¿Cómo investigar las reacciones tras la vacunación?
En el caso de reacciones anormales después de la vacunación, los vacunadores deben comprender rápidamente la situación de reacción después de cada vacunación y estar preparados para afrontarla. Esto es especialmente cierto si la vacunación está generalizada. Una vez que ocurre una reacción anormal o un accidente, debe investigarse, manejarse e informarse de inmediato. Las estaciones de salud y prevención de epidemias del condado (distrito) deben realizar investigaciones de casos para cada reacción anormal y accidente grave.
La encuesta incluye principalmente los siguientes aspectos:
1. Género, edad, ocupación, nombres de los padres, dirección y razón social.
2. Nombre, número de lote, período de validez, unidad de producción, lugar de vacunación, vía de vacunación, fecha y hora de vacunación, número de inyecciones, dosis, unidad de vacunación, nombre del vacunador y resultados de verificación del producto. producto de vacunación.
3. Historia médica pasada: estado de salud antes de la vacunación, contraindicaciones, historia alérgica, historia neuropsiquiátrica, historia de vacunación previa (incluyendo historia de vacunación previa de este producto) y reacciones.
4. Antecedentes familiares: si existen antecedentes de epilepsia, encefalopatía, convulsiones, alergias, etc.
5. Tiempo de reacción: reacciones locales y sistémicas, incluyendo síntomas y síntomas principales.
6. Exploración física y exploración de laboratorio. Además de los exámenes de rutina, también deben incluirse pruebas de función inmune, aislamiento bacteriano y viral, etc.
7. Proceso de tratamiento: unidad de tratamiento ambulatorio, fecha de diagnóstico inicial, fecha de hospitalización, nombre del hospital, número de hospitalización, proceso de tratamiento, resultado: recuperación, secuelas, muerte (fecha de muerte, causa de muerte, anatomía patológica). ), diagnóstico de la unidad de tratamiento y relación con esta vacunación.
8. Almacenamiento de productos, ambiente de vacunación, operación y desinfección de equipos, etc.
9. Al mismo tiempo, en un mismo lugar, mismo lote o misma sucursal, se podrá combinar el estado de salud de la población local que no haya sido vacunada con el mismo producto en ese momento. contar el número de personas vacunadas ese día y sus reacciones si hay infección en el área local o en las áreas circundantes Prevalencia y exposición a la enfermedad;
10. Opinión del investigador: análisis de posibles causas de reacción, tipo de reacción, investigador y fecha del estudio. 2. Diagnóstico y tratamiento de reacciones vacunales, accidentes y otras enfermedades.
(1) Reacciones generales y reacciones agravadas:
1. Reacciones generales: se refiere a reacciones provocadas por las características de los productos biológicos, las cuales están determinadas por las propiedades de los productos. Por ejemplo, las vacunas con bacterias muertas provocan cierto grado de reacciones tóxicas. Las bacterias vivas y las vacunas provocan síntomas leves de las enfermedades correspondientes, así como reacciones locales y sistémicas provocadas por la estimulación de componentes antigénicos específicos o no específicos de los productos y sus accesorios (adsorbentes, conservantes, medios de cultivo, etc.). ).
Reacción local:
Base del diagnóstico:
(1) Después de la vacunación subcutánea, se producirá hinchazón e infiltración local en el lugar de la vacunación en unas pocas horas. a 24 horas. Un diámetro de hinchamiento de 0,5 a 2,5 cm se denomina reacción débil, un diámetro de hinchamiento de 2,6 a 5,0 cm se denomina reacción moderada y un diámetro de hinchamiento de 5,0 cm o más se denomina reacción fuerte. No superar los 5,0 cm pero acompañarse de linfadenitis o linfangitis también es una reacción fuerte. Esta reacción generalmente desaparece dentro de 24 a 48 horas y rara vez dura de 3 a 4 días. Los productos que utilizan adsorbentes pueden experimentar reacciones de endurecimiento locales en un plazo de 2 a 4 semanas.
(2) Algunas vacunas vivas atenuadas y vacunas pueden tener reacciones locales especiales dentro de los 5 a 14 días posteriores a la vacunación, como reacciones de pápulas-vesículas-pústulas o reacciones de úlcera-costra. Aproximadamente de 4 a 5 semanas después de la vacunación con BCG, aparecieron úlceras superficiales con un diámetro inferior a 0,5 cm y agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares, con un diámetro inferior a 65.438 ± 0 cm. Un pequeño número de niños pueden desarrollar reacciones cutáneas dispersas de 5 a 7 días después de haber sido vacunados con la vacuna viva atenuada contra el sarampión.
