Taiyuan lanzará pagos de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en 2023.
El 6 de septiembre, los periodistas se enteraron por el Centro de Seguro Médico de Taiyuan de que se había lanzado el servicio de pago para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de 2023 de la ciudad de Taiyuan (denominado “seguro médico para residentes”). En comparación con 2021, el estándar de pago individual en 2022 y 2023 se incrementará en 30 yuanes, alcanzando 350 yuanes por persona al año. Los residentes pueden completar el pago del seguro a través de canales en línea o fuera de línea.
En 2019, 2020 y 2021, el estándar de subsidio financiero per cápita se incrementará nuevamente en 30 yuanes, y el estándar de subsidio financiero per cápita para el seguro médico de residentes se incrementará en 30 yuanes respectivamente. Este año, el estándar de subsidio financiero per cápita se ha incrementado nuevamente en 30 yuanes, hasta llegar a 610 yuanes. El estándar de pago personal se incrementará simultáneamente en 2022 y 2023, el estándar de pago personal se incrementará en 30 yuanes simultáneamente, alcanzando 350 yuanes por persona por año.
La ciudad de Taiyuan proporcionará asistencia financiera a las personas con dificultades para participar en un seguro, y la parte del pago individual se financiará total o cuantitativamente mediante asistencia médica o subsidios financieros. Normas de financiación específicas: la parte del pago personal de las personas extremadamente pobres identificadas por el departamento de asuntos civiles (los "tres-nos" urbanos, los hogares rurales con cinco garantías, los huérfanos, los niños sin cuidadores reales) se financia íntegramente con el fondo de asistencia médica, que es decir, 350 yuanes por persona por año; los beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y rurales (incluidos los estudiantes universitarios), los beneficiarios clave de trato preferencial en las zonas rurales que no disfrutan de atención médica gratuita, los voluntarios valientes y las personas necesitadas que disfrutan del 40% de la asistencia. recibir un subsidio fijo del fondo de asistencia médica basado en la proporción del 80% de la contribución individual, es decir, 280 RMB por persona por año. Otros beneficiarios tienen derecho a recibir asistencia financiera según su necesidad. Los pobres estables ya no reciben subsidios.
Desde septiembre de 2019 hasta el 20 de febrero de 2012, Taiyuan lanzó el trabajo de registro del seguro médico para residentes de 2023, y la fecha límite de pago es el 25 de febrero de 2023. Una vez que el asegurado se registra y paga, el período de disfrute de los beneficios del seguro médico es del 1 de octubre de 2023 al 1 de febrero de 2023.
Aumentar el monto de reembolso de gastos médicos ambulatorios
Desde el 1 de enero de 2021, nuestra provincia ha implementado plenamente un sistema general de coordinación ambulatoria para residentes urbanos y rurales. Los gastos médicos ambulatorios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas de base designadas para el tratamiento de enfermedades comunes y frecuentes pueden ser pagados por el fondo de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, con un límite máximo de pago anual de 200 yuanes. Este año, Taiyuan aumentará aún más el límite de pago anual del seguro médico general ambulatorio para residentes a 230 yuanes en 2022 y 250 yuanes en 2023. El límite máximo de pago diario es de 50 yuanes, sin umbral.
Al mismo tiempo, Taiyuan ha ampliado el alcance de las instituciones médicas designadas para clínicas ambulatorias generales para incluir instituciones médicas de segundo nivel e inferiores en el condado. Las instituciones médicas secundarias y primarias del condado implementan un reembolso de 55 RMB para servicios ambulatorios generales para artículos de la Categoría A y de 45 RMB para proyectos de la Categoría B para instituciones médicas y de salud primarias, como centros de salud municipales, clínicas rurales y centros de servicios de salud comunitarios (estaciones); ), los departamentos de pacientes ambulatorios y las clínicas realizan reembolsos ordinarios para pacientes ambulatorios. La proporción general de reembolso para pacientes ambulatorios se implementa de acuerdo con la política original, es decir, 60 para los artículos de la Categoría A, 50 para los artículos de la Categoría B y 20 para los contratos con médicos de familia.
Cancelar el establecimiento de instituciones médicas designadas para la primera consulta del seguro médico ambulatorio general para residentes. De octubre a enero de 2022, los asegurados podrán disfrutar de los beneficios de coordinación ambulatoria en las instituciones médicas designadas que llevan a cabo la coordinación ambulatoria general en el condado (ciudad, distrito) al que pertenece el asegurado. Al mismo tiempo, el estándar de pago fijo para enfermedades crónicas ambulatorias "diabetes (con complicaciones graves)" para el seguro médico de los residentes se ajustará a 300 yuanes al mes, y el estándar de pago fijo para el seguro médico de los empleados se ajustará a 500 yuanes. /mes; se cancelará la "diálisis urémica" para enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios. Se cancelan las restricciones de pago originales sobre artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles médicos para medicamentos para pacientes ambulatorios (hipertensión y diabetes); y los medicamentos que hayan sido incluidos en la cobertura de medicamentos para pacientes ambulatorios para "dos enfermedades" podrán ser pagados por el fondo coordinador de pacientes ambulatorios del seguro médico residente.
