¿Por qué el seguro médico para estudiantes no puede reembolsarme?
1 No cumple con el alcance del pago del seguro médico: como cirugía plástica, tratamiento médico en el extranjero, Hong Kong, Macao y Taiwán, terceros. accidentes de responsabilidad, etc. , estas situaciones no son reembolsadas por el seguro médico.
2. Estándares de umbral insuficientes: es decir, el umbral de reembolso del seguro médico no se pueden reembolsar.
3. Reembolso por otros canales: Si el estudiante ha reembolsado los gastos correspondientes por otros canales, el seguro médico ya no reembolsará.
4. Falta de pago de las primas a tiempo: la escuela declara y paga el seguro médico para estudiantes universitarios de manera uniforme, y el pago único es válido por un año académico. Si un estudiante no realiza el pago del seguro médico unificado de la escuela, la tarjeta de seguro médico no se utilizará en el próximo año escolar.
4. No fue a un hospital o punto médico designado para comprar medicamentos para el tratamiento: solo cuando vaya a un hospital o punto médico designado para comprar medicamentos para el tratamiento podrá disfrutar del reembolso del seguro médico.
Las enfermedades comunes que pueden ser reembolsadas por el seguro médico para estudiantes incluyen, entre otras, las siguientes categorías:
1 Reembolso por hospitalización: incluidas, entre otras, neumonía, gastroenteritis, apendicitis y otras enfermedades comunes.
2. Consulta ambulatoria general: incluye principalmente luxaciones articulares, fracturas, cuerpos extraños en las vías respiratorias, etc.
3. Parto: incluido el parto normal y la cesárea.
4. Enfermedades crónicas: Incluye principalmente 11 enfermedades como cardiopatía pulmonar crónica, tumores malignos avanzados, lupus eritematoso, síndrome de Parkinson, período de recuperación de enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria aterosclerótica.
Además, algunas enfermedades especiales, como la radioterapia para tumores malignos, la quimioterapia, la terapia intervencionista, la terapia con medicamentos biológicamente dirigidos, la terapia endocrina, la hemodiálisis para la insuficiencia renal crónica, la diálisis peritoneal, la terapia sin diálisis y las enfermedades graves. trastornos mentales esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, psicosis paranoide, trastorno bipolar, trastornos mentales causados por epilepsia, retraso mental con trastornos afectivos, otros trastornos mentales graves, hemofilia, tratamiento antirrechazo después de un trasplante de órganos, anemia aplásica, veintinueve enfermedades, incluidas. El lupus eritematoso sistémico, la tuberculosis, la diabetes infantil tipo I, el autismo infantil, la deficiencia de la hormona del crecimiento infantil, el síndrome nefrótico refractario, la beta-talasemia grave, la hepatitis crónica activa, la cirrosis descompensada, la degeneración hepatolenticular y las enfermedades mentales consolidadas también están cubiertas por el seguro médico para la universidad. estudiantes.
En resumen, la razón por la que el seguro médico para estudiantes no puede reembolsar se debe principalmente al impacto integral de las primas bajas, las tasas de reembolso limitadas, las condiciones restrictivas, las diferencias de póliza y otros factores. Cuando los estudiantes compran un seguro médico, deben comprender claramente su cobertura y las condiciones de reembolso para poder tomar decisiones y planes razonables.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.