Principios de tratamiento:
(1) Generalmente, no se requiere ningún tratamiento especial. Para casos más graves, se puede utilizar una toalla caliente. Sin embargo, las reacciones locales después de la vacunación con viruela vacuna y BCG están estrictamente prohibidas.
(2) Si se producen úlceras locales después de la vacunación y la vacuna BCG, se puede aplicar violeta de genciana para prevenir la infección.
Reacción sistémica:
Base del diagnóstico:
(1) Algunos sujetos presentan un aumento de la temperatura corporal entre 6 y 24 horas después de haber sido inoculados con vacunas muertas generales. , que suele durar de 1 a 2 días, rara vez más de 3 días (7 a 10 días después de la vacunación con viruela vacuna, 5 a 7 días después de la vacunación con vacuna contra el sarampión), la temperatura corporal es de 37,1 a 37,5 ℃.
(2) Además de la temperatura corporal elevada, algunas personas también pueden experimentar síntomas de intoxicación como dolor de cabeza, mareos, escalofríos, fatiga y malestar general. Los síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea generalmente desaparecen en 24 a 48 horas y rara vez duran más de 3 días.
Principios de tratamiento:
(1) Generalmente no se requiere tratamiento (fortalecer la observación, descansar adecuadamente cuando sea necesario, beber más agua hervida y mantener caliente).
(2) Los pacientes graves pueden tratarse sintomáticamente, como fiebre y dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor abdominal y diarrea, alivio del dolor y diarrea.
(3) Aquellos con fiebre alta persistente u otras complicaciones deben ser observados de cerca y enviados al hospital para recibir tratamiento.
2. Reacción agravada: se refiere a la reacción agravada provocada por determinadas razones fisiológicas o patológicas (bebida, ejercicio extenuante, exceso de trabajo, menstruación, etc.). ) o motivos de uso (uso de productos congelados y desnaturalizados y preparados absorbentes que no se agitan completamente, etc.), así como motivos de calidad de algunos lotes de productos (contenido de adsorbente que excede el estándar, toxicidad bacteriana y viral, atenuación incompleta, etc.).
Base del diagnóstico:
(1) Esta reacción es sólo un agravamiento de reacciones sistémicas o locales, sin otros síntomas anormales, y no hay ningún cambio fundamental en su naturaleza. de la reacción.
(2) Esta reacción sólo ocurre en números de lote individuales o productos con el mismo número de lote utilizados en diferentes lugares y en diferentes momentos y en una pequeña cantidad de productos preventivos.
(3) Hay muchas personas que reaccionan a este tipo de reacción, y la velocidad de reacción a menudo excede las regulaciones de estos productos biológicos, y algunos incluso la exceden varias veces.
(4) Este tipo de reacción puede volver a la normalidad tras un tratamiento adecuado.
Principios de tratamiento:
Generalmente se adopta tratamiento sintomático (igual que reacción general).
(2) Reacciones anormales:
1. Síncope: se refiere a anemia cerebral transitoria causada por nerviosismo o desmayo por aguja durante la vacunación.
Bases del diagnóstico:
(1) Mareos, mareos, palpitaciones, palidez y posterior pérdida del conocimiento. La presión arterial es normal o ligeramente baja y el pulso es débil.
(2) El estrés mental también puede causar una reacción de shock mental, que se manifiesta como palidez, palpitaciones, dificultad para respirar, opresión en el pecho, manos y pies fríos, sudor frío, pulso acelerado o débil e incluso hipotensión y retraso mental.
(3) Puede despertarse automáticamente en unos minutos y sentirse normal o ligeramente cansado y mareado después de despertarse.
(4) Debe distinguirse de otro tipo de síndrome de hiperventilación provocado por estrés mental. El paciente se ve obligado a respirar o hiperventilar, tiene espasmos en manos y pies, está entumecido o como un pollo y está inquieto. Más frecuentemente en mujeres.
(5) También conviene distinguirlo de diversos ataques de cáncer. Estos pacientes presentan diversas manifestaciones, como espasmos en las extremidades, pérdida del conocimiento, rascado del pecho y los pies, manía, paroxismos de risa o quejas de pérdida sensorial. En algunos casos todavía se observan convulsiones paroxísticas. A menudo hay antecedentes de histeria.
