Habilidades prácticas: Análisis de caso del sistema urinario (5) Explicación del caso

Hombre de 76 años, casado, profesor jubilado, presenta dificultad progresiva para orinar desde hace 1,5 años.

El paciente tuvo micción frecuente, micción urgente, goteo y nicturia durante aproximadamente 1,5 años sin ningún incentivo obvio. Desde el inicio de la enfermedad, el paciente no tiene antecedentes de hematuria o retención urinaria, heces normales, pérdida de peso significativa y no tiene antecedentes de hipertensión, hepatitis o diabetes.

Examen físico: PA 130/80 mmHg, Shen Qing, desarrollo normal, nutrición moderada, postura independiente y cooperación con el examen físico. No había manchas amarillas en la piel ni en la esclerótica en todo el cuerpo, ni ganglios linfáticos superficiales inflamados. Los ruidos respiratorios eran claros en ambos pulmones y la frecuencia cardíaca era de 85 latidos/min. El abdomen estaba blando y no doloroso, el hígado, el bazo y las costillas no eran palpables y los ruidos intestinales eran normales. Tacto rectal: la próstata está significativamente agrandada, con superficie lisa, bordes claros, calidad media, sin dolor, surco central poco profundo y fuerza normal del esfínter anal.

Pasos del análisis:

1. Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas.

Diagnóstico preliminar: hiperplasia prostática benigna.

Base diagnóstica:

(1) Historia clínica: Un hombre de 76 años presentaba disuria progresiva.

(2) Síntomas: micción frecuente, micción urgente, micción urgente, goteo posurinario y aumento de nicturia.

(3) Tacto rectal: la próstata es nodular, con una superficie lisa, bordes claros, una masa mediana, sin dolor, un surco central poco profundo y fuerza normal del esfínter anal.

2. Diagnóstico diferencial

(1) Contractura del cuello vesical

(2) Cáncer de próstata

(3) Estenosis uretral

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(4) Disfunción neurogénica de la vejiga

3. Examen más detallado

(1) Ultrasonido B: puede mostrar claramente el tamaño y la estructura interna de la próstata y si ha sobresalido hacia la vejiga. También se pueden examinar los riñones y la vejiga para detectar anomalías y se puede medir la producción de orina residual.

(2) Prueba de Uroflow: puede determinar el grado de obstrucción causada por la hiperplasia prostática. El examen urodinámico puede detectar si la función del detrusor de la vejiga está dañada, es inestable y tiene un cumplimiento deficiente. También puede identificar una disfunción dinámica de la vejiga, como la vejiga neurogénica.

(3) Determinación del antígeno prostático: Es necesario descartar cáncer de próstata, especialmente cuando la próstata presenta nódulos o está dura. El valor normal del PSA sérico es inferior a 4 ng/ml.

4. Plan de tratamiento

(1) Tratamiento farmacológico: bloqueador del receptor a1, inhibidor de la 5a-reductasa.

(2) Tratamiento quirúrgico

1) Resección transuretral de la próstata

2) Prostatectomía suprapúbica abierta o prostatectomía retropúbica.

(3) Otros tratamientos

1) Terapia con láser

2) Dilatación transuretral con balón

3) Uretra prostática Stent de malla

4) Hipertermia transuretral, como microondas y radiofrecuencia.