El útero está por encima del ombligo.

La mayoría de las pacientes no presentan síntomas evidentes y sólo se descubren ocasionalmente durante el examen pélvico. Si se presentan síntomas, están estrechamente relacionados con la ubicación, la tasa de crecimiento y la degeneración de los fibromas.

1. Cambios menstruales: Los síntomas más comunes son ciclo menstrual más corto, aumento del flujo menstrual, período menstrual prolongado y sangrado vaginal irregular.

2. Masa abdominal: distensión abdominal, abdomen bajo y tumores, acompañada de sensación de hundimiento.

3. Aumento de leucorrea: Aumento de leucorrea, que en ocasiones provoca la descarga de gran cantidad de secreciones purulentas y tejido carnoso podrido, con olor fétido.

4. Dolor: Generalmente los pacientes no presentan dolor abdominal, pero suelen presentar distensión abdominal, lumbalgia, etc. Puede ocurrir dolor abdominal agudo cuando el pedículo del fibroma subseroso está torcido y el dolor abdominal es intenso y se acompaña de fiebre.

5. Síntomas de compresión: Los miomas crecen hacia adelante o hacia atrás, lo que puede comprimir la vejiga, la uretra o el recto, provocando micción frecuente, dificultad para orinar, retención urinaria o estreñimiento. Cuando los fibromas crecen hacia ambos lados, forman fibromas de ligamentos anchos, que pueden causar ureteral o hidronefrosis cuando comprimen los uréteres, si se comprimen los vasos sanguíneos pélvicos y los vasos linfáticos, pueden causar edema de las extremidades inferiores;

6. Infertilidad: Los miomas comprimen la trompa de Falopio y la retuercen, o deforman la cavidad uterina, impidiendo que el óvulo fecundado se implante, provocando infertilidad.

7. Anemia secundaria: Si la paciente tiene menstruaciones abundantes, puede provocar anemia secundaria, que se manifiesta como debilidad general, tez pálida, dificultad para respirar, palpitaciones del corazón y otros síntomas.

[Editar este párrafo] Signos de los miomas uterinos:

Relacionados con el tamaño, ubicación, número, cabello y degeneración de los miomas. Si los fibromas son grandes, el abdomen será duro, irregular y nodular. Durante el examen ginecológico, el útero con fibromas intramurales a menudo tiene una superficie irregular y protuberancias nodulares únicas o múltiples; los fibromas subserosos pueden palparse como una masa esférica dura y finamente pediculada conectada al útero y se pueden mover. homogéneo, a veces el cuello uterino está dilatado y los fibromas se localizan en el cuello uterino o prolapso en la vagina.

Diagnóstico de los miomas uterinos

(1) Historia de menorragia o sangrado irregular, historia de masa abdominal baja, etc.

(2) El examen ginecológico reveló un agrandamiento irregular o uniforme del útero. Por ejemplo, los fibromas subserosos se pueden palpar en una o más protuberancias nodulares en la superficie del útero, que son duras; los fibromas submucosos a veces pueden ensanchar el orificio uterino y el extremo inferior de los fibromas en la cavidad uterina se puede tocar a través del orificio uterino; si lo pones cuelga en la vagina y puedes ver el tumor y sentir su pedículo.

(3) El examen auxiliar de los fibromas pequeños, especialmente los fibromas submucosos, es difícil de diagnosticar únicamente mediante un examen ginecológico. La ecografía B puede mostrar claramente el tamaño y la ubicación de los fibromas; es uno de los principales métodos para diagnosticar los fibromas uterinos. Durante la dilatación diagnóstica y el legrado, el endometrio puede sentirse abultado o obviamente desigual. Mediante el examen anterior, el diagnóstico generalmente no es difícil. Para los fibromas posmenopáusicos que crecen rápidamente o que continúan creciendo de duros a blandos, se debe considerar la posibilidad de una transformación maligna.

[Editar este párrafo] Diagnóstico diferencial de los miomas uterinos:

Los miomas uterinos se confunden fácilmente con las siguientes afecciones o enfermedades y conviene diferenciarlos.

(1) Útero embarazado

Cuando los fibromas uterinos se combinan con cambios quísticos, es fácil diagnosticarlos erróneamente como útero embarazado, especialmente en mujeres embarazadas mayores de 40 años; , puede deberse a que las personas con sangrado por aborto espontáneo también pueden ser diagnosticadas erróneamente como fibromas uterinos. Clínicamente, si las mujeres en edad fértil tienen antecedentes de menopausia, primero deben pensar en la posibilidad de un embarazo. No es difícil hacer el diagnóstico mediante ecografía B o medición de hCG, y se puede utilizar dilatación y legrado para identificarlo si es necesario. Preste especial atención a los fibromas asociados con el embarazo. En este momento, el útero es más grande que el mes de la menopausia, de forma irregular y de textura dura. El examen de ultrasonido B ayuda en el diagnóstico.