Principios de procesamiento:
(1) Deje que el paciente se acueste boca arriba, baje la cabeza, guarde silencio y beba agua caliente o agua caliente con azúcar, lo que puede restaurarlo de forma natural. o estimular a las personas o Guangu para promover su despertar.
(2) Si la presión arterial es baja y el pulso es débil, se puede administrar una inyección intramuscular de benzoato de sodio y una inyección intravenosa de glucosa al 50 %.
2. Absceso aséptico: se refiere a la esterilidad causada por el uso de productos biológicos adsorbentes para la vacunación. Debido a una adsorción incompleta del adsorbente (hidróxido de aluminio o fosfato de aluminio), se produce necrosis tisular local y licuefacción. .
Base del diagnóstico:
(1) Causado por demasiado adsorbente en el producto, lugar de inyección incorrecto, inyección demasiado superficial, dosis demasiado grande o agitación insuficiente antes del uso.
(2) La inyección dura de 24 a 48 horas y habrá un gran enrojecimiento local e infiltración que dura varios días.
(3) 2-3 semanas después de la inyección, pueden aparecer induraciones locales de diferentes tamaños y la hinchazón y el dolor locales pueden durar semanas o meses.
(4) Se produce un absceso aséptico. En casos leves, puede salir pus fino y estéril del orificio, mientras que en casos graves, puede causar ulceración y no cicatrizar.
Principios de procesamiento:
(1) Las personas con un peso más ligero deben utilizar toallas calientes para favorecer la absorción.
(2) No realice incisiones ni drenajes antes de que se rompa el pus, utilice una jeringa esterilizada para aspirar el pus.
(3) Las que se han roto deben realizarse una incisión y drenaje. Si es necesario, se debe ampliar la herida, eliminar el tejido necrótico y realizar un tratamiento quirúrgico.
(4) Las infecciones secundarias deben tratarse con antibióticos y otros fármacos.
3. Alergia (anafilaxia): generalmente se divide en cuatro tipos, que pueden ser únicas o mixtas durante la vacunación. Hay seis comunes.
(1) Serología: se refiere a síndromes alérgicos en el sistema cardiovascular, articulaciones, estómago, etc. Es causada por la inyección inicial a gran escala de suero animal (u otros antígenos proteicos heterogéneos) durante 8 a 12 días. Pertenece al tercer tipo de reacción alérgica (tipo complejo inmunológico), y el uso de productos refinados ha aumentado en gran medida. reducido.
Base del diagnóstico:
Hay antecedentes de inyección de suero heterogéneo (u otro antígeno proteico heterogéneo) el tiempo de aparición es de 1 a 3 semanas después de la inyección, generalmente de 8 a 12; días (con inyección de suero. Los pacientes con antecedentes de enfermedad pueden desarrollar síntomas en minutos, horas o 2 o 3 días). Gran volumen de inyección o alta incidencia de inyección intravenosa Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, erupción (urticaria común, eritema o erupción maculopapular), linfadenopatía sistémica, edema facial y palpebral en algunos pacientes, edema laríngeo y glomerulonefritis aguda en algunos pacientes. desarrolla fiebre leve (alrededor de 38 °C) 3 a 4 días después del inicio, acompañada de síntomas sistémicos como fatiga, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan dolor en las articulaciones 2 a 3 días después de que se produce la erupción y, en casos graves, se presentan síntomas neurológicos como coma y hemiplejía. Los exámenes experimentales mostraron aumento de neutrófilos, velocidad de sedimentación globular acelerada y, en algunos casos, proteinuria y hematuria.
Principios de manejo:
① Fortalecer la observación y prestar atención al cuidado.
②Tratamiento de adrenalina.
③Administrar tratamiento sintomático como medicamentos antialérgicos.
④ Si la artritis, las complicaciones renales o neurológicas son graves, se puede considerar la terapia hormonal.
(2) Shock anafiláctico:
El tipo I (es decir, el tipo) se produce en individuos al inyectar suero animal (o productos que contienen suero animal), vacunas bacterianas o preparados de toxoides como reacción alérgica.
Base diagnóstica:
① Antecedentes de inyección de suero heterogéneo u otros productos biológicos.
② Ocurre unos minutos o incluso 30 minutos (hasta 1 a 2 horas) después de la vacunación.
