¿Qué debo hacer si mi madre tiene cálculos biliares?

Clasificación de los cálculos biliares

La colelitiasis es un tipo de coagulación sanguínea que se forma en el árbol de las vías biliares (incluida la vesícula biliar) y es la enfermedad clínica más común del sistema digestivo. . uno. Las principales manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal paroxístico e inflamación aguda. Si los cálculos ingresan al conducto biliar común, pueden ocurrir las siguientes complicaciones: ictericia, colangitis y pancreatitis. Pero la mayoría de los pacientes no presentan síntomas.

Según la localización de los cálculos, se dividen en cálculos de vesícula biliar, cálculos del colédoco y cálculos del colédoco. Según los resultados de una encuesta nacional realizada a principios de la década de 1980, la incidencia de cálculos en la vesícula biliar era de aproximadamente 52,8, los cálculos del conducto biliar intrahepático eran 36,2 y los cálculos del colédoco eran 11.

Dependiendo de la composición química de los cálculos, los cálculos suelen incluir cálculos de colesterol, cálculos de pigmentos biliares o su mezcla (cálculos mixtos).

La vía biliar es el canal a través del cual se produce, almacena y descarga la bilis hacia los intestinos. El tracto biliar es una de las áreas más complejas de la anatomía humana, con muchas variaciones no sólo en el tracto biliar en sí, sino también en los vasos sanguíneos adyacentes.

La vesícula biliar es un órgano quístico que contiene músculos lisos y fibras elásticas. Tiene las funciones de almacenar bilis, secretar y absorber componentes biliares y expulsar la bilis al intestino mediante contracción. La vesícula biliar tiene forma de pera, mide entre 3 y 5 cm de ancho, entre 7 y 10 cm de largo y tiene una capacidad de entre 30 y 60 ml. La presión intravesicular puede alcanzar los 4 kpa.

Hay tres formas de contracción de la vesícula biliar: contracción rítmica, que ocurre de 2 a 6 veces por minuto; contracción tónica, que es causada por la comida u otra estimulación colerética que ocurre en el cuello de la vesícula biliar y el conducto cístico; , como movimientos tipo esfínter. Las tres formas funcionan alternativamente para hacer que la bilis de la vesícula biliar se descargue de forma intermitente.

La vesícula biliar puede concentrar la bilis hepática de 5 a 10 veces, y al concentrarse se reabsorbe el 90% del agua y parte de los electrolitos.

La bilis es producida continuamente por el hígado y los conductos biliares. La bilis es un fluido corporal extremadamente importante. El volumen de secreción fisiológica diaria es de aproximadamente 800 ~ 1000 ml y de aproximadamente 30 ~ 40 ml por hora. La bilis no sólo participa en la digestión y absorción de lípidos y vitaminas liposolubles, sino que también excreta muchas sustancias nocivas endógenas y exógenas del organismo. Normalmente, la bilis del hígado es ligera, fina y alcalina; la bilis de la vesícula biliar es oscura, viscosa y relativamente ácida. El componente principal de la bilis es el agua, además de electrolitos y proteínas similares a las del plasma, sus principales solutos también incluyen una gran cantidad de excreciones de bilis procesadas por biotransformación hepática, parte de las cuales son productos finales metabólicos o sustancias nocivas. Los componentes de la bilis son muy complejos. Los solutos que han sido de interés clínico incluyen sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, fosfolípidos, ácidos grasos y diversos electrolitos y enzimas en la bilis (como la fosfatasa alcalina, la leucina aminotranspeptidasa, la deshidratación del lactato, etc.). .). Hidrogenasa, glutamil transpeptidasa, etc.).

El flujo de bilis depende del ritmo de secreción de bilis, de la contracción y contracción de la vesícula biliar, del esfínter biliar y del segundo segmento del duodeno, y su dirección de flujo depende de ello. El caudal es directamente proporcional a la presión de conducción e inversamente proporcional a la resistencia. La tasa de secreción de bilis se ve afectada por los hábitos de vida y la función hepática, y varía de una especie a otra. Por ejemplo, los herbívoros son generalmente más altos que los omnívoros.

Las causas y procesos de los cálculos biliares

Como regla general de formación de cálculos, estos tienen el proceso básico de precipitación, precipitación, nucleación y acumulación de componentes biliares. Su patogénesis involucra varios factores. En primer lugar, el colesterol o el calcio de la bilis deben estar sobresaturados; en segundo lugar, el soluto debe nuclearse de la solución y precipitar en forma de cristales sólidos; en tercer lugar, los cristales deben agregarse y fusionarse para formar cálculos, que se depositan en el moco y; coagulación en toda la pared de la vesícula biliar. Crecimiento y agregación en pegamento. La alteración del vaciado de la vesícula biliar favorece la formación de cálculos biliares.

