¿Los quistes uterinos son solo tumores uterinos?

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Quiste uterino

Se trata de una enfermedad rara que fácilmente pasa desapercibida clínicamente. Se puede dividir en quistes uterinos congénitos y adquiridos. El primero se origina en el conducto mesonéfrico y el conducto paramesonéfrico, y ocurre principalmente en la pared posterior o fondo del útero. Estos últimos son en su mayoría secundarios a enfermedades benignas o se desarrollan a partir de células del estroma seroso, incluida la degeneración quística de los fibromas uterinos, los adenomiomas quísticos, los quistes de retención cervical y los quistes serosos uterinos.

Fundamentos del diagnóstico

(1) Manifestaciones clínicas.

1. La edad de aparición es de 25 a 52 años, y la edad media de aparición es de 36 años. .

2. Síntomas: Los quistes uterinos congénitos generalmente no presentan síntomas evidentes y, en ocasiones, se puede sentir una masa en la parte inferior del abdomen.

3. Los signos físicos son abultamiento del fondo o de la pared posterior del útero y una sensación quística local. Se puede dividir en tres tipos: quiste subseroso, quiste intermuscular y quiste submucoso. Por ejemplo, un quiste submucoso pediculado a veces puede sobresalir fuera del cuello uterino.

(2) El examen patológico muestra que la pared del quiste del conducto mesonéfrico está compuesta principalmente por epitelio columnar o escamoso estratificado. La pared del quiste que se origina en el conducto paramesonéfrico está compuesta principalmente por epitelio columnar ciliado.

Diagnóstico diferencial

(1) Los quistes ováricos generalmente no presentan síntomas clínicos y sólo pueden descubrirse durante exámenes ginecológicos regulares. En el examen ginecológico se pueden palpar masas quísticas en uno o ambos lados del útero, que pueden separarse del útero y no moverse con la actividad uterina. El examen ecográfico de la relación del quiste con el útero puede ayudar en el diagnóstico.

(2) Los pólipos cervicales tienen algo que sobresale del cuello uterino y deben distinguirse de los quistes submucosos uterinos pediculados. Los pólipos cervicales son en su mayoría únicos, pero también hay pólipos múltiples, pediculados, lisos y rojos. Debido a que los pólipos contienen vasos sanguíneos ricos, son propensos a romperse y sangrar, lo que puede causar sangrado vaginal irregular. El diagnóstico de pólipos puede confirmarse mediante examen patológico.

Miomas uterinos

Formados principalmente por la proliferación de células de músculo liso, también llamados leiomiomas uterinos, son los tumores benignos más frecuentes en los órganos reproductores femeninos. Ocurre principalmente en mujeres de mediana edad y muchas pacientes con fibromas uterinos son ignoradas debido a su pequeño tamaño o a la ausencia de síntomas evidentes. A partir de una gran cantidad de material de autopsia se encontró que alrededor del 20% de las mujeres mayores de 30 años padecen fibromas uterinos de distintos tamaños.

La aparición de fibromas uterinos puede estar relacionada con la estimulación prolongada de los estrógenos. Después de la menopausia, los niveles de estrógeno disminuyen y los fibromas tienden a reducirse.

Fundamentos del diagnóstico

(1) Manifestaciones clínicas

1 La edad de aparición suele producirse entre los 30 y los 50 años, siendo menos frecuente a edades inferiores. 30 años. .

