Habilidades prácticas: Análisis de casos del sistema respiratorio (6)
Varón de 47 años, fue golpeado accidentalmente en la pared torácica izquierda desde una altura de 3 metros. Sufrió dolor, tos, esputo poco sanguinolento y dificultad para respirar durante 8 horas.
En el pasado gozaba de buena salud y negaba antecedentes de enfermedades.
La temperatura corporal es de 36,5 grados, el pulso es de 75 latidos/min, la respiración es de 16 veces/min, la presión arterial es de 120/80 mmHg, el espíritu y la conciencia están coordinados, los sonidos respiratorios del El pulmón izquierdo está debilitado, la pared torácica está blanda y se mueve con la contradicción respiratoria, y en el resto del examen físico no se observaron anomalías.
Examen auxiliar: Hb 104g/l, glóbulos rojos 4,6t/L, HCT 0,4l/L.
Radiografía de tórax: deformidad de la pared torácica izquierda, múltiples costillas invaginadas, subcutánea enfisema, Derrame pleural inferior izquierdo con transparencia reducida.
Ventana pulmonar por TC: se observa línea de neumotórax torácico izquierdo y sombra curva de derrame, enfisema subcutáneo e invaginación costal.
Pasos del análisis:
(1) Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas
1. Diagnóstico preliminar de fracturas costales múltiples traumáticas, tórax inestable y hemoneumotórax.
2. Base diagnóstica
(1) El paciente tiene antecedentes claros de traumatismo y no presenta daños en la piel.
(2) Los ruidos respiratorios en el lado izquierdo del pecho están debilitados.
(3) Hemoglobina y hematocrito bajos.
(4) La TC de tórax muestra deformidad torácica, invaginación, neumotórax, derrame pleural y enfisema subcutáneo.
(2) Diagnóstico diferencial
El paciente tiene antecedentes claros de traumatismo, signos típicos y apoyo de examen auxiliar, y no se requiere identificación.
(3) Examen adicional
1. Mida la presión venosa central para determinar si hay shock hemorrágico.
2. Comprobar el mecanismo de coagulación, excepto enfermedades de la sangre.
(4) Principios del tratamiento
1. Sedación y analgesia
2. Suplementar sangre y líquidos para corregir el volumen sanguíneo.
3. Se utilizó tracción de la pared torácica o fijación costal para corregir la deformidad y se utilizó drenaje torácico cerrado.
4. Observar el volumen de drenaje. Si se sospecha hemorragia activa, se debe considerar la exploración quirúrgica.