Cálculos biliares de colesterol: los cálculos biliares de colesterol se forman cuando la proporción de colesterol, ácidos biliares y lecitina en la bilis está desequilibrada, lo que resulta en una sobresaturación del colesterol en la bilis, cristalización, precipitación y agregación para formar cálculos. . La mayor parte del colesterol de la bilis proviene de la biosíntesis de los hepatocitos y no de la secreción de colesterol de la dieta. La formación de cálculos de colesterol se debe principalmente a la sobresaturación del colesterol en la bilis sintetizado por las células del hígado y a la nucleación de cristales de colesterol promovida por las proteínas de la bilis. Otros factores se atribuyen a la alteración de la función motora de la vesícula biliar, que en conjunto conducen a colestasis y promueven la formación de cálculos biliares.

Además, los estudios han demostrado que los cambios en la síntesis de prostaglandinas de la vesícula biliar y las altas concentraciones de iones de calcio en la bilis también pueden promover la formación de cálculos biliares. En algunos pacientes, un requisito previo para la formación de cálculos biliares es la formación de lodos biliares. El llamado lodo biliar está compuesto de glicoproteínas viscosas que contienen cristales de colesterol. Este lodo biliar puede detectarse mediante ecografía y puede ser la única anomalía que puede detectarse mediante pruebas secundarias en pacientes con cólico biliar, pancreatitis o colangitis.

Piedras pigmentadas: incluidas piedras negras y piedras marrones. Los cálculos negros se forman principalmente en la vesícula biliar de pacientes con cirrosis o enfermedad hemolítica crónica, mientras que los cálculos marrones se pueden formar tanto en la vesícula biliar como en el conducto biliar. La infección bacteriana es la principal causa de cálculos primarios en las vías biliares. Los cálculos primarios de las vías biliares son muy comunes en Asia y la fuente de infección puede atribuirse a parásitos como Clonorchis sinensis u otras causas desconocidas.

La incidencia de cálculos biliares aumenta con la edad, y es más común en mujeres. La relación de prevalencia entre mujeres en edad fértil y hombres de la misma edad es superior a 3:1, pero desciende a 2:1 después de los 70 años. El embarazo, la obesidad, la dieta occidentalizada, la nutrición parenteral total y otros factores pueden aumentar el riesgo de cálculos biliares. Además, los factores raciales también están asociados con la enfermedad. Por ejemplo, los indios del oeste americano tienen una prevalencia de más del 75% y tienen las tasas más altas de cálculos biliares del mundo.

Una encuesta de 1.983 a 11.342 pacientes con cálculos biliares en 26 provincias y ciudades de todo el país mostró que la distribución y el tipo de cálculos biliares están relacionados con factores como la región, la dieta, la ocupación y la infección. En términos de hábitos dietéticos, las personas que consumen demasiadas proteínas, grasas o azúcares tienen una mayor incidencia de cálculos biliares o cálculos de colesterol, mientras que las personas que consumen demasiada dieta normal o verduras tienen una mayor incidencia de cálculos en las vías biliares y cálculos pigmentarios. La proporción de cálculos en las vías biliares: cálculos en las vías biliares es de aproximadamente 3 a 5: 1 en las zonas urbanas y 15: 1 en las zonas rurales. Ocupacionalmente, el 70% de los trabajadores tiene cálculos biliares y el 20% tiene vías biliares. Casi el 60% de los trabajadores tienen cálculos biliares y el 30% de las vías biliares. Sólo el 25% de los agricultores tienen cálculos biliares y el 65% de ellos tienen conductos biliares. El 73% de los cálculos de colesterol se encontraban en la vesícula biliar y el 17% en los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos. El 62% de los cálculos de pigmentos biliares se localizaron en los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, y el 27% en la vesícula biliar. En los Estados Unidos, aproximadamente entre el 10 y el 20% de los hombres y entre el 20 y el 40% de las mujeres padecen cálculos biliares, lo que provoca aproximadamente 10.000 muertes cada año. Cada año, a más de 500.000 personas se les extirpa la vesícula biliar por afecciones relacionadas con los cálculos biliares, a un costo de más de 6 mil millones de dólares.

