Introducción a la hemisferectomía
2 Referencia en inglés Hemisferectomía cerebral
3 Nombre quirúrgico Cerebral Hemisferectomía
4 Extirpación del hemisferio cerebral Alias Hemisferectomía
5 Clasificación Neurocirugía/Tratamiento quirúrgico de la epilepsia
6 Código ICD 01.505438+0
Descripción general de la hemisferectomía, debería ser esencialmente una hemisferectomía. Krynauw1950 se utilizó por primera vez para tratar la hemiplejía en niños con epilepsia intratable y logró resultados satisfactorios. No sólo desaparecieron los ataques epilépticos, sino que su comportamiento mejoró, su hemiplejía no empeoró, su coeficiente intelectual mejoró y su función neurológica se recuperó. Según las estadísticas de 88 casos de hemisferectomía cerebral en 17 hospitales, el 77,3% de los casos desaparecieron después de la operación, el 18,2% de los casos mejoraron y sólo el 4,5% no mejoraron. La tasa de discapacidad quirúrgica fue de 65438 ± 07% y la tasa de mortalidad fue del 4%. Sin embargo, debido a la alta incidencia de complicaciones tardías, los pacientes a menudo mueren repentinamente debido a un traumatismo craneoencefálico menor y al empeoramiento de los síntomas neurológicos (hemorragia intracraneal, hemosiderinosis). La hemisferectomía clásica ha sido abandonada en algunas unidades, pero se ha mejorado para prevenir complicaciones posteriores y es, por tanto, una de las cirugías eficaces para el tratamiento de la epilepsia.
8 indicaciones de hemisferectomía cerebral:
1. Hemiplejia infantil con epilepsia intratable y trastornos del comportamiento.
2.Angiomatosis cerebral (síndrome de SturgeWeber).
3.
4. Perforación ventricular unilateral acompañada de epilepsia.
9 Contraindicaciones 1. Múltiples exámenes de electroencefalograma confirmaron focos epileptógenos independientes en ambos hemisferios cerebrales.
2. El examen por tomografía computarizada o resonancia magnética reveló dos agrandamientos ventriculares.
3. Personas con retraso mental severo y coeficiente intelectual inferior a 60.
4. El paciente no presenta hemiplejía contralateral.
5. El centro del lenguaje está situado en el hemisferio anormal.
10 Preparación preoperatoria 1. Múltiples electroencefalogramas confirmaron que el foco epiléptico se limitaba a un hemisferio del cerebro.
2. El examen por tomografía computarizada o resonancia magnética confirma cambios anormales en un hemisferio.
3. Prueba de Wada: Esta prueba debe realizarse cuando el EEG muestra una descarga anormal en el hemisferio normal. Cuando se inyectó amital sódico en la arteria carótida interna del hemisferio anormal, las ondas epilépticas en los hemisferios normal y anormal desaparecieron, lo que indica que las descargas anormales en el hemisferio normal eran lesiones en espejo. Sin embargo, si hay ondas epilépticas sostenidas en el hemisferio normal, a menudo significa que hay un foco epiléptico independiente en el hemisferio normal. Al mismo tiempo, esta prueba también se puede utilizar para detectar afasia y determinar de qué lado se encuentra el hemisferio dominante.
11 Anestesia y anestesia general. Acuéstese boca arriba y gire la cabeza hacia el lado opuesto, o acuéstese de lado con la cabecera de la cama elevada 25°.
12Pasos de operación 12.1. Hemisferectomía clásica (1) Realice una gran incisión en forma de arco en el cuero cabelludo en la frente, el hueso parietal, el hueso occipital y la región temporal, taladre de 6 a 7 orificios óseos y haga un colgajo óseo grande para abrir el cráneo (Figura 4.9). 49660. 68668666661
El colgajo óseo está a 65438 ± 0 cm de distancia del seno sagital para reducir el sangrado causado por el daño aracnoideo cerca del seno sagital. Se corta la duramadre en forma de herradura, se gira hacia el lado del seno sagital, y la duramadre cerca del borde del cráneo se suspende y se sutura al periostio con suturas de seda. El engrosamiento aracnoideo, la atrofia cerebral y los cambios poliquísticos son visibles a simple vista. Para facilitar la cirugía, es factible perforar el ventrículo para liberar líquido cefalorraquídeo y colapsar el cerebro.
