¿Cómo mejorar el sistema de seguridad médica rural?
1. La estructura de gobernanza del sistema médico cooperativo rural tradicional de China
(1) El origen y evolución del sistema médico cooperativo tradicional
En los primeros días Desde la fundación de la República Popular China, graves problemas internos y externos. La situación política y económica plantea una gran amenaza para la seguridad nacional. Para fines militares y de defensa nacional, se ha vuelto inevitable imitar el antiguo modelo soviético e implementar una estrategia avanzada de desarrollo de la industria pesada. Sin embargo, el nivel de desarrollo económico de China es bajo y su base industrial es débil. Los excedentes agrícolas son el principal capital original de la industrialización nacional. Sólo extrayendo el excedente económico de las zonas rurales mediante el intercambio de productos industriales y agrícolas el país puede promover la industrialización. Por lo tanto, con el fin de promover integralmente la industrialización, se establecieron barreras urbanas representadas por el sistema de registro de hogares, y la producción y los recursos vivos se retuvieron en la ciudad a través del sistema de números de boleto correspondiente al registro de hogares. Al mismo tiempo, se ha fomentado aún más la estructura económica y social dual, lo que ha dado lugar a diferencias fundamentales en los mecanismos operativos económicos y sociales urbanos y rurales. En el contexto de recursos relativamente escasos, especialmente en el contexto de la industrialización, la protección de la fuerza laboral en el sector industrial se ha convertido en el objetivo preferido y la orientación de valores de toda la política pública. [2] El Estado adopta el principio de trato diferenciado entre las zonas urbanas y rurales. Es decir, desde principios de la década de 1950, mi país ha establecido gradualmente un sistema de seguridad médica que es coherente con la economía planificada. El Estado proporciona atención médica y servicios públicos. Seguro laboral, prestaciones médicas a instituciones urbanas. Los agricultores que carecían de protección médica comenzaron a adoptar la ayuda mutua espontánea para resolver el problema de la falta de tratamiento médico y medicamentos en las zonas rurales.
El sistema cooperativo de atención médica de asistencia mutua apareció oficialmente en la China rural, que fue el clímax de la cooperación rural en 1955. En las zonas rurales de Shanxi, Henan y otras provincias han aparecido varios centros de atención sanitaria organizados por cooperativas de producción rural. Combinando las "tarifas sanitarias" pagadas por los miembros y los subsidios de los fondos de bienestar público de las cooperativas de producción, se ha solucionado el problema. La imposibilidad de costear el tratamiento médico ha sido resuelta. Esta forma de ayuda mutua espontánea es de corta duración, porque los cambios institucionales en cualquier sociedad implican en realidad el ajuste y la distribución de las relaciones de interés. En la participación, influencia y transacción de fuerzas multilaterales, diferentes fuerzas sociales serán arrastradas al escenario del orden político, y varios intereses dispersos se organizarán y transmitirán al sistema social y político para evitar fuerzas no institucionalizadas fuera del sistema. reunión. [3] La investigación de Kirkham sobre los sistemas de atención médica de los países desarrollados y en desarrollo también muestra que, ya sea un sistema de atención médica socializado o un sistema de seguridad médica descentralizado, todos los gobiernos en realidad implementan gestión y control directo e indirecto de la atención médica. [4]
En 1956, la "Carta Modelo de Cooperativas Avanzadas de Productores Agrícolas" adoptada en la tercera sesión del Primer Congreso Nacional del Pueblo estipulaba que las cooperativas deberían ser responsables del tratamiento médico de sus miembros lesionados. o enfermos en el trabajo y se les otorgarán días de trabajo a modo de subsidio según corresponda, dándoles así la responsabilidad de intervenir colectivamente en el tratamiento médico de las enfermedades de los miembros de la sociedad rural por primera vez. Una señal de la acción del gobierno en materia de salud rural fue el informe del Ministerio de Salud al Comité Central del Partido Comunista de China y su anexo "Sobre la salud de las comunas populares" después de convocar la Conferencia Nacional de Trabajo de Salud Rural en el condado de Jishan, provincia de Shanxi, el Las "Opiniones sobre varias cuestiones en el trabajo" del 11 de junio decían: "En la actualidad, el sistema médico de las comunas populares tiene principalmente dos formas. La primera es el sistema médico colectivo de los miembros de las comunas populares. Basado en el nivel actual de desarrollo de la productividad y la situación actual de conciencia de masas, el sistema médico colectivo de los miembros de las comunas populares está implementado. El sistema de atención médica es apropiado". En febrero de 1960, el gobierno central envió el informe del Ministerio de Salud y sus anexos, creyendo que "el informe. y sus anexos son muy buenos" y requirió que todas las localidades los refirieran y los implementaran. Desde entonces, la atención médica cooperativa se ha convertido en un sistema básico para que el gobierno implemente trabajo médico y de salud en la China rural.