Las principales razones por las que los cálculos biliares creen que “las mujeres son más importantes que los hombres” pueden ser:

1. Muchas mujeres, especialmente las de mediana edad, tienden a pasar más tiempo en casa y menos ejercicio y trabajo manual. Con el tiempo, la contractilidad de los músculos de la vesícula biliar inevitablemente disminuirá y se retrasará el vaciado de la bilis, lo que fácilmente puede provocar colestasis y cristalización del colesterol, creando las condiciones para la formación de cálculos biliares. Además, debido al alto nivel de estrógeno en las mujeres, afectará la formación de glucurónido de bilirrubina en el hígado y el aumento de la bilirrubina no conjugada afectará el vaciado de la vesícula biliar, provocando un estancamiento del sudor biliar y favoreciendo la formación de cálculos. La incidencia de cálculos biliares aumenta significativamente en mujeres posmenopáusicas que toman estrógenos.

2. Obesidad física. A muchas mujeres les gusta comer bebidas o refrigerios con alto contenido de grasa, azúcar y colesterol. El resultado directo de esta afición es que aumentan de peso, y la obesidad es una base importante para sufrir cálculos biliares. Los estudios han demostrado que las personas que pesan un 15% más que el estándar normal tienen una incidencia cinco veces mayor de cálculos biliares. Las mujeres obesas mayores de 40 años son el grupo con mayor incidencia de cálculos biliares. En este momento, el estrógeno femenino provoca una mayor acumulación de colesterol en la bilis.

3. Saltarte el desayuno. Me temo que más mujeres modernas se saltan el desayuno que desayunan. Saltarse el desayuno durante mucho tiempo aumentará la concentración de bilis, lo que favorece la reproducción bacteriana y promueve fácilmente la formación de cálculos biliares. Si insiste en desayunar, puede promover la salida de parte de la bilis, reducir la viscosidad de la bilis almacenada durante la noche y reducir el riesgo de cálculos biliares.

4. Embarazo múltiple. Durante el embarazo, la función del tracto biliar de la mujer es propensa a sufrir trastornos, lo que resulta en una contracción débil del músculo liso y retención de bilis en la vesícula biliar. Además, el colesterol en la sangre es relativamente alto durante el embarazo y es fácil de precipitar, lo que aumenta en gran medida la posibilidad de formar cálculos biliares, y la tasa de incidencia es mayor en mujeres con varios hijos.

5. Meriendas después de las comidas. Esta situación se puede observar actualmente en muchas familias de nuestro país. Después de la cena, la familia se sentó tranquilamente en el sofá, charlando y mirando televisión mientras comían bocadillos.

Este hábito de sentarse y tomar snacks después de las comidas puede ser uno de los motivos de la creciente incidencia de cálculos biliares en nuestro país. Cuando una persona está en posición acurrucada, la presión intraabdominal aumenta y la motilidad gastrointestinal se restringe, lo que no favorece la digestión y absorción de los alimentos y la excreción de bilis. Sentarse mucho tiempo después de las comidas dificulta la reabsorción de ácidos biliares, provocando un desequilibrio del colesterol y de los ácidos biliares en la bilis, haciendo que el colesterol se acumule fácilmente.

6. Personas con cirrosis hepática. Esto está relacionado con la disminución de la función de inactivación de estrógenos en pacientes con cirrosis hepática. Si se reduce la función inactivadora de estrógenos del cuerpo, los niveles de estrógeno serán más altos. Además, varios factores como la baja contractilidad de la vesícula biliar, el vaciado deficiente de la vesícula biliar, las várices biliares y la bilirrubina elevada en la sangre pueden causar cálculos biliares.

7.Factores genéticos. Los factores genéticos claramente juegan un papel importante en la determinación del riesgo de cálculos biliares. Los cálculos biliares son más comunes en parientes cercanos de pacientes con cálculos de colesterol. Los nativos americanos del suroeste de los Estados Unidos tienen un riesgo alto (>:80) de desarrollar cálculos biliares de colesterol, que parecen tener un componente genético.

Los cálculos biliares pueden volverse cancerosos.

Los cálculos biliares son la causa del cáncer de vesícula biliar. La vesícula biliar es estimulada a largo plazo por la inflamación crónica y los ácidos biliares y la colina en los cálculos biliares, que pueden causar fácilmente cáncer de la mucosa de la vesícula biliar. Debido a que los pacientes con cáncer de vesícula biliar suelen tener cálculos biliares, a menudo se les diagnostica erróneamente en el momento del diagnóstico.

