¿Cuál es la cobertura de un seguro médico grande?
El alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas es principalmente para gastos médicos que exceden el límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica. El departamento de seguro social pagará diferentes montos según los diferentes rangos, y. el porcentaje de reembolso será diferente, entre los que se encuentran: 85% de reembolso por menos de 0-40.000 yuanes, 90% de reembolso por menos de 40.000-80.000 yuanes y 95% de reembolso por más de 80.000 yuanes. En cada año médico, el límite máximo de pago es de 150.000 yuanes.
Alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas:
1. Línea de depósito de 8.000 yuanes: excluyendo los gastos personales por debajo de la línea del deducible del seguro médico básico, debe incluir subsidios para asuntos civiles y tratamiento médico para pacientes pobres En cuanto al monto de la asistencia, la carga personal por debajo del umbral de reembolso del seguro médico básico para cada hospitalización de hogares de bajos ingresos, beneficiarios especiales de alivio de la pobreza y hogares rurales con cinco garantías se incluye en el umbral de reembolso por enfermedades críticas. La línea de pago mínimo de 8.000 yuanes es deducible anual y sólo puede deducirse una vez al año.
2. El estándar de compensación implementa el método de "índice segmentado, de menor a mayor, compensación progresiva": el índice segmentado es 50%, 60%, 70%, que incluye: 8.000 yuanes a 30.000 yuanes ( inclusive) ) pagará el 50% de compensación, de 30.000 a 50.000 yuanes (inclusive) pagarán el 60% y más de 50.000 yuanes pagarán el 70%.
3. Situaciones que no están incluidas en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas: Los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas dentro de la provincia y hospitales no públicos fuera de la provincia no están incluidos en el alcance de reembolso. del seguro de enfermedades críticas. Los gastos médicos que surjan de derivaciones anormales a instituciones médicas designadas en la provincia y hospitales públicos fuera de la provincia, luego de que el seguro médico básico los reembolse de acuerdo con las políticas pertinentes, se incluirán en el cálculo de los gastos médicos de autocumplimiento y cumplimiento por enfermedad crítica. seguro a una tasa del 60%.
4. El monto máximo de reembolso del seguro de enfermedades críticas: el monto máximo de reembolso anual del seguro de enfermedades críticas es de 500.000 yuanes por persona por año.
5. Para lesiones accidentales sin responsabilidad civil y autolesiones causadas por accidentes de tráfico, después de la compensación del fondo de seguro médico básico, se incluirán íntegramente los gastos de bolsillo de los residentes participantes. en la cobertura del seguro de enfermedades críticas, el costo de implantes materiales grandes en el cuerpo. Todos los gastos después de la compensación del fondo de seguro médico básico dentro del alcance de 30.000 yuanes se incluirán en la cobertura del seguro de enfermedades críticas, y cualquier gasto que supere los 30.000 yuanes; no será compensado. Los gastos de cumplimiento antes mencionados para los residentes urbanos asegurados se incluirán en el alcance del seguro de enfermedades críticas de acuerdo con las políticas pertinentes existentes.
Proceso de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas
1. Todo paciente con enfermedad grave, una vez hospitalizado, deberá enviar el certificado de diagnóstico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y demás materiales al hospital donde se encuentre. viven lo antes posible Registro y revisión por parte del departamento para no afectar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización.
2. Además de los gastos médicos de internación, existen gastos médicos de paciente ambulatorio. Para reembolsar con éxito los gastos médicos ambulatorios, debe solicitar el reembolso de acuerdo con el tiempo prescrito. Hay dos oportunidades para solicitar el reembolso ambulatorio al año para 23 tipos de enfermedades como la cirrosis hepática y una oportunidad de solicitud para 7 tipos de enfermedades como la cirrosis hepática. como leucemia al final de cada trimestre.
3. Para solicitar el reembolso ambulatorio de 23 enfermedades, incluida la cirrosis hepática, los residentes asegurados deben llevar su manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y los materiales necesarios para declarar la enfermedad al hospital designado en los meses de mayo y noviembre. cada año, el departamento de seguro médico completará los formularios pertinentes para la revisión preliminar. Los hospitales designados enviarán la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a cada agencia de seguro médico urbano para su revisión. Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado Médico de Enfermedades Específicas para Pacientes Ambulatorios de Seguro Médico Básico" de cada agencia de seguros médicos urbanos, que entrará en vigor después de ser sellado, y comenzarán a disfrutar del tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en julio y enero.
4. Para solicitar el reembolso por atención ambulatoria de 7 enfermedades, incluida la leucemia, los residentes asegurados deben llevar su propio manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y llevar los materiales necesarios para la enfermedad al primer hospital del seguro médico de su zona. elección al final de cada trimestre. El departamento llevará a cabo una revisión preliminar Después de pasar la revisión preliminar, complete los formularios correspondientes. Los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas que cumplan con la normativa recibirán un "Certificado de Tratamiento Médico Ambulatorio del Seguro Médico Básico para Enfermedades Específicas" y disfrutarán de los beneficios correspondientes según el tiempo correspondiente.
En resumen, esta es la respuesta del editor a la pregunta: ¿Cuál es la cobertura de un seguro médico de grandes cantidades? Espero que te pueda ayudar.
Base legal:
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. , y emergencia. Los gastos médicos de rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales.
Artículo 31 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China": según las necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguro social pueden firmar acuerdos de servicio con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos. .