(3) Síntomas respiratorios, que incluyen edema laríngeo, broncoespasmo y edema pulmonar, opresión en el pecho, sibilancias, palpitaciones, obstrucción laríngea, disnea y otros síntomas de insuficiencia circulatoria, como escalofríos, palidez o cianosis, frecuencia cardíaca lenta. , pulso filiforme o sin pulso, descenso de la presión arterial, descenso de la temperatura corporal, extremidades frías, etc., los casos graves pueden presentar síntomas del sistema nervioso central, como convulsiones, coma, incontinencia, etc. Algunos presentan síntomas de alergia cutánea, como urticaria local o sistémica, edema, etc. Hay reacciones alérgicas en el sistema gastrointestinal y algunas personas experimentan dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, etc.
④ Además, se presentan síntomas como enrojecimiento, mareos, sequedad de boca, entumecimiento de la cara y extremidades, estornudos, tos y fiebre.
⑤Los anticuerpos IgE en la sangre están elevados.
Principios de tratamiento:
① Dejar que el paciente se acueste, baje la cabeza, guarde silencio y se mantenga abrigado.
② Inyecte inmediatamente 0,5 ~ 1,0 ml de epinefrina (1:1000) por vía subcutánea o intravenosa y repita la inyección si es necesario.
③Cuando la presión arterial baja, se puede usar norepinefrina para aumentar la presión arterial (agregue glucosa e infusión de solución salina normal).
④Inyección intramuscular de antihistamínicos (como prometazina 25 ~ 50 mg).
⑤ Si el edema laríngeo dificulta la respiración se debe realizar una traqueotomía.
⑥ Los estimulantes respiratorios (como lobelina, colamina) se utilizan en pacientes con insuficiencia respiratoria.
⑦ Aplicación de oxígeno y fármacos vasoactivos.
(3) Erupción alérgica: Diversos productos biológicos pueden provocar diversos tipos de erupciones alérgicas en un pequeño número de personas, como urticaria, erupción maculopapular, erupción hemorrágica o púrpura.
Base diagnóstica:
(1) Aquellos con antecedente reciente de vacunación y excluyendo erupción por otras causas.
② La urticaria es la más común y suele aparecer a las pocas horas o incluso días de la vacunación. En casos severos, la urticaria se disuelve en láminas y produce mucha picazón, y puede ir acompañada de edema en la cara, los labios o la garganta.
③ Similar al sarampión y la escarlatina, es común de 3 a 7 días después de la vacunación y se puede ver detrás de las orejas, la cara, las extremidades o el tronco en cantidades irregulares.
④ La erupción polimorfa posvacunación suele aparecer entre 2-5 días (o hasta 2 semanas) después de la vacunación, con pápulas, eritema, erupción maculopapular, etc. Algunas personas tienen ampollas, a veces tan grandes que pueden formar parches. Algunas personas pueden desarrollar una erupción hemorrágica que con el tiempo se convierte en manchas de color rojo oscuro o violeta.
⑤ Aproximadamente de 7 a 10 días después de la vacunación o ciertos productos biológicos, aparece equimosis subcutánea en el lugar de la vacunación (generalmente no de gran alcance) y algunas personas desarrollan manchas de sangrado subcutáneo (distribución ligeramente más amplia). Puede ir acompañado de síntomas hemorrágicos como epistaxis, congestión conjuntival, hematuria grave y sangre en las heces.
⑥ Una erupción similar al sarampión ocurre entre 65,438 0 y 2 semanas después de la vacunación con la vacuna contra el sarampión o la vacuna oral contra la polio. Generalmente es poco común y se disemina en el abdomen, las extremidades, la cabeza y la cara, y generalmente desaparece rápidamente. .
Principios de tratamiento:
①La mayoría de las erupciones alérgicas tienen un buen pronóstico y la mayoría se pueden curar con medicamentos antialérgicos.
②El tratamiento con hierbas medicinales chinas a menudo se basa en la diferenciación de síndromes, como disipar el viento, eliminar el calor y la diuresis.
③Punto de acupuntura Fengchi, punto Hegu, punto Quchi, punto Yanglingquan, punto Zusanli, punto Sanyinjiao y punto Xuehai, 2-3 pares cada vez, una vez al día, a menudo eficiente.
④ Erupción hemorrágica o púrpura, o acompañada de otros síntomas alérgicos, además del tratamiento antialérgico, se deben utilizar fármacos hemostáticos, fitoterapia china u otros fármacos.
