¿Cómo tratar la obstrucción del tronco encefálico?
1 Introducción del Caso
Caso 1, varón de 68 años, estuvo hospitalizado durante 9 horas por debilidad general y entumecimiento de su miembro superior derecho Tenía antecedentes de enfermedad coronaria. Exploración física al ingreso: desarrollo normal, buena nutrición y auscultación cardíaca normal. Sistema nervioso: conciencia clara, disartria, ojos centrados, movimiento ocular libre, tamaño constante del globo ocular, reflejo luminoso agudo, surco nasolabial poco profundo en el lado izquierdo, lengua que sobresale hacia la izquierda, fuerza muscular de las extremidades superiores e inferiores izquierdas de 5 grados de acil? ¿Qué le pasa a la presa? ¿armar camorra? ≌Paφ? #?Signo de Addock (+). La tomografía computarizada de cabeza y el electrocardiograma fueron normales al ingreso. Diagnóstico al ingreso: infarto cerebral, hipertensión estadio 3. Se administraron trombólisis, reducción de fibra y mejora de la circulación sanguínea cerebral, pero la condición no mejoró significativamente. Al día siguiente, su estado empeoró, con evidente dolor de cabeza, mareos y anuria. La fuerza muscular del miembro superior izquierdo fue de grado 3 y la fuerza muscular del miembro inferior derecho fue de grado 4. Se continuó con tratamiento de desfibrinación y mejora de la circulación sanguínea cerebral sin mejoría. La tomografía computarizada fue normal, pero el electrocardiograma y el nitrógeno ureico en sangre estaban elevados. El diagnóstico de muerte fue: Caso 2, mujer de 62 años, sufrió mareos, náuseas y vómitos durante 7 días cuando ingresó al hospital, los cuales empeoraron durante 1 día. Al ingreso, el examen físico fue normal, se encontraba bien nutrido, su corazón y pulmones estaban normales, su sistema nervioso estaba consciente, su voz era ronca, su garganta llena de secreciones, su párpado derecho pequeño, su cuenca ocular hundida. , su pupila derecha era pequeña, era sensible al reflejo de la luz y su rostro estaba en el lado derecho de su rostro. Menos de una hora después del ingreso, su respiración se detuvo repentinamente y murió de un paro cardíaco durante el proceso de rescate. Diagnóstico de muerte: infarto del tronco encefálico, insuficiencia respiratoria y circulatoria.
Caso 3, masculino, 47 años, estuvo hospitalizado durante 1 hora por presentar mareos, náuseas y entumecimiento en el lado derecho de la cara. El examen físico al ingreso mostró presión arterial de 1,30/90 mmhg, desarrollo normal, buena nutrición y auscultación normal de corazón y pulmones. Sistema nervioso: conciencia clara, habla fluida, centrado en la posición de los ojos, movimiento ocular libre, sin nistagmo, fisura palpebral derecha ligeramente más pequeña, tamaño de pupila igual, reflejo luminoso agudo, comisuras de la boca correctas, extensión de la lengua como centro, nivel de fuerza muscular de las extremidades 5 , el tono muscular y los reflejos tendinosos eran normales, no había reflejos patológicos. La TC craneal era normal al ingreso, el electrocardiograma mostraba ritmo sinusal y la frecuencia cardíaca era de 62 latidos/min. Diagnóstico de ingreso: base vertebral. Su estado empeoró repentinamente 11 horas después del ingreso (03:30 horas). Inicialmente, el paciente experimenta mareos, molestias precordiales y sudoración. Inmediatamente se midió la presión arterial en 140/80 mmhg y se realizó un electrocardiograma. El ritmo sinusal era de 50 latidos/min y el segmento avl s-t estaba ligeramente deprimido. Inmediatamente recibió nitroglicerina intravenosa. Diagnóstico: infarto del tronco encefálico (síndrome de Wallenberg), se administró inmediatamente Xueshuantong intravenoso, pero el diagnóstico no fue confirmado mediante TC de cabeza ni tratamiento trombolítico. El paciente dejó de respirar repentinamente, luego sufrió un paro cardíaco y murió después de que falló la reanimación.
Caso 4, varón de 67 años, sufrió mareos durante más de 10 días y estuvo en coma durante medio día. Durante los últimos 10 días, el paciente presentó episodios recurrentes de mareos paroxísticos, asociados a náuseas y vómitos, y entumecimiento de las extremidades. En los últimos dos días, mis mareos han empeorado, mi visión está borrosa y vomito con frecuencia. Examen físico: coma ligero, anisocoria, 2,5 mm en el lado derecho y 3,5 mm en el lado izquierdo, con reflejo de luz, surco nasolabial poco profundo en el lado izquierdo, lengua que sobresale hacia la izquierda, fuerza muscular débil del miembro inferior izquierdo nivel 5, doble Signo de Babinski (+), TC de cabeza: sin sangrado, electrocardiograma: V 5 ~ 6 depresión ST-T. Diagnóstico: infarto del tronco encefálico (síndrome de Weber), enfermedad coronaria. La noche del ingreso se produjo una hemorragia gastrointestinal, seguida de un paro respiratorio repentino, seguido de un paro cardíaco, y murió después de que fallara la reanimación.