(ii) Tumores de ovario

Los tumores de ovario sólidos pueden diagnosticarse erróneamente como fibromas subserosos; por otro lado, los cambios quísticos de los fibromas subserosos a menudo se diagnostican erróneamente como quistes ováricos. Es más difícil diferenciar entre tumores de ovario y adherencias uterinas. Se puede diagnosticar mediante una ecografía B y, en ocasiones, se requiere una laparotomía exploratoria.

(3) Fibroadenoma uterino

Clínicamente, también se manifiesta como un aumento del flujo menstrual y agrandamiento del útero. Lo que obviamente es diferente de los fibromas uterinos es que la dismenorrea es el síntoma principal y se encuentra a menudo. A las personas que experimentan dismenorrea a menudo se les diagnostica fibromas uterinos. Durante el examen, el útero suele mostrar un aumento de la uniformidad, un aumento del flujo menstrual y una posterior disminución del flujo menstrual.

Hipertrofia uterina

Las principales manifestaciones clínicas de este tipo de pacientes son la menorragia y el agrandamiento del útero, por lo que se confunden fácilmente con los miomas uterinos. Sin embargo, esta enfermedad hace que el útero crezca de manera uniforme y rara vez supera los 2 meses de embarazo. La ecografía B puede ayudar al diagnóstico.

[Editar este párrafo] El 35% de las pacientes con miomas uterinos serán infértiles.

1. Los miomas intramusculares o miomas intramurales representan alrededor del 60% al 70%.

2. Los miomas uterinos subserosos, representan alrededor del 20%.

3. Los miomas submucosos representan alrededor del 10%. Los fibromas uterinos son en su mayoría múltiples y a menudo coexisten dos o tres fibromas.

Aproximadamente entre el 25% y el 35% de las pacientes con fibromas uterinos son infértiles. La razón puede ser que los fibromas impidan la implantación del óvulo fertilizado, o puede ser que la deformación de la cavidad uterina bloquee la entrada a las trompas de Falopio. Si los fibromas están cerca de la serosa, tendrán poco impacto en el embarazo. Además, en ocasiones los fibromas uterinos van acompañados de disfunción ovárica, que también puede ser una de las causas de la infertilidad.

[Editar este párrafo] Tratamiento de los fibromas uterinos con medicina china

Acupuntura humana (1)

(1) Selección de puntos

Clave puntos :Útero, huesos curvos, huesos transversales.

Puntos de acupuntura coincidentes: subcortical (punto de acupuntura de la oreja), Sanyinjiao, epilepsia secundaria, Xuehai, Shenshu, Fuliu.

(2) Tratamiento

Tome de 1 a 2 puntos a la vez, que se pueden usar indistintamente, y se pueden agregar puntos adicionales según corresponda. La punta uterina debe apuñalarse en diagonal de 0,8 a 1,0 cun, y los huesos curvos y transversales deben apuñalarse de 0,6 a 0,8 cun en línea recta. Para alcanzar el Qi se utiliza el método de aplanamiento, refuerzo y purga, excepto los puntos de las orejas donde se entierran agujas o cuentas magnéticas, los demás puntos son iguales que los puntos principales. Todos los puntos del cuerpo son bilaterales y los puntos de las orejas están rotados unilateralmente. Deje la aguja puesta durante 15 a 20 minutos. La acupuntura se realiza una vez cada dos días y 10 sesiones constituyen un curso de tratamiento. La presión o aplicación auricular se aplica dos veces por semana, 15 veces como tratamiento.

(3) Evaluación de eficacia

Criterios de evaluación del efecto: Recuperación: el examen de ultrasonido B muestra que todos los fibromas uterinos han desaparecido Recuperación básica: el volumen de los fibromas uterinos se ha reducido en más; de 2/3 Efectivo: El volumen de los fibromas uterinos se reduce en menos de 2/3 No válido: El volumen no se reduce antes y después del tratamiento;

* * *Se trataron 346 casos, se curaron 288 casos (83,2%), se curaron básicamente 39 casos (11,3%), 19 casos (5,5%) fueron efectivos y la tasa efectiva total fue de 100 %. Entre los miomas uterinos tratados, el más grande es la cabeza del bebé y el más pequeño es la yema.

Terapia de acupuntura corporal (2)

(1) Selección de puntos de acupuntura

Puntos de acupuntura principales: punto Ashi, punto Neiguan, punto Zhaohai.

Ubicación del punto Ashi: cuerpo tumoral.

(2) Tratamiento

Seleccione todos los puntos superiores y seleccione puntos en ambos lados del cuerpo. Cuando los pacientes de Xilin vacían su orina, la acupuntura en el punto Ashi se realiza de 3 a 4 veces, pasando directamente de 0,6 a 0,8 pulgadas. Según el método de acupuntura convencional en Neiguan y Shanghai, la aguja se deja colocada durante 15 a 30 minutos, una vez cada vez. otro día, y 7 veces es un curso de tratamiento. El intervalo de tratamiento es de 5 días.

(3) Evaluación de eficacia

Se trataron veinte casos con * * * * y se curaron 15 casos, 3 casos fueron notablemente efectivos, 2 casos fueron efectivos y el total efectivo tasa fue del 100%.