(4) Angioedema: después de la inyección de productos antigénicos solubles (antitoxinas, toxoides y productos que contienen suero animal) o una pequeña cantidad de productos bacterianos y vacunas, una reacción alérgica puede pertenecer a la primera categoría en individuos. . Más común con inyecciones repetidas.
Base del diagnóstico:
① Antecedentes de inyección de antitoxina, toxoide u otras bacterias y vacunas.
②Ocurre dentro de 1 a 2 días después de la inyección.
(3) El enrojecimiento y la hinchazón en el lugar de la inyección se expanden gradualmente y la piel se vuelve brillante.
④ En casos graves, el alcance del edema puede extenderse significativamente a toda la parte superior del brazo. Si no hay otros síntomas, generalmente no causará daños graves o duraderos.
Principios de tratamiento:
① Utilice una toalla limpia y caliente para aplicar calor.
②Tratamiento con medicamentos antialérgicos.
(5) Reacción de necrosis alérgica local (Arthus): múltiples inyecciones subcutáneas de antígenos solubles como suero heterólogo o toxoide, y luego inyectar la misma sustancia después de un cierto período de tiempo puede causar una fuerte reacción en el lugar de inyección. La necrosis tisular es grave, por lo que también se denomina reacción de necrosis tisular local.
Base del diagnóstico:
① 7 a 10 días después de la inyección de inflamación aguda local, el tejido local se vuelve duro, obviamente enrojecido e hinchado, con un diámetro de 5 cm en toda la parte superior. brazo.
(2) Algunos casos graves presentan una ligera necrosis en el lugar de la inyección, hasta una induración profunda del tejido.
③Los casos más graves incluyen necrosis y ulceración de tejidos locales, piel y músculos.
Principios del tratamiento:
(1) El rango de reacción es pequeño, solo aparecen enrojecimiento, hinchazón o bultos. Generalmente no se necesita tratamiento y puede desaparecer gradualmente.
②Los pacientes con síntomas graves pueden ser tratados con fármacos antialérgicos.
③El área con reacción necrótica debe mantenerse limpia para prevenir infecciones y se debe utilizar una combinación de medicina tradicional china y occidental para promover la renovación del tejido necrótico.
(6) Encefalomielitis alérgica: Utilizar productos biológicos que contengan tejido cerebral, como la vacuna contra la rabia. Ocasionalmente se observa en vacunas contra la viruela vacuna, la tos ferina, etc. , es una reacción alérgica retardada (reacción alérgica tipo N) causada por una respuesta inmune celular.
Base diagnóstica:
① 1 a 4 semanas después de la vacunación.
②Tipo de encefalitis: fiebre, dolor de cabeza, irritabilidad, entumecimiento o debilidad de las extremidades y signos de irritación meníngea. Las personas vacunadas contra la rabia son propensas a sufrir trastornos mentales, alteraciones de la conciencia cada vez más profundas, signos similares a los del papiloma (), convulsiones, parálisis, incontinencia urinaria, dificultad para tragar y reflejos tendinosos y de la pared abdominal lentos o ausentes. Los casos graves incluyen fiebre alta, coma profundo y respiración irregular.
③Tipo mielitis: El inicio suele presentarse con fiebre, dolor de cabeza o mareos y malestar general.
Los síntomas de la médula espinal aparecen de 1 a 3 días después, y aquellos con tipo transverso muestran paraplejía o cuadriplejía, a menudo acompañada de deterioro sensorial a nivel, sensación motora por debajo del nivel y disfunción del esfínter. El tipo ascendente se encuentra en un estado peligroso y la temperatura corporal aumenta. El primero es parálisis de los miembros inferiores, retención urinaria, pérdida de sensibilidad y aumento gradual de los niveles. La parálisis afecta secuencialmente al tronco, las extremidades superiores, el diafragma y la dificultad para respirar y, finalmente, la dificultad para tragar debido a la parálisis bulbar, la insuficiencia respiratoria y circulatoria y la alteración de la conciencia. Si la reanimación falla, a menudo puede ocurrir la muerte.
④Los dos tipos de líquido cefalorraquídeo anteriores muestran un aumento de células, principalmente linfocitos, con proteínas ~, azúcar y cloro normales.
Principios de tratamiento:
① Utilice una infusión intravenosa en dosis altas de hormona adrenocortical en la etapa inicial.