Ejemplo 5: Un hombre de 62 años estuvo hospitalizado durante 3 días debido a mareos, náuseas y vómitos. Hace tres días me sentí mareado y vomité. Cuando llegó a nuestro departamento, fue admitido de inmediato. De camino al hospital, de repente me quedé inconsciente, mis extremidades se contrajeron, mis dientes apretaron y no respondía. Mis ojos estaban fijos hacia adelante. Después de ser hospitalizado, perdí el conocimiento y quedé en coma profundo. Al día siguiente, la temperatura corporal era de 39,2°C, todos los reflejos desaparecieron, los ojos estaban fijos, las pupilas eran del mismo tamaño, 1,5 mm de diámetro, el ojo derecho era microscópico y el cuello resistía. TC craneal: Derrame subdural bifrontal y atrofia cerebral. Diagnóstico: infarto del tronco encefálico, hematemesis masiva al día siguiente, caída gradual de la presión arterial, hematemesis repentina la noche siguiente, paro respiratorio y cardíaco y muerte.
Ejemplo 6: Un paciente masculino de 43 años sufrió dolor de cabeza y vómitos durante 4 días, y convulsiones y pérdida del conocimiento durante 1 día. Hace cuatro días tuve dolor de cabeza sin causa aparente, hinchazón y dolor continuos, y era insoportable. Vomitó a borbotones después de beber una botella de cerveza el día anterior al ingreso. El vómito es contenido del estómago sin muestras ni coágulos de sangre. Al mismo tiempo, su discurso no fue claro. Tuvo tres deposiciones con mocos y sin fiebre ni dolor abdominal. Durante la tomografía computarizada de la cabeza, tuvo convulsiones y alteraciones del conocimiento. Las pupilas eran tan pequeñas como puntas de alfiler, el tono muscular de las extremidades estaba aumentado y la TC de la cabeza no mostró anomalías.
Diagnóstico: infarto del tronco encefálico, insuficiencia respiratoria, paro respiratorio dos días después, seguido de paro cardíaco y muerte clínica. Caso 7, paciente masculino de 54 años, estuvo hospitalizado durante 3 años por inmovilidad de miembro superior e inferior izquierdo. Su estado empeoró con convulsiones durante 1 día. Durante la hospitalización, sufrió repentinamente mareos, dificultad para hablar, disminución de la sensación transversal, signo de Horner unilateral acompañado de ataxia * * * ipsilateral y se le diagnosticó un infarto del tronco encefálico (síndrome de Wallenberg). Al día siguiente, se mareó, de repente tuvo dificultad para respirar, su corazón dejó de latir y murió.
El infarto cerebral se conoce comúnmente como “ictus” o “ictus”. El "accidente cerebrovascular" se divide en "accidente cerebrovascular hemorrágico" y "accidente cerebrovascular isquémico". "Accidente cerebrovascular isquémico" se refiere a un infarto cerebral, incluida la trombosis cerebral, la embolia cerebral, etc. El infarto cerebral representa del 70% al 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Ha aumentado significativamente en los últimos años y es cada vez más joven. Algunos pacientes tienen solo 27 años, pero la mayoría son personas de mediana edad y mayores de 45 años.
La principal alteración patológica del infarto cerebral se basa en la arteriosclerosis cerebral, la formación de trombos en los vasos sanguíneos, bloqueando el flujo sanguíneo, provocando isquemia, hipoxia y necrosis del tejido cerebral, provocando que los pacientes sufran hemiplejía. afasia y monotonía, entumecimiento de las extremidades laterales, marcha inestable, incontinencia de orina y heces, confusión mental, demencia e incluso un estado vegetativo. Algunos infartos del tronco encefálico y los infartos cerebrales grandes pueden ser fatales. El tratamiento y la intervención tempranos pueden mejorar los resultados de los pacientes y reducir la discapacidad. Porque una gran cantidad de datos clínicos muestran que el tratamiento trombolítico eficaz dentro de las 6 horas posteriores al inicio puede recanalizar el trombo y hacer que la tasa de curación del infarto cerebral alcance entre el 70% y el 80%, y algunos informes pueden alcanzar casi el 90% sin secuelas.
[Tratamiento]: Repone qi y sangre, desbloquea colaterales y disminuye los lípidos, activa la circulación sanguínea y resuelve las flemas.
[Receta]: Astrágalo 30, Salvia 20, Dilong 12, Chuanxiong 15, Red Paeony 15, Dannanxing 10, White Peony 12, Acorus 15, Pueraria 20, Sanguijuela 10, Espino 18, Polygonum multiflorum
[Corte químico]: 1. Gastrodia elata 10 Uncaria 12 2. Prunella vulgaris 18 Casia 20 3. Flema excesiva, Tianzhu Huang 12 4. Las heces son secas y amarillas 65438+. Poligala 12, Yujin 12 7. Ramas de morera 15, cúrcuma 12 8. Parálisis de miembros inferiores, morera 15, eucommia 15.