Introducción a la amenorrea uterina

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Clasificación de enfermedades 4 Descripción general de la enfermedad 5 Descripción de la enfermedad 6 Síntomas y signos 7 Causa de la enfermedad 8 Examen de diagnóstico 9 Plan de tratamiento 10 Consejos especiales 11 Fuentes relacionadas adjuntas: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la amenorrea uterina 1 Pinyin

zǐ gōng xìng bì jīng 2 Referencia en inglés

amenorrea uterina 3 Clasificación de enfermedades

Obstetricia y ginecología 4 Descripción general de las enfermedades

En útero La membrana es estimulada por las hormonas sexuales secretadas por el ovario y cambia cíclicamente cuando el endometrio se desprende, se produce la menstruación, por lo que en casos de ausencia congénita de útero o displasia uterina, daño al endometrio o histerectomía, incluso si es del ovario. el funcionamiento es sano y la secreción de hormonas sexuales es normal, no hay calambres menstruales. La causa de esta amenorrea está en el útero, por lo que también se llama amenorrea uterina.

(1) Ausencia congénita de útero o displasia uterina: es amenorrea primaria. Debido a que tienen una función ovárica normal, estas pacientes tienen genitales externos y características sexuales secundarias bien desarrolladas, y su citogenética La cromatina del examen fue. positivo y el cariotipo fue 46XX.

(2) Daño endometrial o histerectomía: si el endometrio está dañado por la radioterapia, la dilatación y el legrado son demasiado profundos o la presión negativa de la succión uterina es demasiado alta. , causando adherencias intrauterinas. La amenorrea causada se llama síndrome de Asherman. Las infecciones graves, como la tuberculosis, la infección posparto o postaborto, pueden dañar el revestimiento del útero. Amamantar durante demasiado tiempo puede hacer que el endometrio se reduzca excesivamente o incluso desaparezca.

(3) Mala respuesta endometrial: El endometrio no responde a las hormonas sexuales secretadas por las hormonas ováricas y no tiene cambios cíclicos, por lo que no hay menstruación. 5 Descripción de la enfermedad

El endometrio es estimulado por las hormonas sexuales secretadas por el ovario y sufre cambios cíclicos cuando el endometrio se desprende, por lo tanto, en ausencia congénita de útero o desarrollo uterino. Daño o histerectomía, incluso si los ovarios son funcionales y la secreción de hormonas sexuales es normal, no hay menstruación. La causa de esta amenorrea está en el útero, por lo que también se llama amenorrea uterina. 6 Síntomas y Signos

Amenorrea. 7 causas de enfermedades

Cambios ambientales, traumas mentales, exceso de trabajo, aumento y pérdida repentinos de peso, emaciación crónica y cirugía, etc. Tiene antecedentes de pérdida de sangre, infección y shock posparto o después de un aborto; ha usado píldoras anticonceptivas; 8 Exploración diagnóstica

1. Ausencia de menstruación si la paciente es mayor de 18 años, lo que constituye amenorrea primaria. Si la menstruación se detiene durante más de 3 ciclos después de la menstruación normal, se trata de amenorrea secundaria.

En aquellas personas con amenorrea primaria, se deben investigar en detalle antecedentes familiares similares. Para aquellas personas con amenorrea secundaria, se debe preguntar sobre las posibles causas de la amenorrea, como cambios ambientales, trauma mental, exceso de trabajo, aumento y pérdida repentinos de peso, enfermedades crónicas debilitantes y cirugía. ¿Tiene antecedentes de pérdida de sangre, infección o shock posparto o postaborto? ¿Alguna vez ha usado píldoras anticonceptivas? ¿Se acompaña de síntomas como hirsutismo, caída del cabello, escalofríos, dolores de cabeza, lactancia y cambios en la visión? Si hay sangrado uterino después de tomar progesterona o estrógeno, etc.

2. Durante el examen físico prestar atención a la forma corporal, altura, peso, color de piel, distribución del cabello, desarrollo vaginal, lactancia y malformaciones congénitas, etc.

3. El examen ginecológico debe prestar atención al desarrollo de la vulva, distribución vaginal, tamaño vaginal, presencia o ausencia vaginal, útero y tamaño, y masa pélvica.

4. Examen auxiliar

(1) Examen de la morfología y función del útero y el endometrio: ① Prueba de progesterona: 20 mg de progesterona, inyección intramuscular o 10 mg de medroxiprogesterona, tomados por vía oral, 1/día, durante 5 días consecutivos, si se produce sangrado por deprivación dentro de los 2 a 7 días posteriores a la suspensión del fármaco, es positivo; Esto muestra que el tracto reproductivo inferior no está obstruido, tiene un endometrio funcional y los ovarios aún pueden secretar una cierta cantidad de estrógeno para inhibir el crecimiento del endometrio. Si solo aparece una pequeña cantidad de sangre, indica que el estrógeno está en un nivel crítico, y la prueba debe seguirse de cerca y repetirse periódicamente. Si la prueba es negativa, se requiere una prueba de estrógeno.

② Prueba de estrógenos: 2 mg de benzoato de estradiol, inyección intramuscular, 1/3 de día, 7 veces, o 1 mg de dietilestilbestrol o 0,05 mg de etinilestradiol, 1/día, por vía oral durante 21 días, los últimos 5 días de tratamiento, diariamente inyección intramuscular en el cuerpo lúteo Progesterona 20 mg o medroxiprogesterona oral 10 mg. Hay sangrado por privación una semana después de suspender el medicamento, lo que indica que el endometrio responde bien y que la causa de la amenorrea es la falta de estrógeno. Si el resultado negativo es negativo, se puede probar con otro curso de tratamiento para confirmar el diagnóstico; si aún es negativo, indica que hay un defecto en el endometrio, que puede ser: 1) Amenorrea primaria. realizado para descartar malformaciones congénitas como displasia gonadal; 2) para amenorrea secundaria, realizar biopsia endometrial, dilatación y legrado diagnóstico, histeroscopia o angiografía con lipiodol histerosalpinx para descartar adherencias a la cavidad uterina y tuberculosis del tracto reproductivo, y realizar cultivo de tuberculosis del tejido endometrial si es necesario. necesario.