② Controla la temperatura corporal por debajo de 38 ℃.
③Deshidratar a pacientes con encefalitis para controlar las convulsiones y prevenir infecciones secundarias.
(4) Dar activadores del metabolismo celular, como mezcla energética.
⑤En los pacientes con mielitis, se deben prevenir las infecciones del sistema urinario y las escaras.
4. Reacciones anormales después de la vacunación:
(1) Parapox (viruela progresiva):
Base del diagnóstico:
(1) Ocurre en la reacción primaria de la primera especie o especies.
②Ampollas de acné Aparecen ampollas de acné más pequeñas dentro del área del rubor y el número varía. El acné progresivo aparece como acné escamoso o en forma de banda alrededor de las ampollas primarias del acné y se propaga entre 6 y 14 días después de la vacunación.
Principios de tratamiento:
① Generalmente no se requiere tratamiento. Si la reacción sistémica es grave, se debe administrar gammaglobulina intramuscular.
② Prevención local de infección secundaria.
(2) Acné por trasplante:
Base del diagnóstico:
(1) Puede ocurrir acné tanto primario como recurrente, y en su mayoría son causados por rascarse en otras partes. del cuerpo. Acné disperso.
②La cantidad de acné trasplantado es generalmente pequeña y la forma y el tamaño son similares al acné original.
③El virus vaccinia se puede aislar a partir de viruela trasplantada.
④ Cuando se trasplantan a los párpados, se pueden formar pápulas o úlceras de diferentes tamaños en el borde de los párpados, los párpados pueden hincharse, la conjuntiva puede estar congestionada y una gran cantidad de secreciones pueden causar las fisuras oculares se cierran y no pueden abrirse, y algunos pacientes pueden desarrollar úlceras corneales. En este momento, pueden aparecer fotofobia, dolor, lagrimeo, opacidad corneal, úlceras y congestión del tendón conjuntival bulbar.
Principios de tratamiento:
Generalmente, el acné trasplantado no requiere un tratamiento especial. Si la vaccinia le salpica accidentalmente los ojos, asegúrese de no frotarla con las manos. Enjuague inmediatamente con solución salina normal (o agua) varias veces y luego use gotas para los ojos contra el virus del herpes simple (UDI) o gammaglobulina diluida de 5 a 10 veces varias veces al día y, al mismo tiempo, inyecte por vía intramuscular de 3 a 6 ml de gammaglobulina. . Si tiene una infección ocular, agregue gotas antibióticas para los ojos.
En el caso de queratitis vaccinia, además de las medidas anteriores, se puede añadir al colirio gammaglobulina o suero inmune vaccinia que contenga anticuerpos vaccinia de alto título o, alternativamente, una vacuna de una vacuna recientemente exitosa. Los pacientes con vacuna vacuna reciben 20 ml de suero por vía intravenosa y se tratan según los principios generales del tratamiento oftálmico.
(3) Acné eccema, acné sistémico y acné gangrenoso:
Base del diagnóstico:
① Ocurre mayormente en el primer tipo y está relacionado con la especificidad física. .
② Aquellos que tienen antecedentes de eccema antes de la vacunación, inmunidad deficiente y producción lenta de anticuerpos desarrollarán acné sistémico. La viruela gangrenosa ocurre en personas con deficiencias inmunes celulares congénitas.
③Identificación del acné sistémico, acné gangrenoso y acné eccematoso;
-
|item|acné sistémico|acné gangrenoso|acné eccematoso| p>| - | - | - |
|Incidencia|Raro|Más común|
| >|Vacunarse antes de enfermarse|Vacunarse|Vacunarse o recibir el mismo tipo de vacuna|
|||||Contacto cercano con pacientes con acné|
| | - | - |
|Afección cutánea previa a la implantación|Salud|Salud|Tiene eczema o ha tenido|
|||||Ha tenido eczema antes|
| - | - | - | - |
Acné primario|Acné reactivo primario
||Las ampollas son normales|Las ampollas continúan expandiéndose| Las ampollas son normales|
|||||Necrosis||
| - - | - |
| el acné es mayor que un solo lote | mayor que varios lotes |
| |Repartidos por todo el cuerpo|Zonas de eczema|
||||Paño||Repartidos por todo el cuerpo|
| - - - |
Daño en las mucosas|Visible|Visible|Ninguno
| - | - | - |
|Características de las lesiones cutáneas|Acné secundario que varía de cuatro a tres tamaños, herpes en |
|||estadio (pápulas, ampollas | colapso progresivo | agrupamiento, colapso o descamación |
||| ampollas, pústulas, nódulos | úlceras, necrosis Periférica|Exudación se puede eliminar|
|||Costra) y aceleración|Levantamiento similar a una vena|Costra. |
|||El proceso generalmente no sale | no es fácil de curar. |
||Cicatriz. | |
| - | - | - | - |
|La formación de anticuerpos es lenta|deficiente|o lenta
| | - |
|Gammaglobulina|Normal o ligeramente baja|Más deficiente o|Normal o ligeramente baja|
|Contenido|||Normal||
| - | - | - | - |
|Puntuación de poxvirus|Positivo
|||||
| - |
El pronóstico es regular, malo o muy malo
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Principios del tratamiento:
①Mantenga el área local seca para prevenir la infección secundaria. Cuando hay una infección, se deben elegir rápidamente medicamentos antibacterianos eficaces.
