¿A cuánto asciende un subsidio médico por enfermedad grave valorado en decenas de miles de yuanes?
1. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro de enfermedades mayores?
1. Deducible: 20.000 yuanes. Se pueden reembolsar más de 20.000 yuanes a través del seguro de enfermedades críticas.
2. Por encima de la línea del deducible, el índice de reembolso del seguro médico para enfermedades críticas es:
1) 20.000 yuanes-50.000 yuanes: se reembolsa el 50% del seguro médico para enfermedades críticas;
2) 50.000 yuanes a 65.438+ millones de yuanes: 60% de reembolso mediante seguro médico de enfermedades críticas;
3) 65.438+ millones de yuanes o más: 70% de reembolso mediante seguro médico de enfermedades críticas.
3. Límite superior de reembolso anual: 300.000.
II. Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades graves
1. Tratamiento de tumores malignos: incluida la quimioterapia (incluida la terapia antitumoral endocrina específica), la radioterapia y la terapia antitumoral con isótopos. , y terapia antitumoral intervencionista Tratamiento y tratamiento antitumoral con medicina tradicional china.
2. Tratamiento ambulatorio de hemodiálisis y diálisis peritoneal de la uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastorno mental, epilepsia con trastorno mental y psicosis paranoide.
Cabe señalar que las siguientes situaciones no están cubiertas por el reembolso del seguro médico por enfermedades críticas:
1. Tratamiento no autorizado en hospitales no designados (excepto para rescate de emergencia);
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2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o reincidencia de lesiones antiguas;
3. Lesiones causadas por conducta personal ilegal;
>4. Alimentos causados por accidentes Envenenamiento;
5. Recibir tratamiento por suicidio (excepto por enfermedad mental
6. Lesiones causadas por negligencia médica; p>7. Según el país y local Los gastos médicos que debe pagar la ciudad los estipula la ciudad.
3. Proceso de reembolso del seguro médico anual
1. Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico de enfermedades críticas
1) DNI del asegurado;
2) Tarjeta de seguridad médica o seguro médico del asegurado;
3) Original y copia de la lista de liquidación de gastos médicos.
2. Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades graves
1) Las personas aseguradas deben llevar los materiales anteriores al departamento de seguro médico del hospital designado local para completar los formularios pertinentes para su revisión preliminar 2. ) El hospital designado reembolsará a quienes pasen la revisión preliminar. La información de los residentes asegurados se presentará a la agencia de seguro médico urbano para su revisión.
3) Los residentes asegurados que pasen la revisión final serán reembolsados por; la agencia de seguros médicos urbanos para seguros de enfermedades críticas.
4. Plazo de reembolso anual del seguro médico
Han transcurrido dos años desde la fecha del primer diagnóstico o recurrencia de tumores malignos, de los cuales cinco años están disponibles para el tratamiento de los tumores malignos mediante la medicina tradicional china. tumores. Cambios en la nueva póliza de seguro médico para enfermedades críticas en 2016 En comparación con años anteriores, ¿cuáles son los cambios en la nueva póliza de seguro médico para enfermedades críticas en 2016? Los cambios se reflejan principalmente en los siguientes aspectos:
1. Reducir el estándar de pago mínimo: el estándar de pago mínimo se reduce de 20.000 yuanes a 10.000 yuanes.
2. Aumentar el índice de reembolso: entre ellos, la proporción de residentes adultos, niños y estudiantes universitarios que participan en el pago de primera clase aumenta del 60% al 65%; en la segunda clase el pago se paga al 50%
Aumento al 55%.
3. Incremento de los subsidios por encima del límite: reembolso del 90% para empleados asegurados; reembolso del 80% para residentes participantes del seguro médico, residentes adultos, niños y estudiantes universitarios en el primer tramo, y reembolso del 70% para segundo tramo de residentes adultos.
4. Aumento de los grandes subsidios: los participantes del seguro médico de los empleados recibirán un reembolso del 75%; los residentes adultos, los niños y los estudiantes universitarios que paguen el primer nivel recibirán un reembolso del 60%; se reembolsará el 50%.
5. Vacunación gratuita para niños: Los niños mayores de 4 años reciben la segunda dosis de la vacuna contra la varicela de forma gratuita.
A través de la introducción anterior, entendemos los estándares de reembolso proporcional del seguro médico de enfermedades graves. El umbral para el reembolso por enfermedades graves es generalmente de 20.000 yuanes, y los pacientes que cumplen con este estándar generalmente reciben un reembolso del 50% de sus gastos médicos. Por supuesto, si los gastos médicos son elevados, por ejemplo, los gastos médicos superan los 100.000 yuanes, la tasa de reembolso llegará hasta el 70%.