de los casos. La calidad de la reparación del tendón es muy importante. Directamente relacionada con el grado de recuperación de la función de la mano, durante el proceso de reparación del tendón, la familiaridad con la anatomía funcional del sistema tendinoso, la comprensión de la patología traumática de las lesiones del tendón y el dominio de los principios del tratamiento. y las técnicas operativas de las lesiones tendinosas son las condiciones básicas para obtener mejores resultados después de la reparación del tendón. Zhang Dongkun, Departamento de Cirugía, Hospital Yanchang, distrito de Hangu, Tianjin

Las lesiones de tendón representan aproximadamente un tercio de los casos de lesiones abiertas en las manos. Las lesiones de tendón generalmente son causadas por lesiones por instrumentos cortantes y lesiones por máquinas. La reparación de lesiones tendinosas se divide en reparación directa en una etapa y reparación con injerto en dos etapas.

1. Método de sutura del tendón

(1) Método de sutura Bunnell

Utilice agujas dobles de hilo de nailon o poliéster no invasivas 3-0, distales a la fractura. extremo del tendón Inserte una aguja a 6 mm. Después de sacar la mitad de la sutura del tendón del borde opuesto del tendón, repita cuatro veces. Luego use el mismo método para coser el otro extremo del extremo roto, junte los dos extremos del extremo roto y ate las suturas. Este método de sutura tiene una fuerte resistencia a la tensión en la costura. Puede usarse para suturar tendones flexores dentro de la vaina. Sin embargo, debido a la inserción repetida de suturas, es fácil provocar una mala circulación sanguínea en el extremo cortado del tendón, por lo que actualmente no se utiliza.

(2) Método de sutura "8"

Utilice sutura no invasiva 3-0 para insertar una aguja a 5 mm del extremo roto y suture los dos muñones del tendón en una Forma de "8". Este método se utiliza a menudo para suturar lesiones de tendones recientes o para suturar tendones trasplantados de igual diámetro. La sutura en forma de "8" es simple y causa poco traumatismo en el extremo del tendón, pero su resistencia a la tracción también es pequeña.

(3) Método de sutura de Kessler

El método de sutura de Kessler, o método modificado, es uno de los métodos de sutura de tendones más utilizados en la actualidad. Utilice una sutura no invasiva 5-0 a 5 mm proximal del extremo roto, inserte la aguja desde el extremo roto en un lado del tendón, retire la aguja a 5 mm del extremo roto, luego cruce el tendón transversalmente e inserte la aguja longitudinalmente a través del extremo roto. De la misma forma, suture los extremos rotos del lado opuesto y alinee los dos extremos rotos con las suturas de ligadura. En este método, la línea de ligadura en la costura está enterrada en el tendón, que tiene una fuerte resistencia a la tensión y la acción de sutura es longitudinal.

El método de sutura Kessler mejorado se basa en el método de sutura anterior y agrega un círculo de suturas interrumpidas en la sutura del tendón para mejorar la resistencia a la tracción de la sutura y hacer que la sutura sea suave y plana.

(4) Método de sutura Kleinert

La sutura Kleinert es adecuada para suturar lesiones de tendones recientes o antiguas. Utilice una aguja no invasiva 3-0 para insertar la aguja horizontalmente 5 mm por encima del extremo roto, pásela por el lado opuesto, luego avance la aguja en diagonal y pásela por el extremo roto. Luego usa la aguja y el hilo de un lado para hacer el mismo punto en el otro extremo roto. Este método de sutura es simple y fácil de realizar, tiene una gran resistencia a la tracción y tiene poco impacto en la circulación sanguínea del extremo del tendón.

(5) Método de sutura de Koch-Mason

El método de sutura de Koch-Mason es ligeramente similar a la sutura de Kleinert, la diferencia es que se utilizan agujas dobles para suturar la parte distal y la proximal. extremos del tendón por separado, y entre los tendones cortados Hay dos líneas de sutura, y los extremos rotos se suturan de forma intermitente para mejorar la resistencia a la tracción y hacer que la sutura sea suave y plana.

