Weihai Medical Insurance ha estado operando durante 25 años consecutivos
El Director de Trabajo y Seguridad Social interpreta la nueva póliza de seguro médico en Weihai, provincia de Shandong.
Recientemente, el gobierno municipal de Weihai en la provincia de Shandong promulgó oficialmente el "Programa Básico para Empleados de la Ciudad de Weihai". Reglamento de Seguro Médico". El nuevo reglamento se emitió en junio de 2008 5438+ En vigor a partir del 1 de octubre. Las nuevas regulaciones amplían el alcance del seguro, ajustan el estándar de pago mínimo para los gastos médicos de hospitalización pagados por el fondo unificado y aumentan el límite de pago, los estándares y las proporciones de asistencia de grandes cantidades.
La nueva política de reforma médica refleja la "participación nacional"
Según Ren Huichun, director de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Weihai, esta vez se han ajustado cinco aspectos principales. El primero es ajustar la proporción del fondo general con respecto a las cuentas individuales; el segundo es mejorar el nivel de seguridad médica; el tercero es ajustar los estándares de pago mínimo para los gastos médicos de hospitalización del fondo general; cobertura; y el quinto es ajustar algunas regulaciones irrazonables.
Los ajustes específicos son: el límite de pago máximo del fondo unificado se ajusta de 30.000 yuanes a 40.000 yuanes; el estándar de asistencia para gastos médicos grandes, el monto de pago máximo anual se incrementa de 654,38+ millones de yuanes a 200.000. yuanes y se ha mejorado la política de atención a los empleados con enfermedades graves; el porcentaje de pago de la asistencia por enfermedades graves también se incrementará moderadamente del 80% de acuerdo con la capacidad de pago del fondo, los beneficios del seguro médico de los jubilados están desacoplados del pago del empleador; estado. Siempre que los jubilados cumplan con las condiciones de pago prescritas, independientemente del estado de pago de la unidad original, los jubilados disfrutarán de los beneficios del seguro médico de por vida y ya no estarán vinculados al estado de pago de la unidad anterior; los trabajadores antes de la fundación de la República Popular China se incluirán en el ámbito de gestión de los jubilados para mejorar aún más su nivel de seguridad médica; además, la proporción de autopago para el tratamiento médico en el extranjero se ha reducido del 20% al 10%; También se ha reducido el umbral para las enfermedades crónicas ambulatorias, de 1.200 yuanes a 900 yuanes. Entre ellos, el umbral para el uso de inmunomoduladores del rechazo después de la radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis urémica y trasplante de órganos se ha reducido de 1.200 yuanes a 300 yuanes. El tiempo para el desembolso de grandes cantidades de fondos de ayuda se ajustó del primer trimestre del año anterior al mismo año, lo que ayudará a reducir la carga financiera de los empleados gravemente enfermos.
Existen nuevas regulaciones para transferencias de cuentas personales
También se entiende que el ajuste de la base y proporción de pago seguirá cumpliendo con la normativa original. El empleador deberá pagar el 8% del salario total de los empleados de la unidad en el año anterior como base; los empleados individuales pagarán el 2% de su salario total en el año anterior, y el empleador retendrá y pagará de los salarios del empleado. Las primas del seguro médico básico para el personal de empleo flexible las pagan los particulares. La base de pago de la prima del seguro médico básico se basa en la base de pago del seguro social del individuo y el pago se basa en una proporción del 10%.
Al mismo tiempo, esta nueva regulación ajustará la proporción del fondo general a las cuentas individuales de 3,9: 6,1 a 5,6: 4,4, y reducirá adecuadamente la proporción de cuentas personales para mejorar la capacidad del fondo general. Fondo para pagar la hospitalización y la asistencia por enfermedades graves. Teniendo en cuenta la situación actual, la proporción de cuentas personales de los jubilados se reduce a la mitad en comparación con la de los empleados en activo.
Además, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos de pacientes hospitalizados pagados por el fondo unificado se ha ajustado de los 400 yuanes, 500 yuanes y 600 yuanes originales para los hospitales de primer, segundo y tercer nivel. a 400 yuanes, 700 yuanes y 900 yuanes respectivamente. El índice de reembolso por hospitalización para los asegurados varía según el nivel del hospital: el índice de carga personal por encima de la línea del deducible es de 10.000 yuanes, el índice de carga personal para los hospitales de primer nivel es del 10%, el de los hospitales de segundo nivel es del 15% y el el hospital de tercer nivel es del 20%; 10.000 a 40.000 yuanes, la proporción de carga personal es: 8% para los hospitales de primer nivel, 10% para los hospitales de segundo nivel y 12% para los hospitales de tercer nivel. Los estándares de pago mínimo y los límites de pago anual para los gastos médicos de hospitalización de los jubilados son los mismos que los de los empleados activos, y el índice de carga personal es la mitad del de los empleados activos.
Los pagos del seguro se pueden combinar.
Este ajuste también ajusta el período de gratuidad del personal de trabajo flexible de 6 meses a 3 meses, lo que es consistente con el período de gratuidad del resto de asegurados. Esto ayudará al personal de empleo flexible a disfrutar de los beneficios antes y también resolverá el problema de las políticas irrazonables de períodos sin compensación. En cuanto al período mínimo de pago, los años acumulados para los hombres asegurados no serán inferiores a 25 años, y los años acumulados para las mujeres aseguradas no serán inferiores a 20 años. Los asegurados que hayan alcanzado o superado el período de pago mínimo ya no pagarán primas de seguro médico básico después de la jubilación. Después del establecimiento del sistema de seguro en la ciudad de Weihai, los asegurados que continúan pagando primas o compensando los atrasos pueden contar sus años de servicio calificados antes de mayo de 1999 en el período de pago del seguro médico básico. Quienes hayan pasado por procedimientos de jubilación y hayan disfrutado de beneficios de seguro médico antes de este ajuste de póliza no están sujetos a restricciones en el período de pago.
Los jubilados que nunca hayan participado en el seguro médico básico de empleados urbanos pueden recuperar las primas del seguro médico desde mayo de 1999 hasta el mes de jubilación siempre que participen voluntariamente en el seguro médico de empleados. Su antigüedad en el servicio antes de mayo de 1999 se considera el período de pago del seguro médico de los empleados y se calcula junto con el período de pago. Los asegurados que se espera que tengan un período de pago acumulativo para el seguro médico inferior al período de pago mínimo cuando se jubilen pueden participar en el seguro pagando la prima del seguro médico por la diferencia en el año anterior a la jubilación.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.