¿Cuáles son los elementos para el examen de la cabeza?
Primero, examen de la cabeza
Cabello y cuero cabelludo: Prestar atención al color del cabello, densidad, tipo y características de la caída del cabello. El examen del cuero cabelludo requiere separar el cabello y observar el color del cuero cabelludo, caspa, tiña de la cabeza, forúnculos, traumatismos, hematomas y cicatrices.
Cráneo:
Se deben anotar los cambios de tamaño y apariencia y cualquier actividad inusual. El tamaño del cráneo se mide por la circunferencia de la cabeza. Para medir, se pasa una regla suave desde la frente hasta la parte posterior del cráneo, a través de la tuberosidad occipital.
La palpación consiste en utilizar ambas manos para tocar cuidadosamente cada parte del cráneo para comprender su forma, sensibilidad y protuberancias anormales. Para medir la circunferencia de la cabeza, utilice una regla suave desde la ceja hasta la parte posterior del cráneo. y pasa a través de la tuberosidad occipital.
2. Examen ocular
(1) Examen ocular externo
1. Cejas: las cejas están escasas o caídas, más común en disfunción pituitaria anterior y mucosidad. Edema sexual.
2. Párpados: la ptosis bilateral es más común en la miastenia gravis y la ptosis congénita; la ptosis unilateral es más común en la parálisis del nervio oculomotor. El edema de los párpados tiende a ser más notorio por la mañana y es común en la glomerulonefritis aguda, la enfermedad hepática crónica y la desnutrición.
3. Conjuntiva
La conjuntiva se divide en tres partes: conjuntiva palpebral, conjuntiva fórnix y conjuntiva bulbar. Al examinar la conjuntiva del párpado superior, gire los párpados. El examinador usa su mano derecha para revisar el ojo izquierdo del candidato; usa su mano izquierda para revisar su ojo derecho. El punto clave del giro es: use el dedo índice y el pulgar para pellizcar el borde del párpado superior en la unión de L/3 exterior y L/3 exterior, y pida al sujeto que mire hacia abajo. En este momento, tire suavemente hacia adelante y hacia abajo, luego presione hacia abajo el borde superior de la placa del párpado con el dedo índice, gire el borde del párpado hacia arriba con el pulgar y abra el párpado. Al girar los párpados, el movimiento debe ser suave y gentil para evitar causar dolor y lágrimas al sujeto. Después del examen, tire suavemente de los párpados hacia adelante y hacia abajo y pida al paciente que levante la cabeza para devolver los párpados a su posición normal.
4. Globos oculares: Preste atención a la forma y movimiento de los globos oculares durante el examen.
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(3) Movimiento ocular: De hecho, es para comprobar la función de movimiento de los seis músculos extraoculares. El médico coloca el objeto objetivo (hisopo de algodón o yema del dedo) de 30 a 40 cm delante del sujeto e indica al paciente que fije la posición de la cabeza y mueva los globos oculares en la dirección del objetivo. Generalmente, presione las teclas de izquierda, izquierda, inferior izquierda, derecha, superior derecha e inferior derecha. Muévete secuencialmente. Cada dirección representa la función de un par de músculos pares en los ojos. Si el movimiento en una dirección es limitado, esto indica disfunción muscular en la pareja.
(4) Disminución de la presión intraocular
(5) Aumento de la presión intraocular
(2) Examen del segmento anterior
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2. Esclerótica
3. Diosa Arcoíris
4. Estudiante
La pupila es un agujero en el centro del iris, con Con un diámetro normal de 2 a 5 mm, la contracción de la pupila (contracción del esfínter pupilar) está inervada por las fibras parasimpáticas del nervio oculomotor. La dilatación de la pupila (contracción de los músculos midriáticos) está controlada por los nervios simpáticos. El examen de la pupila debe prestar atención a la forma, el tamaño, la posición, si ambos lados son redondos y de igual tamaño, y al reflejo y recogida de la luz.
(1) Forma y tamaño de la pupila: Normalmente redonda, con igual tamaño en ambos lados. El glaucoma o los tumores intraoculares pueden tener forma ovalada; las sinequias del iris pueden tener forma irregular.
(2) Anomalías bilaterales del tamaño de la pupila: a menudo indica lesiones intracraneales, como traumatismos cerebrales, tumores cerebrales, sífilis del sistema nervioso central, hernia cerebral, etc. La anisocoria bilateral puede ser un trastorno de la inervación del sistema nervioso central y del iris; si las pupilas bilaterales son anisotrópicas, acompañadas de reflejos luminosos debilitados o ausentes y confusión, a menudo es un signo de daño en la función del mesencéfalo.
(3) Reflejo luminoso: Es una prueba para comprobar la actividad funcional de la pupila. Para reflejar la luz directamente, generalmente use una linterna para iluminar directamente la pupila y observar su respuesta dinámica. Cuando los ojos de una persona normal son estimulados por la luz, la pupila se encogerá inmediatamente y se recuperará rápidamente después de retirar la fuente de luz. La reflexión indirecta de la luz significa que cuando un ojo es iluminado por luz, la pupila del otro ojo se contrae inmediatamente y cuando se retira la luz, la pupila se expande.