(6) Método de sutura Tsuge (tipo bucle)

El método de sutura Tsuge utiliza sutura del tendón circular 3-0 o 5-0, distal al extremo roto. Perfora una aguja horizontalmente. 1 cm. Después de retirar la aguja, insértela en el bucle, apriétela para bloquear una pequeña cantidad de fibras del tendón e inserte la aguja longitudinalmente en el tendón en el lado más largo. Y sáquelo por el extremo roto y luego páselo por el extremo roto del lado opuesto. Pase la aguja a 1 cm del extremo roto. Después de apretar los extremos rotos, corte un extremo del hilo.

(7) Método de sutura Tajima

El método de sutura Tajima es adecuado para tendones gruesos, es decir, el método de sutura Jinxia es una sutura de doble bucle con una fuerte resistencia a la tracción. Este método de sutura interfiere menos con la circulación sanguínea del tendón cortado.

(8) Método de fijación tendón-hueso

El método de fijación del hueso clave se utiliza para la tenodesis del injerto de tendón. Utilice un cuchillo de hueso pequeño para levantar la corteza ósea en el tendón fijo. o use un taladro para huesos para perforar un orificio para recibir el tendón, y luego use un alambre de acero delgado para hacer una sutura "8" en el extremo roto del tendón y luego pase el alambre de acero desde ambos lados de la herida ósea. el lado dorsal, apriete el alambre de acero, de modo que el extremo del tendón quede incrustado en la herida ósea y el alambre de acero pasado quede adentro. La parte posterior del injerto se fija con botones o rollos de gasa. Al retirar las suturas, corte un lado. del cable y saque el otro extremo.

(9) Método de sutura trenzada

El método de sutura trenzada es adecuado para la sutura de tendones de extremo a lado, incluidas una y varias suturas de tendones de extremo a lado en general. , un tendón se utiliza para impulsar varios tendones. Se utiliza para tendones. Use un cuchillo afilado No. 11 para perforar la parte apropiada del tendón, divida el tendón a desplazar y suture a través de la fisura del tendón. Luego use el mismo método para perforar y suturar dos veces. el tendón desplazado y utilizarlo para aceptar el desplazamiento del tendón.

El método de sutura terminolateral de un solo tendón se suele utilizar para suturar dos tendones con diámetros diferentes. Primero haga una incisión en el tendón grueso con un cuchillo número 11, inserte el tendón delgado en la grieta y suture, luego haga una incisión ligeramente distal al tendón grueso en un ángulo de 90 grados con respecto a la primera incisión y luego inserte el extremo distal del tendón y suturarlo. Haga esto de 3 a 4 veces, tire del tendón paralelo al extremo roto del tendón grueso y recorte el extremo roto en forma de boca de pez, envolviendo el tendón delgado de modo que quede ubicado en el centro del tendón grueso.

2. Selección de métodos de sutura de tendones

(1) Requisitos para la sutura de tendones

1. Las articulaciones después de la sutura de tendones tienen una cierta resistencia a la tracción;

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2. El sitio de sutura del tendón debe ser liso, sin dejar una superficie rugosa;

3. El material de sutura tiene buenas propiedades de tracción y poca reacción del tejido;

4. Método de sutura Simple, práctico, menos interferencia con la circulación sanguínea interna de los tendones;

5. Siga procedimientos no invasivos y utilice agujas de sutura de tendones no invasivas para reducir el daño quirúrgico a los tendones.

(2) Selección de métodos de sutura

El método de sutura "8" se utiliza a menudo para los tendones extensores; se utilizan diferentes métodos para los tendones flexores dependiendo de la ubicación de la lesión, y Kessler, Kleinert y Tsuge y otros métodos de sutura.

(3) Materiales para suturas de tendones

Los materiales para suturas de tendones requieren una buena capacidad de estiramiento y una menor reacción del tejido. Actualmente, los monofilamentos de nailon 3-0 o 5-0 se utilizan principalmente como no. de forma invasiva. Los tendones de sutura se pueden dividir en agujas simples, agujas dobles, agujas rectas y agujas curvas.