En septiembre de 1965, el Comité Central del Partido Comunista de China aprobó y remitió el informe del Grupo del Partido del Ministerio de Salud sobre el desarrollo prioritario del trabajo de salud rural, enfatizando el fortalecimiento de la salud primaria rural. atención y promoción del desarrollo del sistema médico cooperativo rural. La implementación integral de la atención médica cooperativa se produjo durante la "Revolución Cultural" posterior a 1966. Mao Zedong personalmente valoró la experiencia de operar atención médica cooperativa en el condado de Changyang, provincia de Hubei, y emitió la instrucción de "hacer un buen trabajo en atención médica cooperativa". En la atmósfera política de aquella época, la mayoría de los condados, comunas y brigadas de producción de las zonas rurales establecieron instituciones médicas y sanitarias, formando una red relativamente completa de atención preventiva y sanitaria de tres niveles.
En 1976, el 90% de los agricultores de China participaban en el sistema médico cooperativo. Posteriormente, el artículo 50 del capítulo 3 de la "Constitución de la República Popular China" adoptada por el Quinto Congreso Nacional Popular No. 1978 estipula que "los trabajadores tienen derecho a recibir asistencia material cuando sean viejos, estén enfermos o pierdan su capacidad". a trabajar." . En 1979, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Agricultura, el Ministerio de Hacienda, la Administración Farmacéutica del Estado y la Federación Nacional de Cooperativas de Abastecimiento y Comercialización, con base en la Constitución y la situación real de la época, estipularon el carácter de cooperativa rural. atención médica en los artículos 1 y 2: “La atención médica cooperativa rural es un sistema colectivo de miembros de comunas populares. Es un sistema médico socialista establecido sobre la base de la fuerza y la asistencia mutua voluntaria, y es una empresa de bienestar colectivo para los miembros de. las comunas populares.”: “De acuerdo con las disposiciones de la Constitución, el Estado apoya y desarrolla activamente la atención médica cooperativa para que el trabajo médico y sanitario pueda servir mejor a la salud de los miembros de las comunas populares y desarrollar los servicios de producción agrícola. El estado brinda el apoyo necesario a los equipos sociales con dificultades económicas”.[5]
Del análisis anterior del origen y la evolución del sistema médico cooperativo, se puede ver que en los primeros días de la fundación de la República Popular China, aunque el estado El sistema de seguridad médica urbana no se ha extendido a las zonas rurales, pero tampoco se ha liberalizado. Por el contrario, interviene activamente en el establecimiento del sistema médico rural desde el exterior e integra el establecimiento del sistema médico cooperativo rural en todo el sistema económico y social nacional. Sin embargo, limitado por los recursos financieros del estado en ese momento, el sistema médico cooperativo rural adoptó el camino de desarrollo de la "gestión comunitaria del sistema médico rural nacional".