Electroacupuntura

(1) Selección de puntos

Puntos clave: Guanyuan, útero, Zhinbian.

Puntos de acupuntura coincidentes: Qihai, Xuehai, Yanglingquan, Sanyinjiao.

(2) Tratamiento

Los puntos de acupuntura se desinfectan localmente y los puntos de acupuntura de 2 pulgadas se insertan directamente con una aguja filiforme número 32. Después de ganar qi, encienda el dispositivo de electroacupuntura, onda continua, frecuencia de salida de 70 Hz, estimulación durante 10 minutos cada vez, una vez al día, 15 veces, 7 días como tratamiento.

(3) Evaluación de eficacia

42 casos fueron tratados con el método anterior, 33 casos se curaron, 9 casos fueron efectivos y la tasa de efectividad fue del 100%.

Punción de fuego

(1) Selección de puntos de acupuntura

Puntos de acupuntura principales: Zhongwan, Guanyuan, Shuidao, meridiano Gui y meridiano del bazo.

Puntos de acupuntura: Quchi, Hegu, Zusanli, Shenshu.

(2) Tratamiento

Utilice agujas de fuego en los puntos principales y puntos Shenshu, y utilice agujas filiformes en el resto. Tome los puntos clave cada vez y agréguelos según corresponda. La aguja de fuego es una aguja de aleación de tungsteno-manganeso de 2 pulgadas de largo y 0,8 mm de espesor. La punta de la aguja se calienta a 1 cm en la llama de una lámpara de alcohol durante aproximadamente 5 segundos. Los primeros 3 cm del cuerpo de la aguja son de color rojo brillante, lo que permite que la aguja se inserte rápidamente en el punto de acupuntura y luego se descargue rápidamente. Todo el proceso debe completarse en 1 segundo. Profundidad de acupuntura: 3 cm en los puntos abdominales, 1,5 cm en los puntos Shenshu y Pugen. Los puntos de acupuntura en el abdomen se pueden calentar y realizar moxibustión durante 15 minutos. Al asignar puntos de acupuntura, utilice métodos de elevación, inserción, torsión y giro en Hai y Zusanli, y utilice el método de purga en otros puntos de acupuntura, dejando las agujas durante 15 a 20 minutos. Tres veces por semana, 12 veces es un ciclo de tratamiento, generalmente tres ciclos de tratamiento.

(3) Evaluación de eficacia

* * *50 casos se curaron, 7 casos se curaron, 18 casos fueron notablemente efectivos, 17 casos fueron efectivos y 8 casos fueron ineficaces. la tasa efectiva total fue del 84%.

[Editar este párrafo] Terapia expectante

Los miomas son pequeños, asintomáticos, sin complicaciones ni degeneración, y no tienen ningún impacto en la salud. Las pacientes perimenopáusicas son asintomáticas y pueden experimentar una reducción de los fibromas o una reducción considerando la disfunción ovárica. La terapia expectante se puede utilizar en todas las situaciones anteriores, es decir, observaciones de seguimiento clínicas y por imágenes periódicas (una vez cada 3 a 6 meses). Según la revisión, decidiremos qué hacer con él.

Normalmente los miomas se reducen de forma natural después de la menopausia y no requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo, las pacientes con fibromas que tienen más de 40 años y pueden tener varios años antes de la menopausia también pueden considerar la cirugía. Sin embargo, se puede administrar un tratamiento conservador con medicamentos antes de la cirugía. Los pacientes con medicamentos eficaces no pueden someterse a cirugía por el momento. También cabe señalar que en las mujeres posmenopáusicas, los fibromas de algunas pacientes no se reducen sino que aumentan, por lo que se debe reforzar el seguimiento.

[Editar este párrafo] Tratamiento farmacológico de los miomas uterinos

(1) Indicaciones del tratamiento farmacológico

1. Jóvenes que quieran preservar su fertilidad. La edad fértil es la infertilidad o el aborto espontáneo causado por fibromas. Los fibromas se reducen después del tratamiento farmacológico, lo que favorece el embarazo y la supervivencia fetal.

2. En las mujeres premenopáusicas, los miomas no son muy grandes y los síntomas son leves. Después de tomar el medicamento, el útero se contrae y llega la menopausia, los fibromas se reducen en consecuencia y se evita la cirugía.

3. Existen indicaciones para la cirugía, pero existen contraindicaciones y requieren tratamiento preoperatorio.

4. Los pacientes con enfermedades médicas o quirúrgicas son incompetentes o no desean someterse a una cirugía.

5. Antes de elegir los fármacos para el tratamiento, es recomendable utilizar el método diagnóstico de dilatación y legrado para realizar una biopsia endometrial para descartar una transformación maligna, especialmente en aquellas con trastornos menstruales o aumento del flujo menstrual. La dilatación y el legrado tienen efectos tanto diagnósticos como hemostáticos.