(4) Principios del tratamiento de las lesiones tendinosas

1. Momento de la reparación

Las lesiones abiertas deben repararse en el momento de la lesión, la situación de la lesión y la técnica. Las condiciones lo permiten. Reparación del tendón en una etapa. Si no es apropiado realizar la reparación primaria o la reparación primaria no se realiza por diversas razones, debe intentar realizar la reparación primaria retrasada dentro de un mes después de la lesión. Porque después de que se rompe el tendón, el extremo del tendón se retrae y los músculos del tendón roto se contraen. Si el tiempo es demasiado largo, será difícil suturar directamente incluso si el tendón no está dañado. Si el tendón está relajado y en desuso durante mucho tiempo, se degenerará, se volverá más delgado, amarillo, quebradizo, blando, se retraerá, etc., provocando atrofia muscular. Estos cambios son más evidentes en el tendón flexor que en el tendón extensor. Si se realiza una reparación tardía en la segunda etapa, el tendón no se puede suturar directamente y sólo se puede realizar la reparación con injerto de tendón.

2. Sutura del tendón

La razón importante que dificulta el efecto funcional después de la reparación del tendón es la adhesión del tendón. El sitio con mayor adherencia es la sutura del tendón, por lo que debemos prestar atención al método de sutura del tendón y a los materiales de aplicación. El método de sutura debe ser simple, confiable, tener cierta resistencia a la tracción y poder reducir la estenosis de los vasos sanguíneos en el sitio de sutura del extremo del tendón.

3. Condiciones locales

Los nutrientes necesarios para la curación del tendón son principalmente sangre y líquido sinovial, por lo que el tendón reparado debe estar ubicado en una vaina sinovial relativamente completa, o rica en circulación sanguínea. Dentro del lecho de tejido blando, la calidad de la curación en estas áreas es alta y las adherencias son menores. Las áreas reisquémicas, como áreas cubiertas de cicatrices, ligamentos de tejido duro y resistente expuestos, paredes de vaina fibrosas, superficies óseas, etc., no son adecuadas para reparación o trasplante de tendón.

4. Tratamiento de las vainas tendinosas

Una vaina con la membrana sinovial parietal intacta no sólo no dificultará la curación del tendón, sino que también servirá como una buena barrera para prevenir la adhesión del tendón. Por lo tanto, cuando el tendón flexor del dedo se lesiona durante la segunda flexión, la vaina relativamente completa con la membrana sinovial parietal no debe retirarse, sino repararse. Se deben retirar las vainas que estén gravemente dañadas o que no tengan membrana sinovial. Considere retener la polea en una ubicación adecuada para facilitar la recuperación funcional del tendón después de la reparación.

5. Una buena estructura ósea

Los buenos huesos y articulaciones son condiciones importantes para el funcionamiento de los tendones. Cuando una lesión reciente del tendón va acompañada de una fractura o dislocación de la articulación, la fractura y la articulación ósea deben reducirse y fijarse de forma segura antes de reparar el tendón. Si es necesario, se debe utilizar una fijación interna confiable y luego se puede suturar el tendón. Durante la etapa tardía de la reparación del tendón, si hay fractura seudoartrosis, inestabilidad articular, deformidad, etc., los problemas óseos y articulares deben resolverse primero y luego se puede realizar la reparación del tendón.

6. Frenado correcto y fiable tras la cirugía

Después de la cirugía de reparación del tendón se requiere un buen frenado postoperatorio. El método de frenado debe ser correcto.

Para las lesiones del tendón flexor, se coloca una tirita en la espalda y se fijan la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas. En caso de lesión del tendón extensor, se coloca un yeso en el lado de la palma y la palma, la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas se encuentran en posición extendida.

7. Ejercicios funcionales

Iniciar actividades pasivas tempranas 24-48 horas después de la sutura del tendón puede promover la formación de una disposición longitudinal de nuevas fibras de colágeno, promover la curación y reducir la adhesión. Los ejercicios funcionales deben realizarse bajo estricta supervisión y orientación para evitar la rotura de la sutura del tendón.