②Inyección intramuscular de gammaglobulina que contiene anticuerpos vaccinia de alto precio e infusión de plasma, sangre completa (preste atención al tipo de sangre) y suero inmune de alto precio de vaccinia recientemente vacunada con éxito, para aumentar rápidamente anticuerpos específicos en el cuerpo e inhiben la vaccinia Invasión generalizada de virus.
③La superficie de las ampollas gangrenosas del acné se trata con cirugía de quemaduras y se utilizan antibióticos eficaces para controlar la infección. También puede intentar inyectar sangre completa o leucocitos o suspensión de ganglios linfáticos recientemente inoculados con éxito alrededor de la lesión, o utilizar factores de transferencia elaborados a partir de leucocitos normales para el tratamiento. B-urea (Uarboran) está disponible para tratamiento bucal en el extranjero.
(4) Erupción polimórfica posvacunación, púrpura posvacunación, encefalitis posvacunación: la mayoría de la gente cree que es causada por alergias al propio virus vaccinia u otras proteínas extrañas (como el tejido de piel de vaca). . Sin embargo, algunas personas creen que la encefalitis posvacunación se debe a una insuficiencia inmune o a la activación de virus latentes.
Base del diagnóstico:
① Erupción polimorfa tras la vacunación: Puede aparecer tanto en la primera como en la segunda vacunación, y suele aparecer entre 2 y 5 días (o hasta 2 semanas) después de la vacunación. vacunación en el interior). Las erupciones pueden adoptar muchas formas, incluidas eritema, pápulas, erupciones maculopapulares y urticaria.
La erupción suele comenzar en la cabeza y la cara y puede extenderse por todo el cuerpo, incluida la mucosa oral. Suele desaparecer en 1 a 4 días y en algunos casos puede durar un mes.
Algunas erupciones tienen forma de ampollas, son irregulares y de diferentes tamaños, desde 0,2 cm hasta 10 cm. Las ampollas tienen un líquido transparente y paredes delgadas, y la habitación individual parece una ampolla escaldada. Después de romperse, la base se enrojece y se erosiona, y la superficie forma costras. No hay cicatriz después de la formación de costras. Los pacientes suelen tener síntomas sistémicos como fiebre y la afección es más grave, lo que se denomina erupción polimórfica vesicular.
②Púrpura después de la vacunación: rara, puede ocurrir en la primera vacunación, pero es más común en la primera vacunación. De 7 a 10 días después de la vacunación (el más corto es de 2 días, hasta 14 días para los ancianos), aparecen en la piel manchas sangrantes del tamaño de un alfiler, que se expanden gradualmente, varían en forma y tamaño, pueden fusionarse en bultos y no son más altas. que la piel y son de color púrpura oscuro. Puede aparecer una o varias veces. En casos graves, puede producirse hematuria, sangre en las heces y hemorragia interna. El curso de la enfermedad varía, con plaquetas normales o reducidas, tiempos de sangrado y coagulación normales o ligeramente más prolongados y, a menudo, se acompaña de síntomas sistémicos. El diagnóstico debe excluir la púrpura alérgica o trombocitopénica, las erupciones medicamentosas, la gangrena y la púrpura causada por otras enfermedades infecciosas.
③Encefalitis y encefalopatía tras vacunación: raras.
