¿Cómo eliminar el derrame pleural?
Tratamiento del derrame pleural
Lo más importante es tratar la enfermedad primaria del derrame pleural. Por ejemplo, es necesario reparar la fístula del conducto torácico; se debe detener el punto de sangrado del hemotórax; se debe extraer la fístula esofagopleural del esófago debajo de la abertura de la fístula y se debe anastomosar el esófago al cuello del estómago por encima de la abertura de la fístula para evitar pasando a través del lado infectado de la cavidad torácica, aumentando así las posibilidades de éxito y reduciendo el dolor. A continuación se presenta específicamente el tratamiento del derrame pleural maligno causado por enfermedades primarias insuperables, como la fístula linfática maligna y el cáncer de pulmón.
Creemos que el cáncer de pulmón combinado con derrame pleural requiere un tratamiento integral. Los métodos específicos incluyen punción y drenaje torácico, inyección intrapleural de medicamentos de quimioterapia o agentes esclerosantes, quimioterapia de infusión de arteria bronquial y arteria pulmonar o quimioterapia sistémica, extracción pleural. , etc.
5.1. Utilizar una aguja de venopunción para extraer el derrame pleural e inyectar fármacos en la cavidad torácica.
Indicaciones: Es la primera opción en casi todos los pacientes con derrame pleural.
Debido a que este método es simple y rápido y puede realizarse bajo anestesia local al lado de la cama, también es el método más utilizado para tratar el derrame pleural. Pero lo que muchas veces se pasa por alto es que si un mismo paciente repite este método más de tres veces y el derrame pleural no está evidentemente controlado, no debe aspirar más veces. Porque esto sólo hará que los compartimentos del pecho se separen y los pulmones se inflen mal.
5.1.1 Productos químicos:
Se han utilizado azúcar hipertónica, arcilla blanca, aceite de oliva, talco yodado, adipino (atabulina, quinacrina, mipa), vitamina C, tetraciclinas, kanamicina, micromicina, etc. , ahora utilizan principalmente medicamentos de talco o tetraciclina.
5.1.2 Historia y experiencia en el uso de tetraciclinas y talco;
(1) Tetraciclinas
Las tetraciclinas son los adhesivos químicos más utilizados. Light informó sobre un estudio prospectivo multicéntrico. La tasa de recurrencia con tetraciclina fue del 25%, en comparación con 465, 438±0% en el grupo de control. Actualmente, sus derivados minociclina (dimetiltetraciclina, minociclina, doxiciclina) y doxiciclina (doxiciclina, esta última utilizada principalmente para el derrame pleural maligno) son eficaces.
Sasson estudió si la inyección de minociclina en el pecho de conejos causaba fibrosis durante al menos al menos 6 meses, pero la pleuresía, la fibrosis alveolar y la inflamación disminuyeron significativamente después de 6 meses.
(2) Polvo de talco Kennedy concluyó que la tasa de éxito del uso de talco yodado como adhesivo fue del 90,6. % (620/684) con recurrencia de reacciones adversas en 3 años: Fiebre 63,3%, empiema 5,5%, hormigueo, hipotensión, hipoxemia, insuficiencia respiratoria, arritmia auricular, no muerte, neumonía, edema pulmonar de reclutamiento
(3) Agentes biológicos
He utilizado vacuna contra la bronquitis, vacuna BCG, andamio de pared celular BCG (BCG-CWS), andamio de pared celular de Nocardia (N-CWS), Corynebacterium brevis, estreptoquinasa, preparación de lisozima. ( OK 432, picibanil), interleucina-2 recombinante, pasta de fibrina, fibrinógeno más trombina, etc.
(4) Medicamentos de quimioterapia
Además de los fármacos anteriores, también existen Están la ifosfamida, la mostaza nitrogenada, la metilprednisolona, la mitomicina C, la doxorrubicina, el fluorouracilo, el cisplatino y la citarabina, todos ellos fármacos anticancerígenos con una eficacia ≤40% en la práctica clínica, la tetraciclina o la bleomicina. 20 veces superior a la de la tetraciclina (1.000: 48 dólares estadounidenses), la eficacia es similar, pero la bleomicina tiene efectos anticancerígenos
(5) Alfa cianoacrilato (pegamento ZT, cianoacrilato)
Es un compuesto orgánico con propiedades principalmente físicas que puede utilizarse para recombinar células tumorales de forma inmediata (
(6) Tratamiento del derrame pleural maligno con factor de necrosis (TNF)
Este La recomendación se puede aplicar a pacientes con malas condiciones generales, especialmente aquellos con otras fallas de adhesión.
El autor utilizó el factor de necrosis tumoral para tratar más de 80 casos de derrame pleural maligno, con una tasa efectiva del 80%. El 60% de estos pacientes ya no desarrollan derrame pleural después de repetidas inyecciones dentro de una semana, y los pacientes restantes generalmente pueden controlar el derrame pleural con inyecciones cada cuatro meses aproximadamente. Sin embargo, para algunos pacientes con derrame pleural duradero y engrosamiento significativo de la pleura visceral, el efecto del TNF no es tan obvio. Sin embargo, estos pacientes no responden a otros adhesivos y a menudo requieren extracción pleural quirúrgica para controlar el derrame pleural.
(7) Problemas con la postura de rotación
La mayoría de las personas defienden que después de inyectar drogas, el cuerpo del paciente debe rotarse en diferentes direcciones y posiciones para garantizar que las drogas se distribuyan uniformemente en la superficie pleural. Dryer diseñó especialmente un estudio comparativo de pacientes en posiciones giratorias y no giratorias y señaló que el derrame pleural ubicado en la parte caída del tórax fluye libremente y el líquido que gotea puede extenderse rápidamente por toda la superficie pleural, posiblemente debido a la acción de los capilares. Daniel cree que la cavidad pleural normal no requiere rotación, pero cuando el neumotórax provoca un engrosamiento de la cavidad pleural o una infección provoca anomalías pleurales, rotar la posición es beneficioso para la distribución de los fármacos por toda la cavidad pleural.
5.2 Tubo de venopunción permanente
Indicaciones: Para pacientes con derrame pleural grande que no consideran el drenaje torácico cerrado convencional por el momento, se pueden considerar los tubos de venopunción permanente y el drenaje con tubo delgado.
La toracocentesis simple no puede eliminar todo el líquido de la cavidad torácica. La primera razón es que la aspiración de grandes derrames pleurales en un corto período de tiempo puede conducir a la recuperación pulmonar.