La base del tratamiento farmacológico es que los miomas uterinos son tumores dependientes de las hormonas sexuales, por lo que para el tratamiento se utilizan fármacos hormonales antagonistas. Recientemente, se han utilizado medicamentos que suprimen temporalmente los ovarios. El danazol y el gosipol son medicamentos de uso común en mi país. También se utilizan otros andrógenos, progestágenos y vitaminas. Desde 1983, ha habido informes de que los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) han reducido con éxito los fibromas uterinos. Los estudios han demostrado que GnRHa reduce indirectamente la secreción de gonadotropinas a nivel pituitario, suprimiendo así eficazmente la función ovárica, el llamado fenómeno de "regulación negativa".

(2) Tipos y uso de fármacos

1. Agonista de LHRH (LHRH-A): GnRHa es un nuevo fármaco contra enfermedades ginecológicas que ha surgido en los últimos años. Después de una gran cantidad de aplicación continua de LHRH, los receptores de las células pituitarias se llenan de hormonas y no pueden sintetizar y liberar FSH y LH. Además, la LHRH tiene un efecto extrapituitario, promoviendo el aumento de los receptores de LHRH en el ovario y reduciendo la capacidad del ovario. para producir estrógeno y progesterona. Debido a que el fármaco inhibe significativamente la FSH y reduce la secreción de hormonas ováricas, su efecto es similar al de una "ooforectomía inducida por fármacos", que reduce los fibromas. LHRH y LHRH-A son aloformas que funcionan de manera idéntica, pero la actividad de esta última es varias veces mayor que la de la primera.

Uso: LHRH-A, comúnmente utilizado para inyección intramuscular, también se puede utilizar para implantación subcutánea o inyección nasal. La inyección intramuscular de 100 a 200 μg comienza el primer día de la menstruación y continúa durante 3 a 4 meses. Los efectos dependen de la dosis, la vía de administración y el momento del ciclo menstrual. Después de tomar el medicamento, los fibromas se redujeron en un promedio de 40 a 80%, los síntomas se aliviaron y la anemia se corrigió. La disminución de la E2 sérica es compatible con la reducción de los fibromas. No hubo cambios significativos en FSH y LH, y los fibromas volvieron a crecer poco después de suspender el fármaco, lo que sugiere que el efecto de LHRH-A es temporal y reversible. Si se usa durante la perimenopausia, la menopausia natural se puede lograr en un período de tiempo limitado. Por ejemplo, se utiliza para preservar la fertilidad cuando los fibromas se encogen y el flujo sanguíneo local disminuye, se reduce el sangrado intraoperatorio y se reduce el alcance de la cirugía o los fibromas que originalmente afectaban la boca de las trompas de Falopio se encogen después del tratamiento, lo que libera las trompas de Falopio bloqueadas. y mejorar la tasa de embarazo. Para reducir el nuevo crecimiento de los fibromas después de suspender el medicamento, cuando se usa LHRH-A, se pueden usar de 200 a 500 mg de acetato de medroxiprogesterona secuencialmente para mantener su eficacia.

Los efectos secundarios son sofocos, sudoración, sequedad vaginal o trastornos hemorrágicos. Los niveles bajos de estrógeno pueden causar osteoporosis.

2. Danazol: tiene un efecto androgénico débil. El danazol puede inhibir las funciones del tálamo y la glándula pituitaria y reducir los niveles de FSH. La LH, que inhibe así la producción de esteroides ováricos, también puede inhibir directamente las enzimas que producen esteroides ováricos. Como resultado, el nivel de estrógeno en el cuerpo disminuye, se inhibe el crecimiento uterino, el endometrio se atrofia y se produce amenorrea. Al mismo tiempo, los fibromas también se encogen y se vuelven más pequeños. Pero en el caso de las jóvenes, la menstruación puede reanudarse después de 6 semanas de suspender el medicamento. Por eso es necesario aplicarlo repetidamente.

Uso: 200 mg, 1, por vía oral dividido en 3 veces, tomado de forma continua durante 6 meses a partir del segundo día de la menstruación.

Los efectos secundarios son sofocos, sudoración, aumento de peso, acné y aumento de la función hepática SGPT (comprobar la función hepática antes y después de la medicación). Puede recuperarse después de suspender el medicamento durante 2 a 6 semanas.

3. El gosipol es un compuesto dialdehído naftaleno derivado de las semillas de algodón. Actúa sobre el ovario y no tiene efecto inhibidor sobre la glándula pituitaria. Tiene un efecto atrófico específico sobre el endometrio. efecto sobre los receptores endometriales. Tiene un efecto inhibidor sobre los miocitos uterinos, provocando pseudomenopausia y atrofia uterina. Este fármaco tiene la reputación del danazol chino y su eficacia para mejorar los síntomas de los fibromas uterinos es del 93,7% y los fibromas se reducen en un 62,5%.

Uso: 20 mg, una vez al día, durante 2 meses. 20 mg dos veces por semana durante 1 mes. Después de 1 semana, 1 vez, servicio continuo durante 1 mes, ***4 meses. Debido a que un efecto secundario del gosipol es la excreción renal de potasio, se debe prestar atención a la función hepática y renal y a la hipopotasemia. Por lo general, el gosipol debe complementarse con un 10% de citrato de potasio. La función ovárica se recuperó después de suspender el fármaco.