2. Las manifestaciones clínicas de los miomas uterinos sintomáticos están relacionadas con el lugar de crecimiento de los miomas. El síntoma principal de los fibromas uterinos es el sangrado uterino. Los fibromas intramurales se caracterizan por un aumento del flujo menstrual y la menstruación prolongada. Los fibromas submucosos se caracterizan por un sangrado vaginal continuo o irregular. Los fibromas subserosos rara vez se asocian con síntomas hemorrágicos. El sangrado abundante o prolongado suele ir acompañado de diversos grados de anemia. Otros síntomas son los siguientes: Se siente un bulto en el abdomen y el bulto se hace más grande gradualmente. Cuando crece hasta cierto punto, habrá síntomas de sensación de hundimiento y compresión, como micción frecuente, dolor al orinar, retención urinaria y estreñimiento cuando se presiona la vejiga y el recto. Aumento de leucorrea. Debido al aumento del área de la cavidad uterina y al aumento de la secreción glandular, los fibromas submucosos se vuelven sanguinolentos o purulentos cuando se infectan y el dolor necrótico no es un síntoma común de los fibromas, pero cuando los fibromas sufren una degeneración roja o los fibromas pedunculados se invierten, los fibromas submucosos se vuelven cuando; el tumor estimula la contracción espasmódica del útero y puede provocar dolor abdominal agudo. Del 25 al 35% de las pacientes con fibromas uterinos pueden ser infértiles porque los fibromas impiden que el óvulo fertilizado se implante o los fibromas impiden que los espermatozoides entren en las trompas de Falopio.

3. Si estás embarazada de más de 3 meses, es posible que se palpen fibromas en la mitad de la parte inferior del abdomen. Durante el examen ginecológico, si el fibroma submucoso se ha prolapsado desde la abertura uterina o la vagina, se puede ver una masa suave de color púrpura y la base del pedículo se encuentra principalmente en la cavidad uterina y no se puede tocar. De lo contrario, el fibroma no se puede tocar excepto. para el agrandamiento del útero. Los fibromas intramurales o subserosos, especialmente cuando son múltiples, el útero se agranda de manera irregular, tiene una superficie irregular y es duro y nodular. Cuando los fibromas degeneran, pueden volverse blandos.

(2) Examen auxiliar

1. Cuando se utiliza una sonda uterina para detectar fibromas uterinos, la cavidad uterina a menudo se agranda o deforma. La sonda uterina puede detectar el tamaño y la dirección de la cavidad uterina y ayudar en el diagnóstico.

2. La dilatación y el legrado diagnóstico es un método auxiliar de diagnóstico. Durante la dilatación y el legrado, es posible que sienta que la cavidad uterina se siente delgada o que hay un tumor deslizándose dentro de la cavidad uterina.

3. La histerosalpingografía de los miomas submucosos muestra un defecto de llenado en la cavidad uterina. Este método puede determinar la cantidad, el tamaño y la ubicación de los fibromas.

4. Examen de ultrasonido La ecografía tipo A muestra que la distancia entre las ondas entrantes y salientes del útero aumenta, las ondas salientes son atenuadas, bajas y lentas, y las ondas entrantes y salientes son planas o ocasionalmente en el microondas. Después de aumentar la sensibilidad, aparece un desorden gradualmente atenuado en la primera mitad de la onda, y la segunda mitad sigue siendo plana o ocasionalmente tiene microondas. Las características típicas de la ecografía B son el agrandamiento del útero, el tumor y el útero son inseparables, el contorno del tumor es irregular y nodular y hay escasos puntos claros en el tumor. Después de aumentar la sensibilidad, aparecen densos puntos de luz en el tumor que reflejan una "imagen de pleno sol".

5. La histeroscopia puede detectar fibromas submucosos.

6. Cuando el diagnóstico no está claro, se puede utilizar la laparoscopia para examinar a un solo paciente bajo visión directa.

(3) Examen patológico

1. El examen macroscópico muestra que los fibromas uterinos son tumores sólidos. Puede ser único o múltiple Según su localización, se divide en miomas submucosos, intermiomas y miomas subserosos. Hay una envoltura de tejido conectivo laxo entre los fibromas y la pared muscular uterina circundante, lo que facilita la extracción de los fibromas durante la cirugía. La superficie cortada es de color blanco grisáceo, con remolinos irregulares y de textura dura. Si se produce degeneración del rojo, la textura puede ser más suave y el color puede ser rosado.

2. Bajo el microscopio, el tumor está compuesto de músculo liso. Los haces de fibras musculares lisas maduras están dispuestos de forma escalonada. A veces las células están dispuestas en un patrón de cuadrícula y también pueden estar mezcladas con estroma fibroso. Los tumores rara vez se vuelven malignos. La isquemia puede causar degeneración, principalmente en el centro de los fibromas, que se puede dividir en degeneración hialina, degeneración quística, degeneración roja y, extremadamente rara, sarcoidosis. A veces las células tumorales son abundantes y crecen más activamente, por lo que no se puede considerar sarcoidosis. Sólo cuando hay una transformación intermitente evidente se puede considerar una transformación maligna. Una cantidad muy pequeña de células de leiomioma son transparentes y tienen varias formas, lo que se denomina leiomioblastoma.