(2) La estructura de gobernanza del sistema médico cooperativo rural tradicional
Debido a que el sistema médico cooperativo rural de China es un acuerdo institucional especial formado en un período histórico específico, es diferente del extranjero. Los sistemas de bienestar social tienen su propia forma de expresión. Desde la perspectiva de la estructura de gobernanza, se ha formado una estructura "repollo" en la que la estructura de asistencia pública se externaliza y la estructura de asistencia privada se internaliza:
La externalización de la estructura de asistencia pública significa que el gobierno controla el suministro de servicios y recursos médicos y el monopolio, que han desempeñado un papel de apoyo en la atención médica cooperativa. Los principales incluyen: (1) El Estado es propietario de todas las instituciones médicas, sin compañías de seguros de salud privadas ni médicos privados. El gobierno rápidamente estableció una red de salud rural con hospitales de condado como líderes e incluyendo comunas e instituciones médicas de brigada de producción. El gobierno controló todos los canales de suministro de servicios médicos. (2) el gobierno controla todos los canales de medicamentos y los precios de los medicamentos; (3) el gobierno es responsable de financiar la prevención de enfermedades endémicas; (4) el gobierno es responsable de capacitar a los médicos rurales;
La internalización de estructuras no gubernamentales significa que el gobierno no tiene ninguna asignación financiera para las instituciones de salud de base rural y depende principalmente de los equipos de producción para retirar los fondos de bienestar público y de los agricultores para pagar las tarifas de atención médica para garantizar la fuente. de fondos, consiguiendo así el modelo de atención sanitaria comunitaria prepago "tratamiento médico combinado y prevención del consumo de drogas". Incluye principalmente: (1) los agricultores que participan en la atención médica cooperativa rural deben pagar ciertas tarifas de atención médica; (2) los fondos de atención médica cooperativa rural provienen principalmente de la economía colectiva y de los fondos de bienestar público económico colectivo; los trabajadores de la salud provienen de la economía colectiva; (4) El funcionamiento de los hospitales comunales depende principalmente del apoyo financiero de los equipos comunales, mientras que las clínicas de brigada dependen de la economía colectiva para mantener sus operaciones. La brigada invierte en la construcción y el equipamiento de la clínica, y el capital de trabajo y los gastos de personal los asigna principalmente el equipo de producción (5) En términos de gestión, gestión de la aldea, gestión de la aldea, gestión conjunta rural, gestión del municipio, etc. están implementados.
Desde la perspectiva de la estructura de gobernanza, la fortaleza de la estructura de asistencia pública depende del control de los servicios médicos, el suministro de recursos médicos y el reconocimiento de la autoridad política de gobernanza. El nivel de operación privada está directamente relacionado con la fortaleza de la economía colectiva y los ingresos de los agricultores. La eficacia de la estructura de gobernanza de cualquier sistema médico depende de si puede resolver los tres principales problemas de la demanda inducida por el lado de la oferta [6], la selección adversa [7] y el riesgo moral [8]. los problemas de las zonas rurales. La accesibilidad y disponibilidad de servicios médicos, y el sistema médico cooperativo tradicional ha resuelto estos problemas en cierta medida:
(1) En cuanto a la cuestión de la demanda inducida por parte del proveedor, el el sistema médico cooperativo tradicional Aunque las instituciones de servicios médicos son los monopolistas y fijadores de precios de los servicios médicos, la remuneración laboral de los médicos y trabajadores de la salud es pagada por la economía colectiva, el funcionamiento de los hospitales comunales depende principalmente del apoyo financiero de los equipos comunales; y las clínicas de los equipos de brigada dependen de la economía colectiva. Los edificios y equipos de las clínicas son invertidos por el capital de trabajo y los fondos de personal son asignados principalmente por el equipo de producción;
En otras palabras, ya sean médicos descalzos (trabajadores sanitarios rurales a tiempo parcial), trabajadores sanitarios comunales o personal médico de instituciones médicas superiores al nivel distrital, sus ingresos los determina el colectivo o el Estado. La prestación de servicios es irrelevante. , por lo que no hay ningún incentivo para proporcionar demasiados servicios. Esto reduce en cierta medida la demanda inducida por los proveedores.
(2) En cuanto al problema de la selección adversa, aunque el sistema médico cooperativo tradicional enfatiza el principio de voluntariedad, las organizaciones de base rurales que implementan el control estatal resuelven el problema de la selección adversa. La atención política y la fuerte movilización política en ese momento permitieron que el sistema médico cooperativo obtuviera un fuerte apoyo externo. Como organización social de base, la Comuna Popular controla plenamente el poder político, económico y cultural dentro de su jurisdicción. Es imposible que un agricultor individual exista independientemente de la comuna. No hay elección alguna, ya sea negativa o positiva. [9]
(3) En cuanto a la cuestión del riesgo moral, bajo el sistema planificado, la cantidad, la calidad y el precio de los medicamentos están racionados, y las acciones de los traficantes de drogas no tienen impacto en las cooperativas médicas. cuidado. De manera similar, los hospitales son públicos y no tienen ganancias ni ingresos, y también son variables externas al seguro médico de los agricultores. Es decir, el sistema de prestación (suministro) de medicamentos a bajo precio en la economía planificada se puede combinar eficazmente con la atención médica cooperativa. El gobierno controla el poder de asignar servicios médicos y recursos de medicamentos e implementa una estrategia de suministro de medicamentos a bajo precio. También están controlados por planes nacionales y se mantienen en un nivel bajo. Dado que no existe un mecanismo de incentivos con precios elevados y rendimientos elevados, los médicos y proveedores médicos descalzos de todos los niveles pueden evitar muy bien el riesgo moral.
