¿Puede el seguro médico escolar reembolsar el coste de los empastes dentales?
2. Los conceptos que no puedan ser reembolsados por el seguro médico se transferirán al siguiente período:
(1) Conceptos de servicio: honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, gastos médicos. honorarios de producción récord, etc. Los servicios médicos especiales incluyen honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de lista, recargos de cirugía de lista, tarifas de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales.
(2) Proyectos de tratamiento sin enfermedades: diversos proyectos de belleza y acondicionamiento físico, así como cirugía plástica cosmética no funcional; diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura pueden ser de todo tipo para cuerpos sanos; ser reembolsados; Diversos proyectos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva; diversas consultas médicas y valoraciones médicas;
(3) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales de utilidad médica: proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico. Anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis, audífonos y otros equipos de rehabilitación. Diversos equipos de autouso para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos. El departamento provincial de precios estipula que los materiales médicos desechables no se cobran por separado.
(4) Artículos de tratamiento: fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; corrección Cirugía; terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otras categorías: diversos artículos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; diversos artículos de diagnóstico y tratamiento de investigación científica y verificación clínica.
Datos ampliados:
Condiciones de reembolso
El artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” estipula que se cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y tratamiento. artículos e instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos estándar y de rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. ?
De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsar sus propios gastos médicos por el tratamiento médico, cumpliendo generalmente las siguientes condiciones:
(1) Participación Las personas aseguradas deben acudir a instituciones médicas designadas para obtener un seguro médico básico para comprar medicamentos, o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas determinadas por las instituciones de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en hospitales designados.
(2) Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el tratamiento médico deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos, de manera que están cubiertos por un seguro médico básico según sea necesario. Pago del fondo de seguro.
(3) Entre los gastos médicos de los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la parte que sea superior al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social e inferior al el límite máximo de pago será pagado por el fondo de coordinación médico-social en una proporción uniforme.
Proporción de reembolso
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los gastos médicos que cumplen con las normas básicas del seguro médico superan los 2000 yuanes durante el año (1 de enero, 1 de octubre, 31 de febrero).
2. Ratio de liquidación: para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y el individuo pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo; Los servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado son 20.000 RMB.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.
El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Hospitalización.
Después de pagar 20 años de seguro médico, solo podrás disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
El alcance del reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Consulte las políticas locales para obtener más detalles.
Enciclopedia Baidu-Seguro médico