Cómo pagar subsidios para grandes gastos médicos

1. ¿Qué es un gran subsidio para empleados? Un gran subsidio para empleados se refiere a los elevados gastos médicos incurridos por los pacientes asegurados sobre la base del seguro médico básico para los empleados urbanos (en lo sucesivo, "seguro médico para empleados"). "). Un acuerdo institucional para una mayor protección es la expansión y extensión del sistema de seguridad médica básica. 2. Normas de pago Las normas de pago básicas se basan en el nivel de 190 yuanes; si las unidades aseguradas o los asegurados flexibles pagan voluntariamente según el nivel de 240 yuanes, pueden solicitarlo a la agencia de seguro médico local a partir de finales de abril de 2022. 3. Plazo de garantía: Del 1 de julio de 2022 al 30 de junio de 2023. 4. Forma de pago Las primas del seguro médico complementario corren a cargo de la unidad o del individuo, o pueden ser asumidas conjuntamente por la unidad y el individuo. La relación de carga específica la determina la propia unidad. En principio, las primas del seguro médico complementario las recauda y paga centralmente el empleador, y los empleados con empleo flexible y el personal jubilado de empresas en quiebra o canceladas pueden pagarlas ellos mismos. 5. Método de pago (1) El método de pago de la unidad asegurada es consistente con el método de pago del seguro médico básico (incluida la maternidad), y el pago puede realizarse a través del departamento fiscal correspondiente. (2) Los participantes del seguro de empleo flexible pueden firmar un acuerdo de retención para la retención y el pago bancario, o pueden pagar de forma independiente a través de los canales pertinentes del departamento de impuestos, como el pago en tiempo real en establecimientos bancarios como Luoyang Bank, Bank of China y autoservicio. terminales de servicio en salas de servicio de impuestos Pago, aplicación de impuestos de Henan, pago WeChat con la cuenta oficial "Impuestos de Henan", Alipay "Impuestos de Henan" y otros métodos de pago. (3) Los fondos de la cuenta personal del seguro médico básico del empleado se pueden utilizar para el pago del seguro propio del empleado. Para métodos de transferencia específicos, consulte con su unidad o centro de seguro médico. 6. Beneficios (1) Alcance de la protección: El rango de pago de los grandes subsidios para empleados es consistente con el rango de pago del fondo de coordinación del seguro médico de los empleados de la ciudad. Los gastos médicos que cumplen incluyen la hospitalización dentro del alcance de la póliza (incluidos los gastos médicos ambulatorios prescritos). enfermedades, medicamentos específicos para pacientes ambulatorios, gastos médicos para clínicas ambulatorias de enfermedades especiales (lo mismo a continuación) no incluyen gastos por debajo del umbral, medicamentos de Clase B y artículos de diagnóstico y tratamiento (incluidos materiales médicos desechables) que las personas pagan primero. (2) Estándares de beneficios: se refieren a las categorías, límites de pago y estándares de tratamiento del seguro médico para empleados de la ciudad para pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios con enfermedades especiales y protección contra enfermedades graves. Si los asegurados incurren en gastos médicos conformes en instituciones médicas designadas que exceden el límite máximo de pago del fondo común de seguro médico de los empleados de la ciudad, el fondo de seguro médico complementario les reembolsará proporcionalmente, sin deducible. Los detalles son los siguientes: 1. Beneficios de hospitalización. : Nivel 3 y el índice de pago para las instituciones médicas mencionadas anteriormente es 85, el índice de pago para las instituciones médicas secundarias es 90, el índice de pago para las instituciones médicas de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios) es 95 y el índice de pago para los jubilados El personal (jubilado) se incrementa en 2. 2. Prestaciones médicas ambulatorias por enfermedades especiales: la proporción de pago para empleados activos es del 80% y la proporción de pago para personal jubilado (jubilado) es del 85%. 3. Prestaciones médicas para enfermedades graves y graves: la proporción de pago de gastos médicos de hospitalización es del 85% para las instituciones médicas a nivel de condado, del 75% para las instituciones médicas municipales y del 70% para las instituciones médicas provinciales; la proporción de pago de gastos médicos para pacientes ambulatorios es de 85%; %, y el índice de pago para la diálisis peritoneal ambulatoria de enfermedad renal terminal es del 90%, el índice de pago para el personal jubilado (jubilado) se incrementa en 2. 4. La política de ratios de pago por derivaciones a hospitales y tratamientos médicos a distancia de los asegurados es coherente con la del seguro médico de los empleados. 5. Las políticas y regulaciones de apoyo pertinentes, como el pago del seguro médico de los empleados según el tipo de enfermedad, se aplican a los grandes subsidios para los empleados. (3) Límite de pago: el límite máximo de pago anual es de 420.000 yuanes cuando el estándar de pago del seguro médico complementario es de 190 yuanes, y el límite de pago máximo anual es de 470.000 yuanes cuando el estándar de pago del seguro médico complementario es de 240 yuanes. 7. Método de liquidación médica (1) Las políticas de tratamiento médico, derivación y reasentamiento fuera del sitio para los asegurados se implementarán con referencia a la póliza de seguro médico de los empleados de Luoyang. (2) Liquidación directa después del alta de instituciones médicas. Cuando los gastos médicos acumulados de los asegurados alcancen el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados de la ciudad, la liquidación directa se realizará en la ventanilla de servicio de la institución médica designada, y los asegurados solo correrán con los gastos personales. -gastos de bolsillo cuando son dados de alta. (3) Liquidación indirecta. Si por razones especiales no se puede lograr una liquidación directa, los gastos médicos de hospitalización del asegurado (incluidos los gastos médicos de tratamiento médico fuera de la ciudad aprobados por la agencia de seguro médico) serán pagados por adelantado por él mismo al final del período médico. tratamiento, traerá la información relevante a la ventanilla de servicio de seguro médico del centro de servicios administrativos para gestionar los trámites de reembolso.