(4) En cuanto a la accesibilidad y disponibilidad de servicios médicos rurales, [10] Primero, el gobierno enfatiza el uso de la tecnología y la medicina herbaria china revitalizando la medicina tradicional china, que ha enriquecido las clínicas y hospitales debido a la gran cantidad de medicinas herbarias chinas baratas y medicinas chinas caseras en las farmacias locales, reduciendo así el gasto del fondo médico cooperativo y aliviando la carga para los agricultores; en segundo lugar, el gobierno ha logrado "el tratamiento temprano y la prevención temprana de enfermedades" y "pequeñas enfermedades". la enfermedad no abandona el grupo, la enfermedad grave no abandona el pueblo" formando médicos descalzos.
Del análisis anterior, encontramos que el sistema médico cooperativo rural basado en el financiamiento y la organización comunitaria tiene dos fundamentos importantes: primero, el sistema médico cooperativo está integrado en la estructura social e institucionalizado, y la externalización de la estructura de asistencia pública es la atención médica cooperativa. El marco operativo, la autoridad política es su mecanismo de gobierno; en segundo lugar, los miembros se ayudan entre sí, cooperan, se autoorganizan y se organizan en equipo, lo cual es una coincidencia natural.
En segundo lugar, la deconstrucción del sistema médico cooperativo tradicional durante el período de transición
Con la transformación de la economía y la sociedad, el desarrollo del sistema médico cooperativo se ha visto afectado por una crisis sin precedentes. impacto y ha disminuido rápidamente las razones son las siguientes: Muchas:
(1) Con la reforma del sistema de responsabilidad de contratos de producción conjunta rural y el establecimiento de un sistema financiero de gestión jerárquica, la financiación de las cooperativas médicas. fondos se enfrenta a una crisis. La “cooperación” en la atención médica cooperativa rural se refiere a la cooperación mutua entre agricultores y a la cooperación entre colectivos e individuos, y la financiación colectiva siempre ha sido la “gran parte” de la cooperación, mientras que los agricultores individuales sólo contribuyen con una pequeña parte. Este tipo de "cooperación" no tiene problema en la cooperativa agrícola y "tres menciones y cinco unificaciones", porque la parte individual es retenida por el colectivo, y el colectivo tiene suficiente dinero para pagar la parte colectiva. Después de la implementación del "tarifa sobre impuestos" en las zonas rurales, los colectivos no tienen derecho ni oportunidad de retener los gastos médicos de las cooperativas, y los individuos sólo pueden cobrarlos en casa. Además, la población rural actual es muy móvil y existen problemas evidentes con esta parte de la colección. También hay muchas zonas económicamente débiles que se han convertido en "finanzas de cereales" tras la política de "impuestos". Muchos grupos de aldeas están incluso muy endeudados y pueden participar en la "cooperación" según sus capacidades sin aportar capital. , la reestructuración de las empresas municipales ha intensificado la fuerte caída en la acumulación de fondos públicos, han surgido problemas como dificultades para financiar la atención médica cooperativa. Estos problemas han llevado a que las organizaciones médicas cooperativas de base se conviertan en una mera formalidad o se desintegren por sí solas, causando problemas tales como la dificultad de sostener la atención médica cooperativa colectiva, la contratación individual y la práctica privada de los médicos rurales, y la dificultad para implementar servicios de salud preventiva en las zonas rurales. cuidado. En 1998, en la segunda encuesta del servicio nacional de salud, el 87,4% de los agricultores de mi país habían pagado completamente el tratamiento médico por su propia cuenta [11].