Los tumores malignos de las vías biliares (colangiocarcinoma) pueden aparecer en cualquier parte del árbol de las vías biliares. La edad máxima de aparición es entre los 60 y los 65 años. Las principales manifestaciones son ictericia, dolor ocasional y pérdida de peso. Los factores de riesgo del colangiocarcinoma incluyen clonorquiasis, dilatación quística congénita del conducto biliar, colangitis esclerosante y colitis ulcerosa. Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico del cáncer de vesícula biliar son similares a los de la colecistitis y, a menudo, se descubren de manera incidental durante la colecistectomía. El 90% de los cánceres de vesícula biliar son adenocarcinomas. La tasa de supervivencia a un año es de sólo 14.

80 a 90% del cáncer de vesícula biliar está relacionado con cálculos biliares. La mayoría de los factores de riesgo del cáncer de vesícula biliar son los mismos que los cálculos biliares. Algunos nativos americanos tienen una predisposición genética a una alta frecuencia de cálculos biliares a una edad temprana. La tasa de incidencia del cáncer de vesícula biliar es de 5 a 10 veces mayor que la de la población general. La duración y la gravedad de los cálculos biliares están asociadas con factores de riesgo de cáncer de vesícula biliar. El cáncer de vesícula biliar se asocia particularmente con cálculos grandes (diámetro> 100 mm; 3 cm) o calcificaciones de la pared de la vesícula biliar con inflamación crónica (vesícula biliar de porcelana), por lo que muchos expertos consideran que estos hallazgos son indicaciones para la colecistectomía, incluso en pacientes asintomáticos. Sin embargo, debido a que la incidencia de adenocarcinoma de vesícula biliar en pacientes con cálculos biliares es menor de L/1000, la prevención del cáncer de vesícula biliar actualmente no es una indicación para la colecistectomía en la mayoría de los pacientes con cálculos biliares asintomáticos.

Prevención de cálculos biliares

El control dietético es el método más ideal para prevenir los cálculos biliares y el cáncer de vesícula biliar. Para prevenir los cálculos biliares, se debe prestar atención a la regulación dietética y comer una variedad de alimentos. Además, debemos comer menos alimentos y bebidas alcohólicas crudas, frías, grasosas, ricas en proteínas y picantes que fácilmente pueden provocar humedad y calor y provocar colestasis.

Las verduras, frutas, pescados y mariscos ricos en vitamina A y vitamina C son útiles para limpiar la vesícula biliar, la diuresis y disolver los cálculos, por lo que conviene comer más.

También es importante llevar una vida normal, prestar atención al equilibrio entre trabajo y descanso, realizar actividades físicas regularmente, desayunar a tiempo, evitar ganar peso y reducir el número de embarazos. Beber un vaso de leche o desayunar una tortilla todas las noches puede hacer que la vesícula biliar se contraiga y se vacíe con regularidad y reduzca el tiempo de residencia de la bilis en la vesícula biliar.

Investigaciones recientes también han descubierto que el consumo de frutos secos parece reducir el riesgo de cálculos biliares. La mayor parte de la grasa de una dieta saludable proviene de los frutos secos.

Examen y diagnóstico de colelitiasis

1 Exploración ecográfica

2. Colecistografía oral o intravenosa

3 Cirugía por tomografía computarizada. >

4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

5. Colangiopancreatografía transhepática percutánea (PTC)

6. Ultrasonido endoscópico (USE)

7. colangiografía por resonancia

8. Colangiografía por TC en espiral

9. Exploración con radionúclidos

Tratamiento de los cálculos biliares

Tratamiento no quirúrgico de los cálculos biliares

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1. Litotricia (los ácidos biliares orales y otros fármacos disuelven los cálculos)

2. Litólisis de contacto (disuelve los cálculos mediante la inyección de PTC de fármacos como el monoglicérido de ácido caprílico)

3. Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL)

4. Contacto con grava en el cuerpo (a través del coledocoscopio, puesto en litotricia electrohidráulica, el láser y otras fuentes de energía entran en contacto con la grava)

5. Litotricia endoscópica mínimamente invasiva.

6. La medicina tradicional china promueve la expulsión de cálculos disolviendo piedras y grava

(2) Tratamiento quirúrgico de los cálculos biliares

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2. Exploración abierta de cálculos en la vía biliar.

3. Colecistectomía laparoscópica de pequeña incisión.

4. Laparoscopia combinada con coledocoscopia para explorar la vía biliar y eliminar cálculos.