¿Cómo reembolsar? El seguro médico para residentes de Wuhu está aquí para responder preguntas.
Requisitos
1. ¿Tiempo de pago del seguro médico de residentes urbanos y rurales?
Respuesta
En 2023, la tarifa de participación individual del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales se cobrará desde el 1 de octubre de 65438 hasta el 20 de febrero de 65438. La fecha de entrada en vigor es el 65438 de octubre. 1, y el período de garantía de beneficios de 1 año (en vista del regreso de los trabajadores migrantes durante la Fiesta de la Primavera, el período de financiación para este grupo puede ampliarse hasta finales de febrero de 2023).
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2. ¿Cuál es el estándar de pago individual para el seguro médico de residentes urbanos y rurales en 2023?
Respuesta
Las primas del seguro médico de los residentes urbanos y rurales se pagan anualmente, y el estándar anual en 2023 será de 350 yuanes por persona.
Requisitos
3. ¿Dónde puedo solicitar un seguro médico personal para residentes? ¿Se puede seguir pagando el seguro médico de los residentes urbanos y rurales fuera de línea en los bancos o las comunidades? ¿Qué materiales se necesitan?
Respuesta
En 2023, el registro individual, los cambios de información y el pago del seguro médico de residente se podrán realizar en el comité de la calle (comunidad) o del pueblo (barrio) (fuera de línea) donde Se encuentra el registro del hogar. Las sucursales bancarias recaudadoras también ofrecen funciones de pago. El registro y el pago fuera de línea se pueden realizar con su tarjeta de identificación (o tarjeta de seguro social, folleto de registro del hogar). También puede gestionar directamente el registro y el pago del seguro a través del miniprograma WeChat "Servicio de seguro médico de Anhui", la cuenta oficial de WeChat de la Oficina Municipal de Seguros Médicos de Wuhu y la aplicación Wanshitong (en línea).
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4. ¿Existe un límite de tiempo para que los residentes urbanos y rurales soliciten el reembolso del seguro médico?
Respuesta
La fecha límite para el reembolso de los gastos del seguro médico de los residentes es el 31 de febrero del año siguiente.
Requisitos
5. ¿Cuáles son las líneas de deducibles y políticas de ratio de reembolso para el seguro médico de residentes urbanos y rurales?
Respuesta
El pago mínimo para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores es de 200 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 85
El pago mínimo para las de segundo nivel; las instituciones médicas de nivel y de condado son 500 yuanes, el índice de reembolso es 80;
La línea de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel (nivel municipal) es 700 yuanes y el índice de reembolso es 75;
La línea de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel (nivel provincial) es de 1.000 yuanes, el índice de reembolso es de 70.
Para hospitalizaciones fuera de la ciudad (excepto fuera de la provincia), se duplicará la línea del deducible de las instituciones médicas antes mencionadas.
Para aquellos que están hospitalizados en instituciones médicas fuera de la provincia, el deducible se calcula en base al 20% del costo total de hospitalización (si es menos de 2000 yuanes, se calcula como 2000 yuanes, con un máximo de 1.000 yuanes).
La leucemia, los tumores malignos (radiación y quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia), la rehabilitación de la parálisis cerebral, la insuficiencia renal crónica (etapa de uremia) y la hospitalización por trastornos mentales (graves) se tratan de acuerdo con la "hospitalización de varios ciclos". "Implementación de políticas. Para aquellos que sean hospitalizados en el mismo hospital en el mismo año según el tratamiento estándar para dichas enfermedades, solo se cobrará el deducible de la primera hospitalización en ese año.
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6. ¿Cuáles son los beneficios para las clínicas ambulatorias de seguro médico de residentes urbanos y rurales (clínicas ambulatorias generales) y las clínicas ambulatorias de alto costo?
Respuesta
Clínicas ambulatorias generales: instituciones médicas y de salud primarias de primer nivel e inferiores en esta ciudad (condado, distrito) (incluidos los centros de salud municipales de segundo nivel o el servicio de salud comunitario). centros) y los gastos médicos generales designados para pacientes ambulatorios incurridos por las instituciones médicas serán reembolsados por el fondo general dentro de los 50 yuanes del umbral de pago anual. El límite de reembolso será de 150 yuanes a partir de enero de 2023.
Servicios ambulatorios de alto costo: para gastos médicos ambulatorios de alto costo para residentes urbanos y rurales, el límite de pago mínimo anual es de 2000 yuanes y el fondo general reembolsa 25 yuanes, con un máximo de 1000 yuanes por año.
Requisitos
7. ¿Cuál es la póliza de seguro médico para residentes urbanos y rurales?
Respuesta
En un año de seguro, si los gastos médicos elegibles a cargo del asegurado exceden el deducible del seguro de enfermedades críticas, el fondo del seguro de enfermedades críticas los reembolsará en proporción al costo. La línea de pago del deducible y el ratio de reembolso son los siguientes:
(1) Línea de pago. Un año de seguro incluye una línea de pago mínimo de 15.000 yuanes para el seguro de enfermedades críticas.
(2) Ratio de reembolso. Para el seguro de enfermedades graves, la tasa de reembolso es del 60% cuando el umbral alcanza los 50.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 65% para 100.000-200.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 75%; , el ratio de reembolso es del 80%.