(2) En el contexto de la transformación del mercado, la característica central de la reforma del sistema de servicios médicos de mi país es que casi todos los proveedores de servicios médicos han pasado de ser instituciones que dependen casi exclusivamente de asignaciones financieras gubernamentales a servicios a cambio Para las organizaciones de ingresos, incluso las instituciones de salud pública (como las estaciones de prevención de epidemias) no son una excepción. En las zonas rurales, existe una tendencia hacia la privatización del sistema de prestación de servicios de salud.
Según las estadísticas, en 1998, alrededor de 50 clínicas de aldea en todo el país se habían convertido en puntos médicos individuales [12]. Algunas clínicas estaban formalmente contratadas por trabajadores de la salud, pero en esencia no se diferenciaban de los puntos médicos individuales porque el comité de la aldea renunció a su gestión. . Al mismo tiempo, bajo la comercialización de los suministros médicos, la gestión y supervisión gubernamental de las ventas de medicamentos es débil. En este caso, afrontar el mercado es una elección inevitable para los centros de salud municipales. Sin embargo, cuando el mercado médico no está completamente liberalizado, los individuos contratan la red de salud rural (centros de salud municipales) y monopolizan el mercado médico rural, lo que hace que el mercado de servicios médicos rurales sea altamente irremplazable. Ya sean privados o públicos, todos los proveedores de servicios de salud cobran a los pacientes por proyecto. Después de que se cambió la estructura de incentivos, el problema del consumo excesivo inducido por los proveedores también apareció en el sector médico rural y los profesionales de la salud de todos los niveles ya no tienen la motivación para reducir activamente los gastos médicos. La creciente comercialización ha llevado inevitablemente al problema más clásico en el campo de los servicios médicos: el consumo excesivo inducido por los proveedores. En las zonas rurales, los agricultores tienen acceso a hospitales de condado, hospitales municipales, instituciones de atención de salud maternoinfantil, instituciones de prevención de epidemias y clínicas de aldea. Con la condición de que el funcionamiento de las instituciones médicas dependa principalmente de las tarifas, se alienta a las instituciones médicas y a los médicos a abusar de su poder de prescripción para obtener sus propios beneficios, induciendo así a los pacientes a un consumo excesivo, lo que lleva a un aumento de los gastos médicos.
(3) En la investigación de las zonas rurales del sur de Jiangsu, encontramos que el sistema médico cooperativo original sólo tenía como objetivo resolver la falta de atención médica y medicamentos en las zonas rurales, abogando por "una inyección, una hierba", con una posición de portería baja. En la próspera estructura de consumo médico rural de hoy, no sólo existe el consumo básico de supervivencia, sino también el consumo de atención médica y disfrute, existe la demanda de prevención y tratamiento de enfermedades y la búsqueda de comodidad y servicio de alta calidad; la búsqueda de nutrir y fortalecer el cuerpo, y la búsqueda de la salud y el disfrute. El deseo de abordar el riesgo de enfermedades críticas. Durante la investigación, también descubrimos que algunas "enfermedades seniles" no infecciosas, como el cáncer, la diabetes, los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardíacas, etc., han reemplazado a las enfermedades infecciosas en las zonas rurales y han desempeñado el papel de "asesinas de la salud". Debido a que estas enfermedades son difíciles (o imposibles) de prevenir y costosas de tratar, las políticas de salud pública de costo relativamente bajo que fueron efectivas para combatir las enfermedades infecciosas a principios del siglo XX se volvieron inadecuadas. El punto más crítico es que frente a estas enfermedades que requieren costosos tratamientos farmacológicos, las políticas médicas públicas de bajo costo del pasado ya no son efectivas. [13]
En tercer lugar, la estructura de gobernanza del nuevo sistema médico cooperativo rural
Como derecho de los ciudadanos, el bienestar social fue establecido por T.H. Marashe después de la Segunda Guerra Mundial. ampliamente difundida. La función más importante del gobierno debería ser asumir la responsabilidad de garantizar el bienestar del pueblo. Desde la perspectiva de la filosofía del bienestar, la atención médica es una oportunidad y la atención médica de alta calidad debe considerarse un derecho disponible para todos los ciudadanos, independientemente de sus condiciones de vida o situación económica. A juzgar por las acciones y prácticas en todo el mundo, el tratamiento médico se ha convertido en parte del derecho a la vida. Debido a diferentes condiciones nacionales o fortalezas nacionales, cada país es más o menos responsable de la atención médica nacional. El funcionamiento del sistema de atención de salud está respaldado por finanzas públicas y, obviamente, los servicios de atención de salud deberían incluirse en la categoría de bienes públicos. Si el principio de separación de los sistemas de seguridad social urbanos y rurales y el trato diferenciado entre los residentes urbanos y rurales tuvo que aplicarse cuando los recursos financieros eran extremadamente escasos en las primeras etapas de la industrialización de mi país, entonces cuando la brecha de ingresos entre las zonas urbanas y rurales continúe Para expandirse, la distribución de los recursos médicos urbanos y rurales es seriamente injusta, y los agricultores pagan la atención médica a sus propias expensas. Hoy en día, cuando la tasa sigue siendo alta y los recursos financieros del estado continúan aumentando, la cuestión de cómo puede el gobierno “. implementarlo” en la atención médica cooperativa rural es muy destacado.
