Análisis de casos del sistema digestivo y habilidades prácticas (8) explicación del caso
Varón de 55 años que presenta fatiga y distensión abdominal desde hace medio año, y fiebre y dolor abdominal que empeoran desde hace una semana.
Hace seis meses comencé a sufrir fatiga y distensión abdominal. El autocontrol de la "levadura seca" es ineficaz y no existe un diagnóstico ni tratamiento sistemáticos. Una semana antes del ingreso, los síntomas comenzaron a empeorar, acompañados de distensión abdominal y fiebre (la temperatura máxima fue de 38,5 grados), por lo que acudió a consulta externa. Desde el inicio de la enfermedad, ha tenido falta de apetito, orina oscura, menos orina, heces normales y un aumento de peso de 2 libras. Un examen físico encontró HBsAg positivo hace 10 años. No hay antecedentes de consumo de drogas a largo plazo ni pasatiempos especiales.
Examen físico: T38 grados, P100 veces/minuto, R20 veces/minuto, presión arterial 120/60 mmHg. Físicamente consciente y cooperativo. Enfermedad crónica, ictericia leve de la esclerótica, nevo arácnido en el cuello. Los ruidos respiratorios en ambos pulmones son claros, el límite cardíaco no es grande cuando se percute, la frecuencia cardíaca es de 100 latidos/min, el ritmo cardíaco es uniforme, los ruidos cardíacos son fuertes y no se pueden escuchar soplos en cada área de la válvula. Distensión abdominal, dolor a la palpación y dolor de rebote, el hígado no era palpable, el bazo estaba 3 cm por debajo de las costillas, matidez desplazable (+), ruidos intestinales 6 veces por minuto y edema de ambos miembros inferiores.
Examen auxiliar: WBC en sangre 5,5× 109/L, N0,8, L0,1, HB79g/L, PLT 53× 109/L, AST85U/L, A/G=0,8. , ADN del VHB6×105. Examen de ascitis: la apariencia era amarilla y ligeramente turbia, la gravedad específica fue de 1,016, leucocitos 660×106/L y los neutrófilos fueron 0,77.
Pasos del análisis:
(1) Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas
Diagnóstico preliminar:
Hepatitis B, período de cirrosis descompensada
Es más probable que se produzca peritonitis espontánea.
Hiperesplenismo
Actividad de la hepatitis
Base diagnóstica:
1. Etapa descompensada de la cirrosis por hepatitis B
( 1) Historia de larga duración de positividad para HBsAg.
(2) Se presentan síntomas como fatiga, distensión abdominal y oliguria.
(3) El bazo está agrandado y el signo de ascitis es positivo.
(4) La hemoglobina se reduce y los glóbulos blancos/globulinas se invierten.
2. La peritonitis espontánea
(1) muestra cirrosis descompensada.
(2) Se presentan síntomas como fiebre, distensión abdominal, dolor abdominal y oliguria.
(3) Signos positivos de irritación peritoneal y ascitis.
(4) Exploración de ascitis: Se observan cambios en el exudado, principalmente neutrófilos, acompañados de crecimiento de Escherichia coli y tinción acidorresistente negativa.
3. Hiperesplenismo
(1) muestra cirrosis descompensada.
(2) Esplenomegalia.
(3) Hemoglobina y trombocitopenia.
4. Actividad de la hepatitis
(1) Pacientes con enfermedad hepática crónica.
(2) Sensación de debilidad e hinchazón.
(3) Función hepática anormal y alta carga de replicación del virus de la hepatitis.
(2) Diagnóstico diferencial
1. La peritonitis tuberculosa es más común en mujeres y sus síntomas son fiebre, sudores nocturnos e irritación peritoneal. La ascitis es causada principalmente por cambios en el exudado, en el que predominan los linfocitos, y los cultivos bacterianos comunes son negativos. Se pueden detectar bacterias con tinción acidorresistente, se acelera la velocidad de sedimentación globular y se eleva la ADA. El tratamiento antituberculoso es eficaz.
2. La peritonitis supurativa suele ir acompañada de síntomas de intoxicación sistémica. Los síntomas y signos abdominales son evidentes y se puede extraer pus de la cavidad abdominal.
2. La distensión abdominal, la pérdida de peso y la anemia pueden ser los primeros o más destacados síntomas de la ascitis tumoral. La citología del líquido ascítico, la endoscopia y los estudios de imagen son útiles en el diagnóstico diferencial.
(3) Examen adicional
1. La rutina de orina, la rutina de heces, la función renal y los electrolitos en sangre son de gran importancia para determinar si hay complicaciones y determinar los planes de tratamiento.
2. La velocidad de sedimentación globular y los marcadores tumorales son de ayuda en el diagnóstico y diagnóstico diferencial.
3. La ecografía B abdominal puede comprender la forma, el tamaño, las lesiones que ocupan espacio, el ancho de la vena porta, el flujo sanguíneo, la ascitis y el volumen de ascitis de los órganos abdominales como el hígado y el bazo.
4. La radiografía de tórax y la ecocardiografía se utilizan para comprender las afecciones cardíacas y pulmonares.
(4) Principios del tratamiento
1. La dietoterapia debe elegir alimentos ricos en calorías, ricos en vitaminas, fáciles de digerir y proteínas de alta calidad.
2. Las cefalosporinas de tercera generación son la primera opción como fármaco antibacteriano.
3. En el tratamiento de la ascitis, se debe limitar la ingesta de sodio y agua, y se deben usar diuréticos según corresponda; la infusión de albúmina puede aumentar la presión osmótica coloide en sangre, reducir la ascitis y mejorar la circulación sanguínea renal. Si es necesario, se debe liberar la ascitis.
4. Tratamiento protector hepático y tratamiento sintomático.