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8. ¿Cómo se trata a los residentes urbanos y rurales en el campo del seguro médico para la hospitalización de emergencia?
Respuesta
Si una persona asegurada necesita hospitalización de emergencia en otros lugares debido a una enfermedad, el hospital donde vive es en principio una institución médica designada por el seguro médico local. y el traslado se basará en la remisión del asegurado a la póliza.
Requisitos
9. ¿Cuál es la póliza de reembolso del seguro de hospitalización para residentes urbanos y rurales?
Respuesta
El reembolso de la garantía está sujeto a un sistema de "lista negativa". Si el importe del reembolso por hospitalización del asegurado es inferior al importe de reembolso garantizado, se le reembolsará el importe del reembolso del seguro de hospitalización ordinario. Ratio de reembolso garantizado: 45% para instituciones médicas dentro de la provincia y 40% para instituciones médicas fuera de la provincia.
Monto de reembolso del seguro de hospitalización general = (gastos totales de hospitalización - gastos de lista negativa - umbral) × ratio de reembolso del seguro.
Requisitos
10. ¿Cuánto cuesta el seguro médico para residentes urbanos y rurales?
Respuesta
En un año, el límite máximo de pago acumulativo del fondo común general para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales es de 300.000 yuanes.
Requisitos
11. ¿Se pueden reembolsar las facturas del seguro médico de los residentes urbanos y rurales?
Respuesta
El tratamiento ambulatorio se divide en clínicas ambulatorias generales, clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas generales, clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas especiales, clínicas ambulatorias de gran cantidad, clínicas ambulatorias de lesiones accidentales y otros tipos de tratamiento. Aquellos que cumplan con las categorías anteriores podrán ser reembolsados, otros no serán reembolsados.
Requisitos
12. ¿Cómo se reembolsan los gastos de hospitalización del seguro médico residente en el hospital? ¿Qué materiales necesito llevar para reembolsar los gastos médicos en ventanilla?
Respuesta
Aquellos que utilizan vales electrónicos de seguro médico para escanear directamente el código QR para la liquidación o tienen tarjetas de seguro social pueden pasar la tarjeta directamente para la liquidación en el hospital.
El reembolso en ventanilla requiere la cédula de identidad original, la tarjeta de seguro social, la factura de hospitalización, el registro de alta y la lista de gastos.
Requisitos
13. Los menores de edad (incluidos los recién nacidos) no cuentan con tarjeta de seguro médico. ¿Cómo puedo recibir un reembolso? ¿Qué materiales hay que proporcionar? ¿Puede el seguro médico de los padres, empleados y residentes reembolsar a los recién nacidos?
Respuesta
(1) Solicitar un bono de seguro médico electrónico y liquidar la factura directamente en el hospital
(2) Solicitar una tarjeta de seguro social; . Debe ir a los principales bancos de Wuhu para solicitar una tarjeta de seguro social y luego liquidar con una tarjeta en el hospital;
(3) Si no tiene una tarjeta de seguro social, vaya al banco después de ser dado de alta del hospital Después de solicitar la tarjeta de seguro social, active la función financiera de la tarjeta y luego traiga los materiales de reembolso pertinentes (factura de paciente hospitalizado o factura de paciente ambulatorio, lista de gastos, registro de alta original o registro médico de paciente ambulatorio, propio del paciente). tarjeta de seguro social) y certificado médico de nacimiento al centro de seguro médico del lugar asegurado para su reembolso.
Los recién nacidos no pueden ser reembolsados por los beneficios del seguro médico de los padres, empleados y residentes. Los recién nacidos deben registrarse y pagarse por separado.
Requisitos
14. ¿Se pueden reembolsar las facturas comerciales de farmacias de otros lugares por el seguro médico de residentes urbanos y rurales?
Respuesta
Los pacientes con enfermedades crónicas o enfermedades especiales que son reasentados en otros lugares (traslado a otros lugares para tratamiento médico) sólo pueden utilizar "canales duales" en el lugar de tratamiento médico. si las instituciones médicas designadas no pueden satisfacer sus necesidades de medicamentos "las farmacias compran medicamentos contra el cáncer". Devuelva la receta original sellada por la oficina de seguro médico de la institución médica seleccionada, el historial médico o resumen de alta, la lista detallada, la factura válida de compra de medicamentos y otros materiales relevantes sellados por la farmacia a la agencia de seguros para su reembolso.
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15. ¿Qué artículos dentales reembolsa el seguro médico? ¿Qué tal los implantes dentales?
Respuesta
Los gastos de dentaduras postizas e implantes dentales especificados en la lista negativa del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales no están cubiertos por el alcance de reembolso del seguro médico de residentes. , pero los implantes dentales pueden ser reembolsados.
Requisitos
16. ¿Se puede vincular el seguro médico de residente a las cuentas de familiares ambulatorios?
Respuesta
Si es un seguro médico para residentes y el familiar es un seguro médico para empleados, se puede vincular. Pero si se trata de un seguro médico para residentes, los miembros de la familia también están cubiertos por el seguro médico para residentes. Debido a que los residentes asegurados no tienen una cuenta personal, no pueden estar obligados.