Del 5 de junio a octubre de 2003, la Oficina General del Consejo de Estado transmitió las opiniones del Ministerio de Salud y otros departamentos sobre el establecimiento de un nuevo sistema médico cooperativo rural (en adelante, las opiniones). . Los "Opiniones" enfatizaron que "el nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema económico médico de ayuda mutua para los agricultores guiado por organizaciones gubernamentales y centrado en la planificación general de enfermedades graves".
Esta nueva relación interactiva representa el reparto de responsabilidades y tareas y la cooperación entre los sectores público y privado, así como esta nueva interacción de sinergia público-privada. [16] En este sentido, el gobierno no puede simplemente utilizar las órdenes como medio de gobernanza. Debe utilizar nuevas herramientas y habilidades para manejar la navegación y la orientación, enfatizando el papel de los gobiernos nacionales como líderes. [17]
De la discusión anterior se puede ver que el gobierno es el formulador y supervisor de la nueva política médica cooperativa, y también es uno de los principales organismos de implementación. Los agricultores no son sólo el principal organismo de pago y beneficiario, sino también el principal organismo de supervisión e implementación. Actualmente, en el nuevo sistema médico cooperativo, existe el fenómeno de que la intervención gubernamental a gran escala ha reemplazado el anterior mecanismo de autogobierno dentro de las comunidades rurales y el sistema de prestación colectiva de servicios de salud existe una tendencia a que el gobierno no sólo; gestiona la planificación y la financiación, pero también gestiona directamente En términos de operación y supervisión, el papel de los agricultores ha evolucionado hasta convertirse en el pagador de todo el sistema médico cooperativo, lo que es contrario a la estructura de gobernanza del nuevo sistema médico cooperativo que es "dirigido conjuntamente". por los ciudadanos”. Es posible que sea necesario desarrollar y mejorar en la práctica la estructura de gobernanza de "cooperación ciudadana" del nuevo sistema médico cooperativo, pero actualmente hay varias cuestiones pendientes que deben discutirse y resolverse:
(1) ¿Qué gobernanza? ¿Qué mecanismo debería utilizarse para resolver el problema de la selección adversa? En el proceso de implementación del nuevo sistema médico cooperativo, el mayor problema al que se enfrenta es la selección adversa debido al principio de voluntariedad. Obviamente, los ancianos, los débiles, los enfermos y los discapacitados están naturalmente dispuestos a participar en la atención médica cooperativa porque tienen mayores posibilidades de beneficiarse de ella. Sin embargo, sus ingresos suelen ser bajos y su capacidad de pago limitada. Las personas jóvenes y sanas tienen ingresos más altos y una mayor capacidad de pago, pero tienen menos probabilidades de beneficiarse, por lo que están menos dispuestos a participar. El resultado de la libre elección es que un gran número de personas sanas no están dispuestas a participar y la mayoría de los que participan son débiles y enfermos. Incluso en la práctica, “muchas familias sólo pagan para que los ancianos y los miembros débiles de la familia participen en la atención médica cooperativa”. [18] Como personas racionales, los agricultores están más preocupados por si pueden beneficiarse del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, y si el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, que se centra principalmente en enfermedades graves, puede traerles beneficios. A juzgar por la situación actual, la tasa de enfermedades graves entre los agricultores que pagan es extremadamente baja. Según las estadísticas, los pacientes hospitalizados con enfermedades graves sólo representan entre el 1 y el 3% de la población. [65, 438 09] El nuevo sistema médico cooperativo significa que la gran mayoría de los agricultores que pagan no recibirán ningún beneficio y no les resulta atractivo. Para que el sistema médico cooperativo siga desarrollándose, debe mantener una alta tasa de cobertura. Para mantener una cobertura alta, la única manera de abordar la selección adversa es implementar mecanismos de gobernanza obligatorios sin aumentar su atractivo.
