Materiales de orientación de habilidades prácticas: percusión abdominal.
1. Sonidos de percusión abdominal: en el abdomen normal, a excepción del hígado y el bazo, que son sordos o sólidos, otras partes del abdomen son sonidos de tambor. Se pueden observar sonidos de tambores evidentes en casos de flatulencia elevada, neumoperitoneo artificial y perforación gastrointestinal. Cuando el hígado, el bazo u otros órganos sólidos están extremadamente agrandados, se producen tumores abdominales y grandes cantidades de ascitis, el alcance del sonido del tambor se vuelve más estrecho y puede aparecer embotamiento o sonido sólido en el sitio de la lesión.
2. Límite del embotamiento hepático
(1) Método de percusión: el sujeto se encuentra en posición supina con ambas piernas flexionadas. El examinador se coloca en el lado derecho del sujeto y utiliza percusión indirecta a lo largo de la línea medioclavicular derecha, la línea axilar media derecha y la línea de la escápula derecha, desde el área de los pulmones hasta el abdomen. Cuando un sonido sordo se convierte en un sonido sonoro, es el límite superior del hígado, que se denomina límite sonoro relativo del hígado. Luego, toque 1 o 2 espacios intercostales y los sonidos sonoros se convertirán en sonidos sólidos, lo que se denomina límite de embotamiento absoluto del hígado (también llamado límite inferior de los pulmones). Para determinar el borde inferior del hígado, puede percutir hacia arriba desde el área timpánica del abdomen a lo largo de la línea medioclavicular derecha o la línea media anterior y posterior. Cuando el sonido timpánico se vuelve embotado, es el borde inferior del hígado. .
(2) Rango de embotamiento del hígado: el límite superior del hígado humano normal (línea medioclavicular derecha) está en el quinto espacio intercostal, y el límite inferior del hígado está en el margen costal derecho, con un diámetro superior e inferior de aproximadamente 9 a 11 cm; la línea axilar media derecha. El límite superior del hígado está entre la séptima costilla y el límite inferior equivale al nivel de la décima costilla. El borde superior de la línea de la escápula derecha está entre las costillas en 10. Los límites superior e inferior del hígado son un espacio intercostal más alto para personas bajas y gordas, y un espacio intercostal más bajo para personas delgadas.
En condiciones patológicas, el límite de la embotamiento del hígado se mueve hacia arriba cuando se produce fibrosis del pulmón derecho, atelectasia del pulmón inferior derecho, neumoperitoneo o abultamiento intestinal. Se observa un desplazamiento descendente en el límite de embotamiento hepático en el enfisema, el neumotórax a tensión del lado derecho y la visceroptosis. La expansión de los límites del embotamiento hepático se observa en el cáncer de hígado, absceso hepático, hepatitis, congestión hepática, hígado poliquístico, etc. En el absceso subdiafragmático, debido al movimiento descendente del hígado y la elevación del diafragma, aumenta el área de embotamiento del hígado, pero el hígado en sí no aumenta. El estrechamiento de los límites del embotamiento hepático se observa en la necrosis hepática aguda, la cirrosis y la flatulencia. La desaparición del embotamiento del hígado y la sustitución de los tambores se deben principalmente a que la superficie del hígado está cubierta de gas y son signos importantes de perforación gastrointestinal aguda.
(3) Notas: ① La intensidad del golpeteo debe ser apropiada, ni demasiado ligera ni demasiado intensa. ② Al golpear la línea axilar media derecha y la línea escapular derecha, se puede indicar al sujeto que adopte el decúbito lateral izquierdo; posición ③ Debido a que el borde inferior del hígado se superpone con órganos como el estómago y el colon, es difícil localizarlo con precisión mediante percusión, por lo que se puede utilizar la palpación o la percusión.
3. Matidez que fluye: cuando hay mucho líquido en la cavidad abdominal (más de 1000 ml), el líquido se acumula en la parte inferior de la cavidad abdominal debido a la gravedad y esta parte emite un sonido. cuando se percute; después de cambiar la posición del cuerpo, el líquido en la cavidad abdominal se mueve con el cambio de posición del cuerpo, el área de embotamiento cambia con los cambios de percusión. Este signo se llama voz móvil.
Método de percusión: Utilice el método de percusión indirecta. Se coloca al sujeto en posición supina y el examinador realiza golpecitos desde el ombligo hacia el lado izquierdo. Después de que el sonido de percusión cambia de un sonido de tambor a un sonido sordo, se fija el dedo de la placa y se le indica al paciente que se recueste sobre el lado derecho. El sonido de percusión continúa cambiando a un sonido de tambor, lo que indica que la matidez se ha movido. Para evitar la ilusión de embotamiento del movimiento debido al movimiento de órganos o masas intraabdominales, la percusión se puede realizar en el lado derecho de la misma manera. Después de que la percusión se vuelva sorda, coloque al paciente sobre el lado izquierdo para determinar si la percusión se ha movido.