(D) Diagnóstico de los fibromas uterinos combinados con el embarazo

1. Síntomas ① El impacto del embarazo en los fibromas uterinos: después del embarazo, los fibromas uterinos a menudo aumentan con el crecimiento del útero. puede causar síntomas de compresión en los órganos cercanos; los fibromas crecen rápidamente durante el embarazo, pero tienen un suministro de sangre insuficiente, son volátiles y los fibromas subserosos pueden distorsionarse debido al desplazamiento y, en casos graves, incluso causar necrosis de los fibromas; de los fibromas en el embarazo: la presencia de fibromas al principio del embarazo no favorece la implantación del óvulo fertilizado y la tasa de aborto espontáneo aumenta significativamente la aparición de fibromas al final del embarazo puede provocar una mala posición del feto. cavidad pélvica y puede bloquear el canal del parto. Causar distocia durante el parto, puede afectar las contracciones uterinas normales, prolongar el parto y causar hemorragia posparto.

2. Signos: El útero puede ser más grande que el mes de embarazo, y los miomas que sobresalen de la superficie uterina son más prominentes. A excepción de la masa, el útero estaba blando y el cuello uterino estaba blando.

3. Las pruebas de embarazo pueden ayudar a diagnosticar el embarazo.

4. El examen de ultrasonido puede confirmar el embarazo y aclarar la naturaleza de los tumores complicados por el embarazo.

Diagnóstico diferencial

(1) El embarazo ocurre en mujeres en edad fértil. El útero está agrandado y blando, tiene antecedentes de menopausia y presenta reacciones al embarazo como náuseas y vómitos. por lo que no es difícil diferenciarlos de los miomas uterinos. Si los antecedentes de la menopausia no están claros, los síntomas de la reacción del embarazo no son obvios o los fibromas uterinos se vuelven blandos, es fácil que se diagnostique erróneamente. El examen ginecológico mostró que el útero de la gestante era esférico y de forma regular. El útero aumenta con los meses de embarazo, el istmo uterino se vuelve blando y el cuello uterino se vuelve azul violeta. La prueba de embarazo fue positiva. Sin embargo, los fibromas uterinos suelen ser de textura irregular, nodular y dura. El crecimiento es lento. La prueba de embarazo fue negativa.

(2) Tumores de ovario Tanto los fibromas uterinos como los tumores de ovario pueden tocar una masa en la parte inferior del abdomen, pero los fibromas uterinos suelen ir acompañados de menorragia o sangrado vaginal irregular, mientras que los tumores de ovario no son tumores funcionales. , no hay cambios menstruales. El examen ginecológico reveló que los fibromas uterinos eran duros y estaban ubicados en la mitad de la parte inferior del abdomen. El tumor se mueve con los movimientos del útero. Los tumores de ovario son en su mayoría quísticos o sólidos, en su mayoría se limitan a uno o ambos lados del útero y pueden separarse del útero. El tumor no se mueve con el útero. En algunos casos, es difícil distinguir entre los dos, como los tumores sólidos de ovario y las adherencias uterinas, que pueden moverse con el útero y a menudo se diagnostican erróneamente como fibromas subserosos cuando los fibromas subserosos pedunculados se revierten, sus síntomas son similares a los de los fibromas subserosos pediculados; el ovario Los tumores son completamente similares. Los fibromas uterinos se mezclan fácilmente con los quistes ováricos cuando son vítreos o quísticos. Se puede determinar midiendo la longitud y la dirección de la cavidad uterina con una sonda uterina. Los tumores de ovario no afectan el tamaño del útero. También se puede inyectar oxitocina 10 unidades por vía intramuscular. Después de la inyección del tumor de ovario, la masa no se redujo, pero el fibroma se redujo. La ecografía y la laparoscopia son de gran ayuda para diferenciar entre estas dos enfermedades.

