Sarcoma del estroma endometrial
¿Qué es el sarcoma del estroma endometrial?
El sarcoma del estroma endometrial es un tumor derivado de las células del estroma endometrial. Según las características histológicas y clínicas del tumor, se divide en dos categorías: sarcoma del estroma endometrial de bajo grado y sarcoma del estroma endometrial de alto grado. ¿Cuál es la causa del sarcoma del estroma endometrial? El sarcoma del estroma endometrial se origina a partir de células del estroma endometrial y su etiología y mecanismo aún no están claros.
Sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado, anteriormente conocido como endometriosis intersticial linfoide, miopatía intersticial linfoide, etc. , que representa alrededor del 80%, se desarrolla lentamente y tiene buen pronóstico. El sarcoma del estroma endometrial altamente maligno es muy maligno, se desarrolla rápidamente, es propenso a la infiltración y metástasis y tiene un mal pronóstico. Las características patológicas de los dos también son diferentes.
Los sarcomas del estroma endometrial altamente malignos ocurren principalmente después de la menopausia. La edad más común es alrededor de los 55 años (generalmente entre 30 y 75 años), y más de la mitad de ellos son mujeres posmenopáusicas. La edad de aparición del sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado es más temprana que la del sarcoma del estroma endometrial maligno de alto grado, alrededor de 40 a 50 años, principalmente en mujeres premenopáusicas. Sin embargo, puede ocurrir en edad reproductiva y en niños, representando el 0,2% de los tumores malignos del tracto reproductivo. Los síntomas más comunes incluyen sangrado vaginal irregular, aumento del flujo menstrual y leucorrea, anemia y dolor abdominal bajo.
La causa del sarcoma del estroma endometrial
¿Cuál es la causa del sarcoma del estroma endometrial? En general, se cree que la mayoría de los sarcomas del estroma endometrial altamente malignos se originan en el estroma endometrial, mientras que los sarcomas del estroma endometrial de bajo grado solo crecen a lo largo de los vasos linfáticos o sanguíneos dilatados y aún se originan en las células del estroma endometrial. Sin embargo, la etiología y patogénesis del sarcoma del estroma endometrial aún no están claras.
Síntomas del sarcoma del estroma endometrial
1. Sangrado vaginal irregular, menorragia, leucorrea, anemia, dolor abdominal bajo, etc.
2. El útero está agrandado y el examen pélvico temprano es similar al de los fibromas intramurales uterinos.
3. Los tumores polipoides que son blandos, quebradizos y propensos a sangrar se encuentran en el cuello uterino o la vagina.
4. La ulceración y la infección del tumor pueden causar secreciones vaginales extremadamente malolientes.
Examen del sarcoma del estroma endometrial
1. Examen microscópico
(1) Las glándulas endometriales están dispersas, reducidas o incluso desaparecidas por completo.
(2) Las células tumorales son uniformes y densas, fusiformes, redondas o poligonales, con núcleos grandes, raras células gigantes, muchas figuras mitóticas y citoplasma incierto. En casos raros, parecen células deciduales y pueden sufrir diferenciación glandular.
(3) Las células del sarcoma presentan atipias diferentes y sutiles. El crecimiento infiltrativo y las figuras mitóticas de las células tumorales son la base principal para el diagnóstico del sarcoma. Cuando las células tumorales tienen una forma anormal, pueden aparecer núcleos, megacariocitos y multinúcleos anormales. En la tinción con plata, cada célula tumoral se encuentra dentro de fibras argirófilas.
(4) El citoplasma de las células tumorales es similar al de las células del estroma endometrial en la fase proliferativa temprana.
2. Diagnóstico preoperatorio y legrado
Es valioso para el sarcoma del estroma endometrial, pero sus lesiones polipoides tienen una base amplia, y el diagnóstico y legrado tienen ciertas limitaciones.
3. Examen de marcadores tumorales
(1) Medición Doppler color: detecta la señal del flujo sanguíneo y la resistencia al flujo sanguíneo del útero y el tumor. Las personas con baja resistencia al flujo sanguíneo deben sospechar mucho de un sarcoma uterino.
(2) Examen de ultrasonido B: el útero está significativamente agrandado, el borde del tumor es irregular y el borde con el miometrio no está claro. El eco es uniformemente bajo, o como un panal en forma de rejilla, con intensidad desigual, similar a un lunar.
Tratamiento del sarcoma del estroma endometrial
1. Tratamiento quirúrgico
Para pacientes a las que se les ha diagnosticado sarcoma uterino, se debe considerar el tratamiento quirúrgico oportuno.
(1) Sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado: el tumor es un tumor dependiente de las hormonas sexuales y las hormonas sexuales secretadas pueden estimular el crecimiento de tumores latentes. Y penetra fácilmente en el útero, los apéndices y el cuello uterino. La histerectomía total y la doble apendicectomía deben realizarse sin preservar los ovarios. Incluso si se produce metástasis extensa, la lesión debe extirparse lo más limpiamente posible.
Los pacientes con metástasis pulmonares se sometieron a lobectomía.
(2) Sarcoma del estroma endometrial altamente maligno: fácil de recaer después de la cirugía. Para pacientes con enfermedad avanzada, se puede realizar una cirugía paliativa para aliviar los síntomas, seguida de radioterapia y quimioterapia adyuvantes posoperatorias.
2. Quimioterapia
(1) Sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado: pauta basada en cisplatino (DDP) o ifosfamida 1, cada 3 1 vez por semana.