(2) ¿Qué tipo de mecanismo de gobernanza se utiliza para resolver los problemas de demanda inducida por proveedores y riesgo moral? En las condiciones de la economía de mercado, la demanda inducida por el proveedor en el mercado de servicios médicos es muy suficiente y el problema del riesgo moral es igualmente grave. Frente a estos problemas de seguro médico, primero podemos establecer un consorcio médico rural compuesto por gobiernos de base, organizaciones de agricultores e instituciones médicas para mejorar fundamentalmente el poder de negociación de los agricultores en el mercado de servicios médicos. De esta forma, a la hora de adquirir servicios de atención médica, debemos adoptar un plan completo propuesto por el consorcio médico rural que combine prevención y tratamiento, combine mayores (enfermedades) y menores (enfermedades) y se centre en el seguro mutuo. Con los subsidios financieros y el apoyo político del gobierno, se puede comprar un conjunto completo de servicios de instituciones médicas. Las instituciones cooperativas de gestión médica pueden representar plenamente los intereses de las personas aseguradas, negociar con los proveedores de servicios médicos y luchar por los mejores intereses de los participantes médicos cooperativos. y lograr una estrategia de demanda para cambiar el actual patrón de demanda inducido por la oferta en la atención médica cooperativa rural. En segundo lugar, si bien el gobierno administra instituciones médicas sin fines de lucro a nivel de condado para dominar el mercado de servicios médicos primarios rurales, también liberaliza el mercado de servicios médicos rurales, fortalece la sustituibilidad del mercado de servicios médicos rurales y suprime el riesgo moral a través de mecanismos de competencia. . Finalmente, en el sistema de gestión médica cooperativa, podemos explorar la implementación de un sistema de "recaudación, gestión y supervisión" para que la gestión de recaudación de fondos, la gestión comercial y la gestión de supervisión sean realizadas por las entidades correspondientes, mejorando así el desempeño de la gestión.
Cuatro. Conclusión y sugerencias
Con la transformación de la economía y la sociedad, los antecedentes de la atención médica cooperativa han experimentado cambios profundos y la reconstrucción de la atención médica cooperativa se encuentra en una encrucijada. En la actualidad, se está explorando y desarrollando el nuevo sistema médico cooperativo rural. Desde la perspectiva de la estructura de gobernanza, las "empresas conjuntas de ciudadanos" son una opción eficaz en condiciones de economía de mercado, pero cómo determinar el mecanismo de gobernanza y la dirección del desarrollo se ha convertido en la cuestión más crítica.
Por lo tanto, creemos que la base económica de la atención médica cooperativa en las zonas rurales afectadas por la pobreza es débil y que se debe brindar asistencia médica a los pobres, es decir, el Estado brinda asistencia médica grave a los agricultores pobres sobre la base de atención médica básica gratuita. cuidado. La mayoría de los costos de los proyectos de seguridad deberían correr a cargo de las finanzas centrales y locales. En las zonas rurales donde la gente tiene suficiente comida y ropa, se debe implementar un nuevo sistema médico cooperativo para las personas que tienen comida y ropa. En las zonas rurales ricas, basándose en las necesidades reales de la gente rica, mientras exploramos el sistema de seguro médico rural, promoveremos el establecimiento de un sistema integrado de seguridad médica urbana y rural.
Sobre el autor: Lin Mingang, nacido en 1967, tiene un doctorado en sociología y es profesor en el Departamento de Sociología de la Universidad de Nanjing.