Proporción de reembolso del seguro médico en la ciudad de Taiyuan
1. Estudiantes y niños. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 55% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%.
2. Son personas mayores de 70 años. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primera clase y la tasa de reembolso es del 65%;
3. Otros residentes de la ciudad. Dentro de un año de liquidación, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% del estándar de pago mínimo para hospitalización; los hospitales de segundo nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%.
Para los residentes urbanos que sean hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
2. El negocio de reembolso en efectivo del seguro médico urbano se gestiona según la jurisdicción del seguro y es responsabilidad de la División de Seguro Médico Urbano de la Subdivisión de Gestión del Fondo Municipal del Seguro Social.
Condiciones de reembolso
1. El solicitante ha realizado los trámites de inscripción en el seguro y ha pagado la prima del seguro médico en su totalidad.
2. Buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas de atención médica cooperativa;
3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas, se pagarán en efectivo por adelantado. y se conservarán los documentos y la información pertinentes.
Materiales de transporte
1. Recibo de tarifa original;
2. Lista detallada de gastos;
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4. Certificado de diagnóstico de enfermedad;
5. Tarjeta de seguro social;
6. Tarjeta de identificación;
7.
Proceso de tramitación
Los solicitantes envían los materiales de solicitud.
Lugar de presentación: Sección de Seguro Médico de la Subdivisión de Seguro Social de la Oficina de Administración del Fondo de Seguro Social donde se encuentra el asegurado.
La Administración del Fondo de Seguridad Social acepta solicitudes.
1. El departamento de aceptación revisará los materiales de la solicitud dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción y decidirá si acepta la solicitud.
2. Si los materiales de la solicitud están incompletos, se notificará al solicitante todo el contenido que deba complementarse y corregirse de inmediato dentro de los 5 días anteriores.
3. El solicitante deberá presentar su solicitud dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de Materiales Complementarios".
4. La no realización de las rectificaciones en plazo se considerará desistida de la solicitud.
5. Sin embargo, una vez completados y corregidos los materiales, el solicitante puede volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro contra accidentes laborales. , seguro de desempleo y seguro de maternidad, etc. El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones laborales, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.