La encefalitis posvacunación es más común en bebés o principiantes mayores y generalmente ocurre entre 7 y 14 días después de la vacunación. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas de daño al sistema nervioso central, como fiebre alta, dolor de cabeza, convulsiones, vómitos, alteración de la conciencia y aumento de la presión intracraneal. Los signos de irritación meníngea y los reflejos patológicos pueden ser positivos. La presión del líquido cefalorraquídeo puede aumentar, el número de células y las proteínas pueden aumentar ligeramente y el azúcar y el cloruro son normales. Los casos graves pueden provocar la muerte. Por lo general, se recupera gradualmente en aproximadamente una semana. Los cambios patológicos se caracterizan por lesiones desmielinizantes perivasculares e infiltración microglial.
La encefalopatía posvacunación también es rara y puede ocurrir desde dos días después de la vacunación hasta antes de la formación de costra. Las manifestaciones clínicas incluyen convulsiones, epilepsia y otros síntomas neurológicos locales, pero pueden ser inconscientes. No hay otras anomalías en el líquido cefalorraquídeo excepto el aumento de la presión. Los cambios patológicos fueron principalmente edema cerebral, sin daños inespecíficos como la degeneración vacuolar neuronal. Si el paciente no tiene antecedentes de enfermedad neurológica, puede recuperarse en 3 a 5 días. El diagnóstico debe excluir otras enfermedades del sistema nervioso central, especialmente diversas encefalitis virales. En la fase aguda, se deben tomar en la medida de lo posible muestras apropiadas (como líquido cefalorraquídeo, heces y frotis de garganta) para el aislamiento del virus o la doble determinación de anticuerpos séricos. Para los pacientes que murieron con sospecha de encefalitis o encefalopatía después de la vacunación, se debe realizar un examen patológico tanto como sea posible.
Principios de tratamiento:
Erupción polimórfica y púrpura después de la vacunación:
Los pacientes leves no necesitan tratamiento y los pacientes graves pueden usar fenolamina y fenilamina. prednisona y otros medicamentos antialérgicos para prevenir infecciones secundarias: puede probar la inyección intramuscular de inmunoglobulina de alto precio, usar medicamentos hemostáticos para la púrpura después de la vacunación y, si es necesario, una transfusión de sangre.
Encefalitis y encefalopatía tras vacunación:
① Terapia sintomática y de soporte, como antiespasmódicos, refrescantes, equilibrio hídrico y eléctrico.
② Cuando hay un aumento significativo de la presión intracraneal y edema cerebral, se pueden administrar agentes deshidratantes.
③ También puedes probar la terapia hormonal y las inmunoglobulinas de alto precio.
④ Vitaminas y otros fármacos para restaurar los nervios cerebrales.
⑤ Medicina herbaria china basada en la diferenciación de síndromes.
(3) Reacciones fuertes y accidentes de vacunación después de la vacunación con BCG:
1. Reacciones fuertes: se pueden observar úlceras profundas con un diámetro superior a 0,5 cm localmente después de la vacunación, con un diámetro. mayor que 65438±0,0 cm Los ganglios linfáticos de la axila pueden ir acompañados de enrojecimiento de la piel, formación de abscesos o ulceración.
Principios de tratamiento:
(1) Para el cambio de apósito local de isoniazida en polvo, triture las tabletas de isoniazida y espolvoréelas sobre la úlcera. Si hay infección mixta, se puede utilizar polvo antiinflamatorio y apósitos estériles.
(2) Para pacientes con ganglios linfáticos inflamados, se puede administrar isoniazida oral a razón de 8 mg/kg de peso corporal, una vez al día, durante un ciclo de 4 a 6 meses. Dependiendo del grado de regresión de los ganglios linfáticos, el absceso se puede extirpar con una aguja gruesa bajo anestesia local, se lava con una solución de isoniazida (5-2 ml) y es necesario aspirar el pus repetidamente cada 7 a 10 días. Si la herida está rota, se puede expandir, raspar el tejido de granulación y humedecer una gasa de vaselina en polvo de estreptomicina o polvo de isoniazida para drenar hasta que la herida sane.
2. Sobrevacunación o inyección subcutánea errónea: puede ir acompañada de fiebre alta al principio y puede formar un absceso o ulceración local por frío o una infección secundaria.
Principios de tratamiento:
Inyección intramuscular de (1) estreptomicina, calculada en 20 mg/kg de peso corporal, dividida en dos inyecciones durante un mes, e isoniazida oral al mismo tiempo. .