¿Cómo identificar la naturaleza patológica de los pólipos de la vesícula biliar?
Profesor de Cirugía Hepatobiliar, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica Sun Yat-sen
Lu Mingde
En los últimos años, con la popularización del examen por ultrasonido, Ha aumentado la posibilidad de descubrir pólipos en la vesícula biliar. Los médicos ambulatorios suelen encontrarse con este tipo de consultas: qué hacer con los pólipos de la vesícula biliar, si tomar medicamentos, inyecciones o cirugía. Para responder a esta pregunta, primero echemos un vistazo:
1. ¿Cómo se producen los pólipos en la vesícula biliar?
La vesícula biliar se encuentra en la parte superior derecha del abdomen, como una bolsa en forma de pera que cuelga debajo del hígado. Su función principal es recolectar y almacenar la bilis secretada por el hígado y excretarla al intestino cuando sea necesario para ayudar a digerir y absorber los alimentos. Los pólipos de la vesícula biliar son crecimientos que crecen en el revestimiento de la cavidad de la vesícula biliar. Los pequeños miden sólo 1 mm ~ 2 mm y los grandes son como moras, 2 cm. Según el número de pólipos, se pueden dividir en pólipos únicos y múltiples. La histopatología de los pólipos de la vesícula biliar es cualitativamente variable. Hay tres tipos de pólipos de la vesícula biliar. El primer tipo son los pólipos de colesterol, que son los más comunes. Más del 95% de los pólipos pertenecen a este tipo. Los cristales de colesterol ingeridos por los macrófagos se acumulan en la pared de la vesícula biliar y, a menudo, están presentes al mismo tiempo. El segundo tipo se llama pólipos inflamatorios, que son hiperplasia tisular local que se forma durante episodios repetidos de colecistitis. Las características clínicas son múltiples complicaciones de cálculos biliares y colecistitis crónica. El tercer tipo son los pólipos adenomatosos, que son relativamente raros, representan sólo el 0,5 de todos los pólipos y suelen ser solitarios. De los tres tipos de pólipos, es la única lesión verdaderamente neoplásica. Aunque es un tumor benigno, puede convertirse en cáncer cuando crece hasta cierto punto.
2. ¿Qué daño causarán los pólipos en la vesícula biliar?
Aproximadamente el 5% de las personas padecen pólipos en la vesícula biliar, la mayoría de los cuales no causan ningún síntoma y sólo se descubren accidentalmente durante una ecografía. Un pequeño número de personas sentirá diversos grados de distensión abdominal o cólico biliar en el cuadrante superior derecho. Puede ser que crezcan pólipos cerca del conducto cístico. El conducto cístico es un tubo muy delgado que drena la bilis. Los pólipos bloquean la salida de la bilis, aumentan la presión en la cavidad de la vesícula biliar, causan malestar y dolor y, a largo plazo, pueden provocar colangitis crónica. Las personas con pólipos y cálculos presentan los síntomas anteriores, que pueden estar relacionados principalmente con los cálculos.
Como se mencionó anteriormente, existen tres tipos diferentes de pólipos de la vesícula biliar, pólipos de colesterol y pólipos inflamatorios. Si no provocan síntomas clínicos, no son graves para el organismo ni para la vida. Los pólipos adenomatosos son tumores con tendencias malignas y debería decirse que son la mayor amenaza potencial. Con el nivel actual de tecnología de imágenes, sólo podemos distinguir de manera aproximada la naturaleza de los pólipos, y mucho menos determinar si los pólipos son cancerosos en una etapa temprana. Sin embargo, después de todo, los pólipos adenomatosos son raros, y el número total es inferior a 1. La posibilidad de que se produzca una transformación maligna está estrechamente relacionada con el tamaño de los pólipos. Mediante resumen y análisis de una gran cantidad de casos, se encontró que los pólipos de menos de 1 cm casi no tienen transformación maligna. En primer lugar, cuando los pólipos crecen más de 1 cm, la probabilidad de cáncer aumenta repentinamente a 2-13, y algunos informes de literatura médica incluso superan los 20.
3. ¿Hay que extirpar los pólipos de la vesícula biliar?
En primer lugar hay que tener claro que no existe ningún fármaco que pueda hacer desaparecer los pólipos de la vesícula biliar, por lo que ni las inyecciones ni los fármacos pueden curar los pólipos de la vesícula biliar. Para los pólipos de la vesícula biliar que requieren tratamiento, la única opción ahora es extirpar quirúrgicamente toda la vesícula biliar. La pregunta es: ¿Qué pólipos de la vesícula biliar requieren tratamiento?
Si se trata de un pólipo de la vesícula biliar, si hay molestias o dolor recurrente en la parte superior derecha del abdomen, se pueden descartar otras causas tras un examen médico. En este caso se puede considerar la cirugía. Si se ha desarrollado colecistitis crónica, especialmente si va acompañada de cálculos biliares, por supuesto debe tratarse.
Para la gran mayoría de los pólipos de la vesícula biliar que se descubren incidentalmente durante el examen físico y no causan ningún síntoma, la necesidad de tratamiento depende principalmente del tamaño y la tasa de crecimiento del pólipo. El método de tratamiento específico para este tipo de pólipos de la vesícula biliar es: en el primer examen se encuentran pólipos que no miden más de 5 mm y luego se realiza una revisión ecográfica periódica una vez al año. Si los pólipos miden más de 5 mm pero menos de 1 cm, repita la ecografía a los seis meses. Si no hay cambios en el tamaño, se puede volver a controlar una vez al año. Por el contrario, si los pólipos han aumentado de tamaño, es necesario un seguimiento estrecho para acortar el intervalo entre reexámenes. Si el tamaño del pólipo ha alcanzado más de 1 cm, o el tamaño ha aumentado más de 3 mm durante el examen de seguimiento, se debe realizar una colecistectomía y una identificación histopatológica para descartar la posibilidad de cáncer.
En general, la mayoría de los pólipos asintomáticos de la vesícula biliar no requieren tratamiento. Si son múltiples pólipos pequeños, estás más tranquilo, porque esta situación básicamente se puede diagnosticar como pólipos de colesterol. Los pólipos más grandes requieren colecistectomía y la cirugía es principalmente para prevención. La mayoría de los casos siguen siendo benignos después de la resección. Siempre que la cirugía sea oportuna, incluso si los pólipos se han vuelto malignos, generalmente se encuentran en una etapa temprana y el pronóstico es bueno. Después de la colecistectomía, la bilis secretada por el hígado se descarga directamente en los intestinos para realizar funciones digestivas. La operación generalmente no tiene efectos adversos evidentes en el organismo.