(3) La adenomiosis uterina puede presentar síntomas como menorragia y menstruación prolongada, y debe distinguirse de los fibromas uterinos.

Sin embargo, los síntomas de la dismenorrea son obvios, con dolor abdominal espasmódico durante el período menstrual y el útero se agranda de manera uniforme, rara vez excediendo el tamaño del útero hasta por 213 meses. A menudo se encuentra que el útero aumenta de tamaño antes de la menstruación y se encoge después de la menstruación. Si coexiste con los fibromas uterinos, a menudo se diagnostica después del examen patológico de las muestras de resección quirúrgica.

(4) Aunque la endometriosis se caracteriza por trastornos menstruales, menorragia y agrandamiento del útero, sus manifestaciones clínicas son una dismenorrea grave, que es secundaria y progresiva. A menudo se acompaña de infertilidad primaria o secundaria. Además del agrandamiento del útero, el examen ginecológico mostró movimiento uterino limitado y adherencias pélvicas. Se podían tocar múltiples nódulos del tamaño de semillas de soja a habas en la depresión rectal uterina o el ligamento uterosacro.

(5) La hipertrofia uterina puede provocar menorragia, por lo que es fácil confundirlo con pequeños miomas intramurales cuando el útero está agrandado. La hipertrofia uterina se observa principalmente en mujeres en el posparto. El útero aumenta de tamaño uniformemente y tiene una superficie lisa alrededor de las 6 a 8 semanas de embarazo. Compruebe si la cavidad uterina está deformada y si hay masas. La observación a largo plazo muestra que el útero no continúa creciendo y sus manifestaciones patológicas son hipertrofia de las células del músculo liso uterino e hiperplasia del tejido conectivo, mientras que los fibromas uterinos se forman principalmente por hiperplasia de las células del músculo liso.

(6) La masa inflamatoria pélvica también causa clínicamente menorragia. Durante el examen, se encuentran masas sólidas o quísticas encima del útero, que a veces son difíciles de diferenciar de los fibromas uterinos. Sin embargo, la masa inflamatoria pélvica a menudo ocurre después de un parto a término o de un aborto con antecedentes de infección o cirugía pélvica, seguida de dolor abdominal bajo y dolor lumbar. La masa suele ser bilateral, relativamente fija y sensible a la palpación. Aunque la masa está estrechamente relacionada con el útero, se puede determinar el contorno del útero. El tono burocrático no sonó amplificado ni distorsionado. La ecografía B mostró un límite entre la masa y el útero, un contorno irregular de la masa, un eco denso a su alrededor y ningún eco dentro de la masa.

(7) Los tumores malignos uterinos son más comunes en mujeres mayores, a menudo se acompañan de sangrado vaginal irregular o secreciones malolientes, y se mezclan fácilmente con una infección por fibromas submucosos. Sin embargo, esta enfermedad suele presentarse durante la menopausia o después de la menopausia. Es posible realizar una biopsia del tumor o un legrado diagnóstico para confirmar el diagnóstico.

(8) La eversión uterina crónica puede causar aumento de leucorrea y menorragia, y debe diferenciarse de los miomas submucosos pediculados. En ambos casos, se puede observar un agrandamiento del cuello uterino y el tumor sobresale hacia el cuello uterino y se cubre con mucosa. La mayoría de ellas tienen antecedentes de recambio uterino posparto. El examen ginecológico reveló un tumor redondo palpable en la vagina, que era blando y tenía una superficie de color rojo oscuro. Si miras de cerca, puedes ver las aberturas de las trompas de Falopio en ambos lados. En la raíz del tumor se puede palpar el anillo cervical. El examen de Shuanghezhen reveló que había una depresión en la parte inferior del útero y que a veces se podían tocar las trompas de Falopio y los ovarios inflamados en ambos lados de la depresión. El examen de la sonda uterina no puede penetrar en la cavidad uterina ni acortarla. Al examinar los fibromas submucosos uterinos en la ciudad de Shuanghe, se puede tocar el cuerpo y la parte superior del útero, y el pedículo del tumor se puede alcanzar hacia arriba a lo largo del tumor y extenderse desde la pared uterina. Detección de cavidad uterina normal o ligeramente más profunda. Si ambos están presentes al mismo tiempo, el diagnóstico es más difícil.

