¿Qué significan la decidua endometrial y la reacción glandular A-S?

Después de estudiar el endometrio del embarazo ectópico, se encontraron cambios atípicos típicos en el núcleo y el citoplasma, que es el fenómeno A-S. Sus características histológicas son que los núcleos de las células epiteliales glandulares están significativamente agrandados, la cromatina aumenta y el citoplasma está vacuolado. La disposición de los núcleos es desordenada y, a menudo, sobresale de la superficie de la cavidad. El epitelio puede ser estratificado o pseudopapilar. El mecanismo del fenómeno A-S no se comprende completamente, pero en la mayoría de los casos se debe a niveles elevados de gonadotropina coriónica.

El fenómeno A-S no es exclusivo del embarazo ectópico. El fenómeno A-S puede ocurrir en embarazos intrauterinos normales, abortos y lesiones endometriales postaborto, tumores trofoblásticos y estimulación inexplicable de gonadotropinas. Algunas personas señalan que cuando el fenómeno A-S ocurre en el endometrio, alrededor del 16% de los casos son embarazos ectópicos. En el embarazo intrauterino, el fenómeno A-S puede ocurrir en el endometrio el día 12 y durar 8 semanas.

Después de que se produce un embarazo ectópico, además del fenómeno A-S, las células del estroma endometrial pueden tener diversos grados de reacción decidual. Por lo tanto, cuando el endometrio después del legrado muestra el fenómeno A-S y la reacción decidual de las células intersticiales, pero no hay evidencia de embarazo intrauterino como vellosidades, trofoblastos, embriones y necrosis de fibrina, se debe sospechar altamente la posibilidad de un embarazo ectópico.

Cabe señalar que aunque el fenómeno A-S y los cambios deciduales pueden ocurrir en el endometrio durante el embarazo ectópico, estos dos cambios característicos no se observan en todas las muestras de dilatación y legrado. De hecho, durante un embarazo ectópico, el endometrio puede presentar diversos cambios en el ciclo menstrual normal. La tasa de detección de reacción A-S y degeneración decidual está relacionada con la duración del sangrado vaginal y la cantidad de muestras enviadas para examen. Dentro de 1 semana de sangrado, la tasa de detección de células del estroma endometrial decidualizadas fue de 71, mientras que la de más de 4 semanas de sangrado fue de solo 19.

Ollendorff et al (1987) informaron 84 casos de endometrio de embarazo ectópico, incluidos 16 casos de reacción A-S, 19 casos de reacción decidual, 33 casos de endometrio en fase secretora y 16 casos de endometrio en fase proliferativa. Por lo tanto, no hay reacción decidual ni fenómeno A-S en el endometrio, y no se puede descartar la posibilidad de un embarazo ectópico. Después de que el embrión muere en un embarazo ectópico, el endometrio sufre cambios degenerativos. Muestra que la matriz y las glándulas retroceden, y la reacción decidual de las células estromales y el fenómeno A-S de las glándulas desaparecen gradualmente. Las arterias espirales son vidriosas y las glándulas son pequeñas y redondas, pero aún tienen actividad secretora dispersa. El endometrio degenerado comienza a desprenderse horas o días después de la muerte del embrión. El endometrio desprendido puede tener infiltración de neutrófilos, pero no hay evidencia de pérdida del embarazo intrauterino. Debemos prestar mucha atención a este endometrio para prevenir un posible embarazo ectópico.