4. Vitaminas: Las vitaminas se utilizan para tratar los fibromas uterinos porque pueden reducir la sensibilidad de los fibromas uterinos al estrógeno, regular el sistema neuroendocrino, normalizar el metabolismo de las hormonas esteroides y promover la reducción de los fibromas. En 1980, la Unión Soviética informó que la vitamina A más las vitaminas B, C y E podían tratar integralmente más del 80% de los fibromas pequeños sin efectos secundarios. También se ha probado en China, con una tasa de curación del 71,6%. Este método es adecuado para los fibromas pequeños.

Uso: Vitamina A 150.000.000UI, tomada por vía oral diariamente entre el día 15 y 26 de la menstruación. Vit Bco1 Tablet 1 3 veces al día, por vía oral los días 5-14 de la menstruación. Vitc, 0,5, dos veces al día, por vía oral entre los días 12 y 26 de la menstruación. Vit E 100 mg, una vez al día, por vía oral del día 14 al 26 de la menstruación, durante 6 meses.

5. Andrógenos: Antagonizan los estrógenos, controlan el sangrado uterino (menorragia) y prolongan el ciclo menstrual.

Uso: Metiltestosterona 10 mg, por vía sublingual, una vez al día durante 3 meses. O de 4 a 7 días después de la menstruación, la inyección intramuscular de propionato de testosterona una vez al día, 25 mg cada vez, durante 8 a 10 días consecutivos puede lograr un efecto hemostático. La testosterona de acción prolongada es el fenilacetato de testosterona, que es 3 veces más fuerte que el propionato de testosterona. 150 mg inyectados 1 a 2 veces al mes. Generalmente, no habrá masculinidad, e incluso si la hay, los síntomas desaparecerán naturalmente después de suspender el medicamento. Los andrógenos deben usarse dentro de los 6 meses. Si necesita volver a usarlo, debe dejar de usarlo después de 1 a 2 meses.

El uso prolongado en la dosis anterior no tendrá efectos secundarios. Puede ayudar a las mujeres posmenopáusicas a entrar en la menopausia y detener el sangrado. Los andrógenos no sólo pueden prevenir el crecimiento de los fibromas, sino que también hacen que los fibromas se degeneren y se encojan en 1/3 a 1/2 de los pacientes. Dado que los andrógenos causan retención de agua y sal, úselo con precaución o contraindicación en pacientes con insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, nefritis crónica y edema. Debido a que algunos estudiosos creen que la aparición de fibromas también puede estar relacionada con los andrógenos, algunos prefieren no utilizarlos.

6. Progesterona: La progesterona es un antagonista del estrógeno hasta cierto punto y puede inhibir su efecto, por lo que algunos estudiosos utilizan la progesterona para tratar los fibromas uterinos con folículos persistentes. Las progestinas de uso común incluyen: acetato de medroxiprogesterona (acetato de medroxiprogesterona), tabletas Funing (acetato de medroxiprogesterona), tabletas Fukang (noretindrona), etc. El tratamiento de pseudoembarazo se puede realizar de forma regular o continua según la situación específica de la paciente para degenerar y suavizar los miomas. Sin embargo, no es adecuado para un uso prolongado porque aumentará el tamaño del tumor y provocará sangrado uterino irregular.

Acetato de medroxiprogesterona: el tratamiento cíclico es de 4 mg por vía oral al día, desde el día sexto al 25 de la menstruación. Tratamiento continuo: 4 mg, 3 veces al día en la primera semana, 8 mg, 2 veces al día en la segunda semana. Después de 10 mg dos veces al día 1. Todos los pacientes tomaron la medicación de forma continua durante 3 a 6 meses. También es útil tomar 10 mg y 1 tres veces al día durante tres meses.

Fukang Comprimidos: 5 a 10 mg al día para tratamiento cíclico, del día 6 al 25 o del 16 al 25 de la menstruación. Tratamiento continuo: 5 mg en la primera semana, una vez el día 0, y 10 mg en la segunda semana, una vez el día 0. Después de 10 mg dos veces al día 1. Todos los casos se utilizaron durante 3 a 6 meses.

7. Tamoxifeno (TMX): El TMX es un derivado del estilbeno y un fármaco antiestrógeno no esteroideo. Forma un complejo TMX-ER uniéndose competitivamente al ER en el citoplasma, que se transporta al núcleo para su retención a largo plazo.

TMX actúa primero sobre la glándula pituitaria, luego afecta los ovarios y también tiene un efecto directo sobre los ovarios. TMX tiene un buen efecto sobre la positividad de ER.

Uso: 10 mg, 1, por vía oral, tres veces al día, durante tres meses como tratamiento. Los efectos secundarios incluyen sofocos leves, náuseas, sudoración y retraso en la menstruación.