Se estipula que los estudiantes universitarios deben contratar un seguro médico residente en el lugar donde estudian. De acuerdo con el método de inscripción y pago al mismo tiempo, la escuela debe cooperar con los departamentos de impuestos y seguros médicos para completar el pago del seguro y otros trabajos relacionados. Cuando el hospital escolar (consultorio médico del campus) no tenga las condiciones para realizar servicios de coordinación ambulatoria, puede elegir una institución médica secundaria o inferior cercana para realizar servicios de coordinación ambulatoria para estudiantes universitarios. Si los estudiantes universitarios asegurados realmente necesitan buscar tratamiento médico en otras provincias debido a una enfermedad, pueden lograr un acuerdo directo después de completar la presentación de autoservicio para el tratamiento médico entre provincias de manera oportuna.
Los recién nacidos que obtienen el registro de hogar en la ciudad de Taiyuan en el año de nacimiento deben pasar por los procedimientos de registro de seguro de acuerdo con las regulaciones del lugar de registro de hogar basados en los certificados de registro de hogar del recién nacido o de sus padres. Si no se paga ninguna prima en el año en curso, los residentes disfrutarán de los beneficios del seguro médico de ese año a partir de la fecha de nacimiento. En la plataforma provincial de información de seguridad médica, antes de pasar por los procedimientos de registro del seguro con el número de certificado de nacimiento del recién nacido o los materiales de certificación del registro del hogar de los padres, si el recién nacido no ha pasado por el registro del seguro en el año de nacimiento, después de que se complete el registro del seguro. completado en el año siguiente o el estándar de financiación para el año siguiente (Después de pagar la totalidad (incluidas las contribuciones personales y los subsidios financieros), disfrutará de los beneficios del seguro médico para residentes desde la fecha de nacimiento.
La ciudad de Taiyuan ha incluido a los pacientes con trastornos mentales en la cobertura del seguro. Quienes son beneficiarios de asistencia médica están asegurados por el fondo de asistencia médica de conformidad con la reglamentación, para los pacientes asegurados con trastornos mentales, los gastos médicos incurridos en la hospitalización son pagados por el seguro médico básico y el seguro de enfermedades críticas de conformidad con la reglamentación, y los beneficiarios de asistencia médica. son financiados por el fondo de asistencia médica de conformidad con la normativa.
Cabe señalar que no existe lista de espera para beneficios para quienes participan en el seguro médico residente dentro de los 3 meses posteriores a la interrupción del pago del seguro médico del empleado, así como para grupos especiales como recién nacidos, rurales personas de bajos ingresos, pacientes con trastornos mentales graves y personas que han salido de la pobreza. Quienes hayan participado en el seguro médico para residentes en la ciudad de Taiyuan durante menos de dos años, tendrán reconocimiento mutuo de los años de participación en el seguro médico para residentes o en el seguro médico para empleados en todas las áreas coordinadas de la provincia, y podrán disfrutar de atención ambulatoria de enfermedades crónicas. , medicamentos especiales y tratamientos médicos reproductivos de acuerdo con la normativa.
Hay una variedad de métodos de pago disponibles. Este año, Taiyuan se adherirá a la innovación de canales de pago inteligentes en línea y métodos de pago tradicionales fuera de línea para mejorar continuamente el nivel de facilitación de pagos. Los asegurados pueden elegir WeChat, la aplicación móvil del banco cooperativo, la máquina POS móvil, el pago fuera de línea y otros métodos.
En la actualidad, el canal de pago WeChat se ha abierto en la provincia. Los pagadores pueden iniciar sesión en WeChat e ingresar a Servicios-Servicios urbanos-Seguridad social-Residentes urbanos y rurales de la provincia de Shanxi Pago de la seguridad social-Urbano y rural. Pago del Seguro Médico de Residentes. Ingrese a la página de pago y asegúrese de seleccionar la ubicación de pago correcta. Si es un pago normal, seleccione "2023" al seleccionar el período de pago; si es un pago especial, seleccione "Pago especial". Antes de pagar las tarifas normales, los asegurados deben confirmar con la agencia de seguros médicos si entran dentro del alcance del pago especial. Una vez que paguen la tarifa regular, no podrán pagar la tarifa especial.
Para cuidar a las personas mayores que no pueden usar aplicaciones móviles, Taiyuan ofrece servicios fuera de línea para que los asegurados puedan acudir al comité vecinal de la comunidad o al comité de la aldea donde se encuentra el registro de su hogar para gestionar los residentes. Servicios de pago relacionados con seguros médicos.