(9) Se debe identificar malformación uterina, útero doble o útero rudimentario sin malformación vaginal o cervical. Útero anormal sin cambios menstruales. El examen ginecológico reveló un tumor duro al lado del útero que parecía un útero. El diagnóstico se puede realizar mediante histerosalpingografía, que examina la cavidad uterina con una sonda.

(10) Tumor mesentérico: masa palpable en la parte inferior del abdomen con bordes claros. Los tumores pequeños generalmente son asintomáticos; en casos graves, pueden comprimir los intestinos y provocar dolor abdominal, pérdida de apetito, estreñimiento, etc. El examen ginecológico no reveló anomalías. El tumor está ubicado en lo alto y se mueve mucho, especialmente desde la parte superior derecha hacia la parte inferior izquierda. El examen de rayos X gastrointestinal con ingestión de bario es factible para ayudar al diagnóstico.

(11)Los tumores retroperitoneales son poco frecuentes. Se puede encontrar una masa en la parte inferior del abdomen, que puede ir acompañada de distensión abdominal y dolor abdominal, pudiendo aparecer síntomas de compresión más adelante. Sin antecedentes de cambios menstruales. El examen abdominal muestra que la masa es profunda y fija, generalmente sin dolor, y el tamaño de la masa está relacionado con la naturaleza del tumor. El examen de acupuntura pélvica Shuanghe no mostró anomalías. El recto se diagnosticó a través del ano, y la masa comprimió el lado rectal y la cavidad rectal. La angiografía neumática retroperitoneal puede mostrar la ubicación, extensión y forma de los tumores retroperitoneales.

(12) Los tumores benignos de la pared abdominal son raros. Los tumores crecen lentamente, tienen una larga historia y tienen una textura dura, similar a los fibromas uterinos. Sin embargo, esta enfermedad no tiene antecedentes de cambios menstruales. Generalmente se localiza en el músculo recto del abdomen debajo del cordón umbilical y puede crecer de manera invasiva en las áreas circundantes. En el examen, el tumor tenía bordes poco claros y una superficie poco profunda.

(13) El sangrado uterino causado por dispositivos intrauterinos puede manifestarse como un ciclo menstrual más corto, un aumento del flujo menstrual, un período menstrual prolongado o un sangrado irregular. Sin embargo, hay antecedentes de inserción de DIU. Estos síntomas son causados ​​por la reacción del endometrio al cuerpo extraño en el DIU y los síntomas pueden reducirse en consecuencia con el tiempo. El examen ginecológico reveló tamaño uterino normal.

(14) Sangrado uterino causado por un aumento de la fragilidad de los vasos sanguíneos, que se manifiesta como menorragia y sangrado continuo después de la menstruación. Sin embargo, suele complicarse con sangrado de encías, sangrado de nariz, púrpura cutánea, etc. El examen ginecológico no reveló anomalías en la cavidad pélvica. La prueba del brazo de haz fue positiva y el recuento y la función de plaquetas fueron normales.

(15) El sangrado uterino causado por enfermedades hepáticas, como hepatitis crónica, cirrosis, etc., reduce la protrombina y provoca sangrado. Además de la menorragia, las manifestaciones clínicas también incluyen enfermedad hepática y el sangrado puede ocurrir en múltiples lugares. Las pruebas de función hepática pueden ayudar con el diagnóstico. ,

(16) El coriocarcinoma presenta sangrado vaginal irregular, a veces en pequeñas cantidades. El examen ginecológico muestra que el útero está agrandado, blando y tiene una superficie irregular, lo que debe distinguirse de los fibromas uterinos. Sin embargo, el historial médico de esta enfermedad es embarazo molar, parto a término, aborto espontáneo, etc. Títulos elevados de HCG en sangre y orina. Pueden aparecer signos y síntomas de metástasis a otras partes del cuerpo. La radiografía de tórax ayuda con el diagnóstico.