(2) Prueba de función ovárica: mida la temperatura corporal basal, realice frotis de células exfoliadas y exámenes de moco cervical con regularidad y mida el contenido de estrógeno, progesterona y andrógenos en la sangre, o déjelo durante 24 horas en orina; , controle la excreción de estrógenos y pregnanodiol. Para pacientes con función ovárica baja, se realizan los siguientes exámenes para determinar la ubicación de la enfermedad (ovario, glándula pituitaria o hipotálamo).

(3) Prueba de función pituitaria: ① Determinación de gonadotropina prolactina (PRL): radioinmunoensayo para determinar el contenido de hormona estimulante del folículo (FSH) en sangre y hormona luteinizante (LH) (si es estrógeno, es necesario retrasar la prueba de progesterona) durante dos semanas antes de la medición). Extraiga muestras de sangre a intervalos regulares (9 a.m.) cada 15 minutos, tres veces, y tome el promedio de las mediciones o mézclelas antes de medir para evitar errores excesivos. Juicio: Los niveles altos de gonadotropinas indican que la enfermedad está en los ovarios. Se requiere una laparoscopia para observar directamente la forma del útero, las trompas de Falopio y los ovarios. También se puede realizar una biopsia de ovario para confirmar el diagnóstico de displasia gonadal, hermafroditismo. Síndrome de impedancia ovárica o enfermedad sistémica. Insuficiencia ovárica prematura (menopausia prematura). Si la gonadotropina es baja, se deben realizar más pruebas de estimulación hipofisaria para distinguir la causa principal de la propia glándula pituitaria o del sistema nervioso situado encima del hipotálamo. Se observa un aumento de PRL en la amenorrea y el síndrome de lactancia. FSH, LH y PRL son normales y se deben tomar radiografías de la silla turca para identificar el síndrome de la silla turca vacía y los tumores hipofisarios. ② Prueba de estimulación pituitaria Prueba de hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH): LHRH 100 μg, infusión intravenosa durante 4 horas, tomar 2 ml de sangre cada uno antes y 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2 y 4 horas después de la infusión intravenosa para medir los cambios en el contenido de LH en la sangre (RIA). En circunstancias normales, aumenta entre 30 y 45 minutos después de la infusión, disminuye entre 60 y 90 minutos, aumenta por segunda vez entre 2 y 4 horas y puede mantenerse durante 4 horas. Juicio de los resultados: 1) Hay una primera reacción ascendente pero no un segundo fenómeno ascendente, lo que indica insuficiencia de la glándula pituitaria; 2) Se produce una reacción retardada de 2 a 4 horas después de la infusión, lo que indica daño al hipotálamo e inercia de la glándula pituitaria; 3) Reacción repetida de LHRH ***: cuando la LHRH tiene una deficiencia prolongada y la glándula pituitaria está inerte, administre LHRH 100 μg, inyección intramuscular, 1/día, durante 5 días consecutivos o infusión intravenosa durante 7 horas, 1/día; , durante 3 días consecutivos. La respuesta de LH se recuperó después del tratamiento, lo que indica que la lesión estaba en el hipotálamo.

(4) Otras pruebas: ① Prueba de función tiroidea: medición de la tasa metabólica basal, prueba de absorción de resina de T3?, T4 y 125I-T3 en suero, prueba de absorción de 131I en tiroides, etc. ②Prueba de función suprarrenocortical.

*La HCG y la LH tienen reacciones inmunes cruzadas, por lo que se deben evitar los análisis de sangre durante la ovulación. 9 planes de tratamiento

1. Amenorrea uterina

(1) Desarrollo uterino anormal: aquellas con ausencia de útero no pueden ser tratadas y aquellas con ausencia de fluidos vaginales deben someterse a una cirugía vaginal seis meses antes del matrimonio. *Plastia. El útero se desarrolla de forma inmadura y puede tratarse con ciclos artificiales.

(2) ¿Adhesiones endometriales? ① Separe las adherencias mediante histeroscopia y coloque un dispositivo intrauterino durante la cirugía o realice un tratamiento periódico artificial durante 3 meses después de la cirugía para evitar la recurrencia de las adherencias. ② Las adherencias se separaron mediante angiografía con lipiodol uterino, seguida de un tratamiento con ciclo artificial durante 3 meses.

(3) Tuberculosis endometrial: tratamiento antituberculoso, reexamen endometrial una vez cada seis meses.

(4) Ausencia de endometrio: Para aquellas personas que necesiten preservar su función reproductiva, pruebe el tratamiento con ciclo artificial.

*La HCG y la LH tienen reacciones inmunes cruzadas, por lo que se deben evitar los análisis de sangre durante la ovulación. 10 consejos especiales

1

Organice el trabajo y la vida de manera razonable, equilibre el trabajo con el descanso, preste atención a la nutrición y lleve una dieta rica en vitaminas y proteínas.

2

Fortalecer el ejercicio físico, mejorar la condición física y mantener el confort mental.

3.

Disipar las preocupaciones del paciente y tratar activamente la enfermedad primaria. Para aquellas causadas por anemia, tuberculosis u otras enfermedades endocrinas, busque diagnóstico y tratamiento especializados.

4

Si es causada por atresia de himen o atresia de vagina se requiere tratamiento quirúrgico. 11 Fuentes relacionadas

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