(2) Exponer la fisura de Silvio, desgarrar la membrana aracnoidea, retraer el lóbulo frontotemporal y examinar el área paraselar. Diseccione la arteria carótida interna y su bifurcación, encuentre la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior, y corte el extremo distal de la arteria lenticular de la arteria cerebral media con un clip de plata. En el extremo distal de la arteria comunicante anterior que se ramifica desde la arteria cerebral anterior, la arteria se sujeta con un clip de plata y luego se corta (fig. 4.9.42). Se puede reducir el suministro de sangre al hemisferio extirpado.
(3) En la superficie de la corteza cerebral, utilice electrocoagulación bipolar para cortar la vena de drenaje (vena cerebral superior) que ingresa al seno sagital.
Luego, se levanta la parte posterior del lóbulo temporal, se realiza electrocoagulación para cortar la vena Labbé y su vena de drenaje en el lóbulo occipital, se explora la incisura a lo largo de la fosa craneal media hasta la tienda, se abre la aracnoides pericisternal y se corta el extremo de la arteria comunicante distal detrás de la rama de la arteria cerebral posterior (Figura 4.9.43).
(4) Retraiga el hemisferio a lo largo de la fisura interhemisférica para exponer el cuerpo calloso y corte hacia atrás desde la boca y las rodillas del cuerpo calloso hasta el área comprimida. Ingrese al ventrículo lateral por encima del núcleo caudado, haga una incisión en la sustancia blanca central del cerebro hasta la esquina inferior y extraiga el hipocampo medial y el uncus del lóbulo temporal. Se conservaron los ganglios basales y el tálamo y se extirpó un hemisferio en bloque.
(5) Retire el plexo coroideo del ventrículo lateral y suture firmemente la duramadre. Se restablece el colgajo óseo y se suturan el periostio, los músculos y la piel capa por capa. Drenaje con presión negativa mediante catéter epidural.
12.2 2. Los pasos principales de la hemisferectomía modificada son los mismos que antes. Sin embargo, al suturar la duramadre, en lugar de suturarla in situ, la duramadre se gira hacia la línea media y se sutura a la duramadre en la parte inferior de la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo y la fosa craneal media anterior para reducir el espacio subdural. . El agujero de Monro ipsilateral se cierra con un bloque muscular y se fija y sutura a la duramadre en la base del cráneo (fig. 4.9.44). El propósito es prevenir la formación de hematoma subdural, prevenir la conexión entre la cavidad residual y el sistema ventricular y evitar la entrada de sangre a los ventrículos. Para reducir la hemorragia intracraneal tardía y el depósito de hemosiderina en la superficie del cerebro.
12.3 3. La hemisferectomía funcional se refiere a la resección funcional completa, pero en términos de hemisferectomía anatómica subtotal. Separa los lóbulos frontal y parietooccipital conservados del cuerpo calloso y la parte superior del tronco del encéfalo.
(1) Haga una gran incisión del colgajo en forma de U en el borde interno de la línea sagital, y el colgajo óseo también debe ser grande, de modo que se pueda acceder fácilmente al lóbulo frontal en el orificio del se puede acceder fácilmente al cuerpo calloso y al lóbulo parietal en la parte presionada del cuerpo calloso. Es necesario morder el cráneo debajo del músculo temporal para exponer el lóbulo temporal inferior. Se debe realizar un examen ECoG al cortar la duramadre y qué parte del lóbulo frontal y de los lóbulos parietales y occipitales se debe retener en función de las lesiones de descarga epiléptica y algunos cambios morfológicos.
(2) Realice electrocoagulación en la superficie cerebral de las áreas frontal, central y parietal por encima de la fisura de Silvio (Figura 4.9.45) y utilice un aspirador fino o CUSA para penetrar profundamente en la corteza hasta que la ínsula queda expuesta. Luego se expande la incisión hasta los lóbulos frontal y parietal utilizando un dispositivo de succión y se realizan electrocoagulación y meningotomía. Cuando los ventrículos están agrandados, la incisión cortical a menudo ingresa fácilmente a los ventrículos. Luego se extienden los dos bordes de la incisión hasta la circunvolución del cíngulo en la superficie interna del hemisferio y las superficies internas de los lóbulos frontal y parietal (fig. 4.9.46).
Los dos bordes de la incisión cortical se unen justo por encima de la circunvolución del cíngulo. En este momento, la circunvolución del cíngulo permanece temporalmente en su lugar para evitar dañar las principales arterias cerebrales anteriores a ambos lados de la superficie del cuerpo calloso. El tejido cerebral del lóbulo frontal posterior, el área central y el lóbulo parietal anterior se extrajo en bloque. Posteriormente, se utilizó un aspirador para eliminar la circunvolución del cíngulo y el subcuerpo calloso debajo de las leptomeninges, exponiendo la arteria cerebral anterior cubierta por las leptomeninges.