8. Trienona (R2323): Neestrane, un derivado de la 19-nortestosterona, tiene un fuerte efecto antiestrogénico. Inhibe la secreción de FSH y LH por la glándula pituitaria, reduce los niveles de estrógeno en el cuerpo y contrae el útero. Se utiliza principalmente para tratar los fibromas uterinos.

Uso: 5 mg, 3 veces por semana, colocado en la vagina, adecuado para uso prolongado para prevenir el rebote uterino. El efecto del tratamiento fue bueno en los primeros 6 meses y la contracción uterina fue evidente. Los efectos secundarios son acné, sofocos y aumento de peso.

Durante el período de sangrado, las pacientes con miomas presentan mayores cantidades de sangrado y pueden utilizar fármacos para la contracción uterina o inyecciones orales o intramusculares de fármacos hemostáticos. Como extracto fluido de agripalma, ungüento de agripalma, oxitocina, ergometrina, etc. Los medicamentos hemostáticos incluyen Fuxuening, tabletas de Panax notoginseng, hemostasia, ácido aromático hemostático, ácido hemostático, ácido 6-aminoacético, etc. El calcio puede estimular el tono de los músculos uterinos y aumentar las propiedades de coagulación de la sangre. También puedes probarlo. Por ejemplo, de 5 a 10 ml de gluconato de calcio al 10% para inyección intravenosa, o de 30 a 35 ml de cloruro de calcio al 5% para enema líquido tibio.

9. La cápsula Xiaojie'an se usa para activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, suavizar la dureza y disipar el estancamiento, y se usa para los fibromas uterinos causados ​​por el estancamiento del qi y la estasis sanguínea. Tome por vía oral, 2 cápsulas a la vez, 3 veces al día y siga las recomendaciones del médico.

10. La cápsula Gongzuoning tiene las funciones de suavizar y dispersar el estancamiento, promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, fortalecer el cuerpo y fortalecer la base. Para los fibromas uterinos (. Tomar 4 cápsulas por vía oral, 3 veces al día, 3 ciclos menstruales como tratamiento.

No olvide que el legrado diagnóstico no solo ayuda con el diagnóstico, sino que también proporciona medicamentos hemostáticos para sangrado vaginal. También puede detener eficazmente el sangrado.

La anemia debe corregirse tomando vitaminas, hierro o transfusiones de sangre.

El tratamiento con MTC puede reducir el flujo menstrual. para más detalles. >

El tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos debe realizarse si el tratamiento farmacológico falla, no logra aliviar los síntomas y empeora, o si se sospecha una transformación maligna.

Tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos

En el pasado, las pacientes con fibromas uterinos se sometían a una cirugía del apéndice uterino. La edad para la resección se fija en 45 años o más. Ahora parece que, desde una perspectiva realista, especialmente de acuerdo con el progreso de la endocrinología ginecológica, la edad para los ovarios. La preservación es generalmente de 50 años (la edad promedio de la menopausia es de 49,5 años), es decir, se deben conservar las menores de 50 años o no se deben marcar los ovarios normales de las mujeres premenopáusicas después de los 50 años porque son posmenopáusicas normales. Los ovarios todavía tienen ciertas funciones endocrinas y necesitan funcionar durante 5 a 10 años. Preservar los ovarios ayuda a ocultar los nervios autónomos, regular el metabolismo y facilitar la transición a la vejez. El útero también tiene su función endocrina y no debe extirparse por casualidad. Si se pueden conservar ambos ovarios, es mejor conservar ambos ovarios que conservar solo uno. La incidencia de cáncer de ovario es del 0,15%, que no es mayor que la del útero no extirpado.

(1) Miomectomía: Es una cirugía para extirpar los fibromas uterinos y preservar el útero. Se utiliza principalmente en personas menores de 45 años, especialmente en menores de 40 años. Esta no es solo una operación para mujeres infértiles. no tener hijos, los fibromas son más grandes y tienen más de 6 cm de diámetro; los medicamentos conservadores son ineficaces o hay síntomas de compresión. Los tumores submucosos crecen más rápido. , también se requiere enucleación. En cuanto al número de miomas, suele limitarse a 15, aunque sean más de 100 niños, es urgente.

Si el mioma es maligno, asociado. adherencias pélvicas graves, como tuberculosis o endometriosis; o si la citología cervical es altamente sospechosa de malignidad.

Mioma uterino, es mejor realizar un examen patológico del endometrio para descartar lesiones precancerosas. o cánceres en el endometrio. Durante la operación, preste atención a si el fibroma es maligno. Si se sospecha, envíe una biopsia rápida. Para prevenir adherencias retroperitoneales, se debe realizar la incisión en el útero. en la pared frontal, con la menor cantidad de incisiones posible y se deben extirpar tantos fibromas como sea posible con una sola incisión. También se debe tratar de evitar penetrar el endometrio. La incisión debe detenerse por completo y no debe quedar ningún espacio muerto. la incisión de sutura. La incisión uterina posoperatoria debe ser lo más peritoneal posible. Los fibromas submucosos, que se han extraído del cuello uterino, se pueden eliminar por vía vaginal. Se debe evitar una tracción excesiva durante la extracción para evitar dañar la pared uterina durante la extracción.

