Cómo reembolsar el seguro médico de enfermedades críticas de Taicang
Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas: en el primer paso, las personas aseguradas traen sus tarjetas de identificación, tarjetas de seguro médico y recibos médicos al departamento de seguro médico del hospital local designado para completar los formularios pertinentes. formularios para revisión preliminar. En el segundo paso, los hospitales designados presentarán la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión. En el tercer paso, la agencia de seguro médico urbano organiza el desembolso del reembolso del seguro médico por enfermedades críticas a los residentes asegurados que pasan la revisión final. Artículo 27 de la "Ley del Seguro Social": Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha acumulado cotizaciones durante el número de años especificado por el Estado, no pagará el seguro médico básico. primas después de la jubilación y disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones estatales. Si alcanza la cantidad de años estipulada por el estado, podrá pagar hasta la cantidad de años estipulada por el estado; Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (2) Deben ser asumidos por un tercero; correr a cargo de la salud pública; (4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico. Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero. Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán, en función de las necesidades de los servicios de gestión, firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéutico para estandarizar las conductas de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.
Objetividad jurídica:
El artículo 25 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno. Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.