(3) Retire la materia blanca del lóbulo frontal justo delante del orificio del cuerpo calloso y baje hasta la capa pial en la hoz del cerebro. Inmediatamente después de comprimir el cuerpo calloso, retire la sustancia blanca. materia del lóbulo parietal y desciende hasta la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo. Los lóbulos frontal y occipital restantes se cortan de la parte superior del tronco del encéfalo y del cuerpo calloso para desconectarlos, y se extirpa el lóbulo temporal (Figura 4.9.47).
(4) Resección del lóbulo temporal: el lóbulo temporal se reseca en el plano de incisión de la corteza parietal, justo debajo de la fisura de Silvio, hasta la ínsula y a lo largo de la punta del lóbulo temporal hasta el uncus. . Siga la incisión en la circunvolución temporal superior hasta el lóbulo parietal, luego extiéndase hacia abajo hasta la parte inferior del lóbulo temporal, extiéndase hacia adelante a lo largo de la circunvolución fusiforme y encuentre la incisión en la punta del lóbulo temporal. Cuando los ventrículos están significativamente agrandados, las esquinas inferiores de los ventrículos generalmente se abren y el lóbulo temporal se puede resecar en bloque sin dejar sustancia blanca (Figura 4.9.47).
La parte que sobresale de la amígdala se puede ver dentro de la punta del asta inferior del ventrículo cerebral, que se puede extraer mediante succión, pero se debe proteger el borde interior para evitar daños en el hipotálamo. El pilar y el cuerpo del hipocampo deben separarse completamente del lecho leptomeníngeo, y la circunvolución fusiforme restante y la materia gris del hipocampo deben eliminarse al mismo tiempo. Se debe tener cuidado de proteger la capa leptomeníngea medial para evitar daños a los nervios y vasos sanguíneos dentro de la cisterna basal.
Se debe eliminar cualquier materia gris residual, el área de Hershey y el uncus de la circunvolución temporal superior de la superficie leptomeníngea. No es necesario extraer la ínsula, pero a menudo se encoge y es difícil de identificar. Algunos también quitaron el follaje de la isla. Usar un clip de plata en el borde anterior de la ínsula para sujetar la arteria de Silvio en la fisura de Silvio y electrocoagularla puede reducir el sangrado posoperatorio.
(5) Cerrar el cráneo: extirpar el plexo coroideo lo más completamente posible o electrocoagularlo. La duramadre se sutura firmemente y la duramadre se suspende y se sutura al borde del cráneo. Puede utilizar un taladro fino para perforar un par de pequeños orificios en el centro del colgajo óseo y colgar la duramadre del colgajo óseo a través de los pequeños orificios. La colocación de un tubo de drenaje de presión negativa debajo de la aponeurosis epidural o subgaleal puede prevenir la acumulación de líquido posoperatorio debajo del colgajo. Suture el periostio y suture el cuero cabelludo en dos capas.
Precauciones durante el funcionamiento 13 1.
Los principales vasos sanguíneos del hemisferio cerebral se tratan primero para reducir las complicaciones hemorrágicas intraoperatorias o posoperatorias.
2. Tenga cuidado de detener el sangrado durante la operación para evitar el shock hemorrágico intraoperatorio y postoperatorio.
3. Resección del plexo coroideo para reducir la aparición de fugas de líquido cefalorraquídeo.
4. Durante la hemisferectomía modificada, se debe mantener la integridad del septum pellucidum.
5. La duramadre debe suturarse firmemente hasta que no se escape líquido cefalorraquídeo.
6. Cuando se opera dentro del ventrículo durante la cirugía, se debe evitar que la sangre ingrese al tercer ventrículo y se debe usar algodón cerebral para sellar temporalmente el orificio interventricular.
7. Los ganglios basales y el tálamo intactos deben permanecer intactos.
14 Tratamiento postoperatorio 1. A partir del segundo día después de la cirugía se realiza una punción lumbar cada 1 o 2 días para drenar el líquido cefalorraquídeo hemorrágico hasta que ya no contenga sangre y la presión cerebral sea normal.
2. La temperatura corporal puede aumentar a 39 ~ 40 ℃ 24 horas después de la cirugía. Disminuirá gradualmente después de 7 a 10 días, y se bajará la temperatura con antipiréticos.
3. Enviar a UCI para seguimiento para prevenir complicaciones como shock hemorrágico, desplazamiento agudo del tronco encefálico y hemorragia intracraneal.
4. Utilice medicamentos antiepilépticos con regularidad y reduzca o suspenda el tratamiento después de 1 año.
5. Otras resecciones isocorticales.
15 complicaciones