Los que no se hayan salido también se pueden extraer mediante una incisión uterina abdominal. Se debe administrar tratamiento hemostático y antibiótico posoperatorio; las mujeres embarazadas deben usar anticonceptivos durante 1 a 2 años; los embarazos futuros deben tener cuidado con la rotura uterina y la implantación de placenta, y la cesárea electiva debe realizarse a término. Los fibromas pueden reaparecer después de su extirpación y deben controlarse periódicamente.

(2) Histerectomía: si la terapia expectante y la terapia con medicamentos no pueden mejorar los síntomas de la paciente y la paciente que necesita cirugía no cumple con los requisitos para la miomectomía uterina, se debe realizar una histerectomía. Las opciones de histerectomía incluyen histerectomía total o histerectomía vaginal. La histerectomía se realiza principalmente a través del abdomen. Si algunos tumores son pequeños, el apéndice no tiene adherencias inflamatorias, la pared abdominal es demasiado grasa o si hay eccema en la pared abdominal, se puede considerar la resección vaginal.

Las ventajas de la cirugía transabdominal son: la operación técnica es más sencilla que la cirugía transvaginal y hay menos sangrado; los miomas son más grandes y las adherencias anexiales son más fáciles de tratar. La desventaja es que se necesita más cirugía vaginal si se produce prolapso y laxitud de la pared vaginal.

Las enfermedades complejas como el leiomioma cervical y el leiomioma de ligamentos anchos provocan severas variaciones anatómicas y adherencias de los órganos pélvicos (uréter, vejiga, recto, grandes vasos sanguíneos, etc.). ), y la operación no se expone fácilmente, lo que trae grandes dificultades a la operación. Estas cuestiones pueden consultarse en las monografías sobre cirugía ginecológica.

Los fibromas submucosos grandes que causan sangrado y posterior anemia grave suelen ir seguidos de cirugía (miomectomía simple o histerectomía) después de que la transfusión de sangre haya mejorado la afección. Sin embargo, en las zonas rurales remotas, a veces no hay suficiente fuente de sangre, el sangrado continúa y no es apto para caminar. El cuello uterino está completamente abierto y los fibromas sobresalen fuera del cuello uterino o cerca de la abertura vaginal. La extirpación de los fibromas a través de la vagina suele ser más útil para detener el sangrado y corregir el estado general.

La histerectomía total generalmente se recomienda para la histerectomía, especialmente en aquellas con hipertrofia cervical, laceración o erosión severa. Sin embargo, si el estado general de la paciente es deficiente y las condiciones técnicas son limitadas, sólo se puede realizar una histerectomía subtotal y la incidencia de cáncer de muñón es sólo del 1 al 4%. Sin embargo, sigue siendo aconsejable realizar controles periódicos después de la cirugía.

Ultrasonido focalizado de alta intensidad para el tratamiento de los miomas uterinos

Ultrasonido focalizado de alta intensidad para el tratamiento de los miomas uterinos

Principio del tratamiento con ultrasonido focalizado.

El ultrasonido puede penetrar el tejido humano y centrarse en las características de un área objetivo específica, de modo que la energía se pueda concentrar a una intensidad suficiente para alcanzar una temperatura alta instantánea, destruir el área objetivo y manifestarse como necrosis por coagulación en histopatología, logrando así el propósito de destruir la lesión, sin dañar los tejidos fuera del área enferma. Todo el proceso de tratamiento no implica traumatismos, sangrado ni anestesia. Puede tratar tumores en el cuerpo fuera del cuerpo y destruir el tejido tumoral.

3 puntos clave: 1. La necrosis coagulativa se forma en el foco del ultrasonido (destruyendo tejidos y células para lograr fines terapéuticos). La necrosis coagulativa formada en el tejido es la unidad básica de nuestro tratamiento; 2. El área fuera del foco mantiene la estructura normal. 3. La observación de la sección muestra límites claros entre el área normal y el área no lesionada;

Al mover nuestro cabezal de tratamiento y cambiar la profundidad de enfoque, podemos eliminar los fibromas de forma adaptativa. El tratamiento con ultrasonido enfocado de los fibromas uterinos se lleva a cabo en forma de línea puntual, superficie y cuerpo, y todo el fibroma se extirpa de manera conformal (según la forma).

2. Indicaciones del tratamiento con ultrasonido focalizado de los fibromas uterinos

⑴Los fibromas uterinos confirmados deben excluir claramente el sarcoma uterino, otras lesiones uterinas y las lesiones cervicales benignas;

⑵ Transmitido por el aire La ecografía muestra fibromas uterinos.

