¿Cuál es el índice de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los estudiantes universitarios?
(1) Los gastos médicos ocasionados en consultorios ambulatorios que cumplan con la reglamentación serán reembolsados en las siguientes proporciones, y la parte restante será pagada por el propio individuo:
1. La parte de los gastos médicos inferiores a 1000 yuanes se reembolsará al 35%;
2. Los gastos médicos superiores a 1000 yuanes (inclusive) y inferiores a 5000 yuanes se reembolsarán al 45%;
3. Los gastos médicos superiores a 5.000 yuanes (inclusive) 5.000 yuanes) o más y menos de 10.000 yuanes, se reembolsarán el 55%;
4. Los gastos médicos superiores a 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes) se reembolsará el 65%.
(2) Los gastos médicos calificados incurridos durante la hospitalización se reembolsarán de acuerdo con las siguientes proporciones, y la parte restante será pagada por el individuo. Los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples dentro del año se acumularán:
1 Para gastos médicos inferiores a 10.000 yuanes, los porcentajes de reembolso son del 55%, 65% y 75% respectivamente para el tratamiento médico en instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel;
2. Gastos médicos inferiores a 10.000 yuanes Para la parte anterior (incluidos 10.000 yuanes) y menos de 20.000 yuanes, las proporciones de reembolso son del 60%, 70% y 80% respectivamente para el tratamiento en el tercer nivel y el segundo nivel. e instituciones médicas de primer nivel;
3 . Para gastos médicos superiores a 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes), los porcentajes de reembolso son del 65%, 75% y 85% respectivamente para aquellos tratados en tercer y segundo nivel. -Instituciones médicas de nivel y primer nivel.
Si desea ver a un médico en otro hospital designado, debe emitir un formulario de derivación del pequeño hospital de la escuela. Luego, cualquier registro, examen y consumo que se produzca en el hospital debe ser reembolsado por el hospital. escuela o agencia de seguros con el bono de consumo.
¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos rurales?
En primer lugar, para los estudiantes, la tasa de reembolso es del 50%; el estándar de pago mínimo para los hospitales secundarios es de 300 yuanes; y el ratio de reembolso es del 60%. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% el estándar de pago mínimo para hospitalización en segundo nivel; Los hospitales de nivel medio cuestan 300 yuanes. Niños que son trasladados a otro hospital u hospitalizados por dos o más veces. Dentro de un año de facturación, la tasa de reembolso es del 60%.
Los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el porcentaje de reembolso es del 55%; los hospitales de primer nivel no establecen un estándar de pago mínimo y ya no cobrarán tarifas basadas en el pago mínimo; estándar, y la tasa de reembolso es del 55% para hospitales de segundo nivel. El estándar de pago mínimo es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. Para gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales terciarios es. 500 yuanes a partir de la segunda hospitalización, el pago mínimo para los hospitales terciarios es de 500 yuanes.
El segundo son las personas mayores de 70 años.
El tercero son otros residentes urbanos; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel, y la tasa de reembolso es del 65% si está hospitalizado en un hospital de tercer nivel, el estándar de pago mínimo y. El coeficiente de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos se basará en las categorías de la persona asegurada y determinará diferentes estándares, y la diferencia se compensará de acuerdo con los estándares de pago mínimo prescritos para el traslado o reingreso al hospital.
Beneficios del seguro médico para estudiantes universitarios
En primer lugar, el seguro médico para estudiantes universitarios tiene una amplia cobertura, el monto del pago individual es relativamente bajo y los servicios y tratamientos médicos ambulatorios pueden resolverse simultáneamente. Incluir a los estudiantes universitarios en el grupo de seguro médico de los residentes urbanos puede garantizar la cobertura total e integral del sistema nacional de seguro médico para los residentes urbanos y rurales.
Cuando los estudiantes universitarios participan en un seguro, el alcance del seguro médico puede cubrir varias universidades, incluidas universidades privadas y colegios independientes, lo que resalta las características de equidad educativa.
El seguro médico para estudiantes universitarios puede ser subsidiado por los gobiernos en todos los niveles de acuerdo con estándares prescritos sobre la base de los pagos de los estudiantes.
La tasa real de enfermedades entre los estudiantes universitarios es relativamente baja, pero a veces ocurren enfermedades graves y ocurren más emergencias. Los estudiantes no tienen la capacidad de avanzar debido a sus propios problemas financieros, etc. Estos problemas son públicos. atención médica financiada. No hay una solución fácil. Si el problema de la seguridad médica se resuelve mediante la compra de un seguro comercial, también puede resolver hasta cierto punto la dificultad del tratamiento médico para los estudiantes universitarios y también reducir la presión sobre las escuelas y los patrocinadores de seguros médicos.
De hecho, aunque los estudiantes universitarios tienen una tarjeta de seguro médico después de haber sido incluidos en el seguro médico, no hay dinero en la tarjeta de seguro médico de estudiante universitario. Solo significa que los estudiantes universitarios han participado en el seguro médico básico. para los residentes urbanos.
Lo primero que puede participar en el seguro médico es el hospital escolar. La inscripción y la compra de medicamentos en el hospital escolar se pueden consumir directamente de acuerdo con el ratio de reembolso de la atención médica pública o del seguro médico.
¿Cómo reembolsar el seguro médico de los estudiantes hospitalizados?
1. Los estudiantes universitarios reciben tratamiento médico designado cuando están hospitalizados (excepto para la hospitalización de emergencia, el hospital designado lo determina razonablemente cada uno). institución dentro del alcance de las instituciones médicas designadas del seguro médico básico. Los estudiantes universitarios buscan tratamiento médico con el comprobante de liquidación de hospitalización impreso por la agencia de seguro médico. Los gastos médicos de hospitalización incurridos que cumplan con las regulaciones del seguro médico serán registrados por la institución médica designada y luego informados a la agencia de seguro médico del distrito o condado para su liquidación. .
2. Cuando los estudiantes universitarios sean hospitalizados de emergencia en otras provincias o ciudades, o necesiten ser hospitalizados en otras provincias o ciudades durante su licencia por enfermedad, deberán acudir al seguro médico local. institución médica designada para tratamiento médico. Una vez que el propio estudiante haya adelantado los gastos médicos incurridos, la escuela solicitará el reembolso a la agencia de seguro médico dentro de los 6 meses posteriores al alta o tratamiento.
3. Los estudiantes universitarios recibirán tratamiento médico y derivación del departamento médico de la escuela en clínicas ambulatorias generales. Los gastos médicos ambulatorios incurridos por estudiantes universitarios en instituciones médicas designadas por seguro médico tras la derivación de la escuela, los gastos médicos incurridos debido a emergencias dentro o fuera de provincias y ciudades, y los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia incurridos en otras provincias y ciudades durante el período de ausencia por enfermedad, etc., será pagado por adelantado por el propio alumno, posteriormente regresará a la escuela y reembolsará según normativa.
Base jurídica:
"Ley del Seguro Social"
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser cubierta por el seguro médico básico El fondo será pagado por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas que realizarán liquidaciones directas. El departamento administrativo social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.