(2) Sarcoma del estroma endometrial altamente maligno: régimen IAP (ifosfamida ADM cisplatino).
3. Radioterapia
Indicaciones: pacientes con enfermedad residual tras la cirugía, pacientes con estadio I o superior y pacientes con sarcoma del estroma endometrial altamente maligno.
(1) Irradiación externa posoperatoria: el plan de tratamiento se formula de acuerdo con el tumor residual posoperatorio y la metástasis. El campo de irradiación externa posoperatoria es básicamente el mismo que el campo de irradiación pélvica preventiva posoperatoria. Cuando la lesión se extiende más allá de la pelvis, se puede agregar otro campo en la parte superior del abdomen. El área del campo de irradiación se define según el alcance de la enfermedad, y las partes del hígado y los riñones deben cubrirse con plomo. Si las metástasis pulmonares son muy pequeñas, se puede realizar una irradiación externa sobre las metástasis pulmonares.
(2) Radioterapia intracavitaria: se utiliza control remoto y radioterapia intracavitaria antes de la cirugía.
4. Tratamiento farmacológico con progesterona
Indicaciones: pacientes con receptores de progesterona y receptores de estrógenos positivos.
Nota: Es necesario utilizarlo durante un tiempo prolongado, generalmente debe ser más de 1 año.
Fármacos de uso habitual:
(1) Acetato de megestrol. Tómelo por vía oral para mantenimiento a largo plazo.
(2)Acetato de medroxiprogesterona. Tómelo por vía oral para mantenimiento a largo plazo.
(3) Caproato de hidroxiprogesterona. Inyección intramuscular o reemplazo de los medicamentos orales anteriores para mantenimiento a largo plazo.
En pacientes con receptores de progesterona negativos, se debe utilizar primero tamoxifeno para aumentar la sensibilidad del tumor a los fármacos de progesterona, y luego medroxiprogesterona (MPA) o MA.
Peligros del sarcoma del estroma endometrial
El sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado es especialmente común en trombos de cáncer intrauterino y metástasis pulmonares, seguido de infiltración local y metástasis linfática. Los sarcomas del estroma endometrial altamente malignos son localmente agresivos y a menudo se acompañan de invasión del miometrio y crecimiento destructivo.
La malignidad de los sarcomas del estroma endometrial varía mucho. Los sarcomas del estroma endometrial malignos de bajo grado tienen una malignidad baja, un buen pronóstico pero una alta tasa de recurrencia. Aunque la tasa de recurrencia después del tratamiento es alta, debido al tumor bien diferenciado, la pequeña atipia nuclear y pocas figuras mitóticas, las lesiones recurrentes aún se pueden resecar quirúrgicamente. El tumor es moderadamente sensible a la radiación y es eficaz en el tratamiento con progesterona y quimioterapia. . Los pacientes con recaída aún pueden sobrevivir a largo plazo después de un tratamiento integral. El sarcoma del estroma endometrial altamente maligno es propenso a sangrar, necrosis y recurrencia, y tiene un mal pronóstico.
Prevención del sarcoma del estroma endometrial
Dado que la causa del sarcoma del estroma endometrial no está muy clara, generalmente se relaciona con lesiones del estroma endometrial. Para prevenir el sarcoma del estroma endometrial, las mujeres necesitan exámenes físicos periódicos y un diagnóstico temprano. Si se diagnostica, se requiere tratamiento y seguimiento tempranos.
Dieta para el sarcoma del estroma endometrial
Los pacientes con sarcoma del estroma endometrial pueden comer más frutas y verduras frescas y elegir alimentos con regulación hormonal bidireccional, como pepinos de mar, mejillones, Observando las mareas. , rayos, etc. Si hay sangrado, se pueden utilizar algunos ingredientes nutritivos, como aleta de tiburón, hongo negro, pepino de mar, caballa, setas shiitake, setas, mejillones, habas, etc. Los pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia pueden comer tofu, hígado de cerdo, arenque, carpa cruciana, sepia, pato, ternera, rana, espino, ciruela de ébano, frijol mungo, higo, etc. Reducir los efectos secundarios del tratamiento. Se debe tener cuidado para evitar comer alimentos peludos, grasos, mohosos, encurtidos y calientes, y está prohibido fumar y beber. También puedes aliviar la afección mediante los siguientes tratamientos dietéticos:
1. Sopa de tremella y raíz de loto
Ingredientes: 25 g de tremella, 10 g de almidón de raíz de loto y la cantidad adecuada de roca. azúcar.
Método: Remoje Tremella fuciformis, agregue la cantidad adecuada de azúcar de roca y cocine hasta que esté suave, luego mézclelo con almidón de raíz de loto.
Eficacia: Tiene efectos de eliminar el calor, hidratar y detener el sangrado.
2. Sopa Erxian
Ingredientes: 120 gramos de raíz de loto fresca cortada en rodajas, 120 gramos de raíces de hierba fresca.
Elaboración: Picar los ingredientes y hervir el jugo a modo de té.
Eficacia: Nutre el yin y refresca la sangre, elimina la estasis sanguínea y detiene el sangrado.
3. Huevos antitumorales
Materiales: 2 huevos, 5 geckos, 9 gramos de Curcuma zedoary, 400 gramos de agua.
Método: Hervir los huevos con materiales medicinales y pelarlos antes de hervirlos. Consumir los huevos sin añadir medicamento una vez por noche.
Eficacia: dispersar el estancamiento y aliviar el dolor, disipar el viento y aliviar el espasmo.