3. Indicaciones relevantes del tratamiento con ultrasonido focalizado de los miomas uterinos.

(1) Leiomioma cervical, leiomioma submucoso y subseroso pediculado y angioleiomioma;

(2) La enfermedad inflamatoria pélvica aguda y crónica puede convertirse en una enfermedad común después del control farmacológico;

⑶Pacientes con múltiples cirugías en la parte inferior del abdomen, adherencias intestinales e implantación de cuerpo extraño en el canal acústico de la parte inferior del abdomen;

(4) Hay cicatrices quirúrgicas graves con textura dura en la parte inferior. pared abdominal, imágenes ecográficas significativamente atenuadas;

5] Algunos pacientes con indicaciones relativas pueden cambiarse a indicaciones absolutas;

[6] No pueden permanecer en decúbito prono durante más de 1 hora.

4. Contraindicaciones del tratamiento con ultrasonido focalizado

(1) Hipertensión incontrolable

(2) Antecedentes de accidente cerebrovascular;

⑶Tener; antecedentes de infarto de miocardio;

(4)Tiene antecedentes de tejido conectivo de colágeno;

5]Tiene antecedentes de radioterapia abdominal inferior;

5. Enfoque Preparación para el tratamiento con ultrasonido

⑴Confirma el diagnóstico de miomas uterinos. Comprender el tamaño, la ubicación, el suministro de sangre y la degeneración de los fibromas mediante diagnóstico por imágenes (ultrasonido Doppler color o resonancia magnética mejorada dinámica);

⑵ excluir lesiones cervicales.

Comprender la condición cervical mediante legrado cervical o examen TCT;

⑶Preparación intestinal

(4) Comunicar y mejorar el consentimiento informado;

5] Preparación de la piel—— Degas .

6. Sedación y analgesia durante el tratamiento

El paciente se encuentra en estado de somnolencia y puede despertarse y comunicarse con el médico durante el tratamiento.

7. Selección del tiempo para el tratamiento con ultrasonido focalizado

3 días después del final de la menstruación o 3 días antes de la siguiente menstruación.

8. Posibles riesgos del tratamiento con ultrasonido enfocado

(1) Daño a los nervios

(2) Daño intestinal

( 3; ) Reacciones adversas durante la sedación y analgesia;

(4) Quemaduras cutáneas leves;

La preparación cuidadosa antes del tratamiento y la monitorización en tiempo real durante el tratamiento pueden evitar los riesgos anteriores;

Una vez que ocurren las reacciones adversas, son casi reversibles (se pueden mejorar) y hasta ahora no ha habido complicaciones graves.

9. Evaluación del efecto terapéutico de la ablación por ultrasonido focalizado.

⑴Evaluación clínica: La tasa efectiva de síntomas y signos es superior al 90%.

⑵ Evaluación por imágenes (ultrasonido B, resonancia magnética), tratamiento único, la tasa de ablación promedio es de aproximadamente el 90%.

[Editar este párrafo] Radioterapia

Se utiliza en pacientes que tienen contraindicaciones o que rechazan el tratamiento quirúrgico por ineficacia del tratamiento médico. Pero también existen ciertos tabúes:

(1) Las pacientes menores de 40 años generalmente evitan el uso de radioterapia para evitar los síntomas de la menopausia prematura.

(2) Miomas submucosos (los miomas submucosos de base ancha se pueden tratar con rayos X). Es probable que se produzca necrosis después del tratamiento con radio, lo que provoca infecciones intrauterinas y pélvicas graves.

(3) Enfermedad inflamatoria pélvica: No debe utilizarse en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica, especialmente aquellos con sospecha de absceso anexial, porque la radioterapia puede estimular la inflamación.

(4) Si el embarazo con fibromas tiene más de 5 meses y el útero es grande o la cavidad uterina está llena de radio, a menudo no se logrará el efecto esperado.

(5) Los fibromas uterinos son malignos o sospechosos.

(6) Coexisten los miomas uterinos y los tumores de ovario.

[Editar este párrafo] Los fibromas uterinos se pueden dividir en tres tipos según la ubicación de crecimiento:

① Fibromas uterinos submucosos: los fibromas sobresalen hacia la cavidad oficial y la superficie solo está cubierto por una capa de revestimiento uterino cubierto por una membrana, lo que representa aproximadamente el 10% del número total de fibromas

② Fibromas intramurales: el crecimiento de los fibromas se encuentra en la pared del músculo uterino; rodeado de músculos, que representan el 60-70% del total de los fibromas;

③ Fibromas uterinos subserosos: los fibromas sobresalen principalmente de la superficie serosa del útero y representan el 20-30% de los fibromas uterinos.

Debido a las diferentes ubicaciones de crecimiento y tamaños de los fibromas, pueden ocurrir diversos grados de síntomas de compresión, como compresión de los músculos de la vejiga, micción frecuente, urgencia, etc. Apretar el recto puede causar dificultad para orinar. Cuando el pedículo del fibroma subseroso está torcido, puede causar dolor abdominal intenso. En este caso, a menudo se requiere cirugía para extirpar los fibromas para aumentar el área de la cavidad uterina, aumentar la secreción de las glándulas endometriales y aumentar la leucorrea. Si se acompaña de infección, puede producirse leucorrea purulenta. Según las encuestas, alrededor del 25% al ​​35% de los pacientes con fibromas pueden ser infértiles.