Al inspeccionar el reflejo indirecto de la luz, bloquee la luz con una mano para evitar que el reflejo directo de la luz llegue al ojo de inspección.
3. Examen del oído
El oído es el órgano de la audición y del equilibrio y consta de tres partes: el oído externo, el oído medio y el oído interno.
1.
(1) Aurícula: preste atención a la forma, el tamaño, la posición y la simetría de la aurícula y compruebe si hay deformidades del desarrollo, cicatrices de traumatismos, enrojecimiento, hinchazón, fístulas y orejas caídas.
(2) canal auditivo externo: preste atención a si la piel es normal y si hay algún derrame.
2. Oído medio: observe si la membrana timpánica está perforada y preste atención a la ubicación de la perforación. Si sale pus y tiene mal olor, puede ser colesteatoma.
3. Mastoidea: La sensibilidad mastoidea es común en la otitis media supurativa o mastoiditis.
4. Agudeza auditiva
Durante el examen físico se puede tener una idea general de la audición del sujeto. El método de detección es: en una habitación tranquila, dejar que el sujeto se siente en una silla con los ojos cerrados y bloquear un canal auditivo con los dedos. El médico sostiene un reloj o frota el pulgar con el índice y se acerca gradualmente al oído del sujeto desde una distancia de 1 metro hasta que el sujeto escucha el sonido, mide la distancia y examina también el otro oído. Compare los resultados de las pruebas de ambos oídos y compárelos con la audición del examinador (persona normal). Las personas normales generalmente pueden oír el sonido de un reloj mecánico o el movimiento de un dedo a 1 m. Los métodos de medición de precisión son una serie de mediciones más precisas utilizando diapasones o equipos audiométricos eléctricos en frecuencias específicas, que son más valiosas para confirmar el diagnóstico.
Cuarto, examen de la cavidad nasal
1. Forma de la nariz: preste atención a los cambios en el color de la piel y la forma de la nariz durante el examen.
Un puente nasal colapsado es una nariz en silla de montar, que es común en fracturas de huesos nasales y sífilis congénita.
2. Tabique nasal: Comprobar si hay deformaciones y perforaciones. La perforación es común debido a infecciones y tumores.
3. Sangrado y secreción nasal.
4. Los métodos de examen para detectar sensibilidad en cada área de los senos nasales son los siguientes.
(1) Seno maxilar: el médico fija las manos detrás de las orejas del paciente, coloca los pulgares en los pómulos izquierdo y derecho y presiona hacia atrás, pregunta si hay sensibilidad y compara la sensibilidad en ambos lados. También puede tocar el área cigomática con el dedo medio de la mano derecha para preguntar si siente algún dolor por la percusión.
(2) Seno frontal: Utilice una mano para sostener el occipucio del paciente, coloque el otro pulgar o índice en el interior del borde superior de la órbita y presione hacia atrás y hacia arriba. O fije la cabeza con ambas manos, coloque los pulgares de ambas manos en el interior del borde superior de la cuenca del ojo y presione hacia atrás y hacia arriba. Si pregunta si hay alguno, también puede usar el otro pulgar o dedo para presionar hacia atrás y hacia arriba en el interior del borde superior de la órbita. Pregunte a ambas partes si hay ternura y diferencia. También puedes dar golpecitos en la zona con el dedo medio y preguntar si sientes algún dolor por la percusión.
(3) Seno etmoidal: Después de fijar las orejas del paciente con ambas manos, coloque los dos pulgares entre la raíz de la nariz y el canto de los ojos, presione hacia atrás y pregunte si hay sensibilidad.
(4) Seno esfenoidal: Por su localización anatómica profunda no puede inspeccionarse en la superficie corporal.
Examen bucal verbo (abreviatura de verbo)
El examen bucal incluye labios, órganos y tejidos bucales y olor bucal.
1. Labios
Los capilares de los labios son muy ricos, por eso los labios de las personas sanas son rojos y brillantes.
2. Mucosa oral
El examen de la mucosa oral debe realizarse bajo suficiente luz natural, pudiendo utilizarse también una linterna para iluminación. La mucosa oral normal es de color rosa brillante.
3. Dientes:
Presta atención a si hay caries, raíces residuales, dientes faltantes o dentaduras postizas.
4. Encía
Normalmente la encía es de color rosado, tiene dureza y se ajusta muy bien al cuello del diente. Durante el examen no hay sangrado ni piorrea después de la compresión. La periodontitis puede mostrar edema gingival y piorrea; la línea de puntos gris negruzca en el borde libre de la encía es la línea de plomo, que se observa en la intoxicación crónica por plomo.
5. Lengua
Muchas enfermedades locales o sistémicas cambiarán la sensación, el movimiento y la forma de la lengua, y estos cambios a menudo pueden proporcionar una base de diagnóstico clínico importante. Los más comunes incluyen: lengua seca, lengua agrandada, lengua geográfica, lengua hendida, lengua de fresa, lengua de vaca, lengua de espejo, lengua peluda y movimiento anormal de la lengua. En el hipertiroidismo se puede observar temblor en la extensión de la lengua. La lengua de espejo se encuentra en la deficiencia de riboflavina; la lengua de fresa se observa en la fiebre prolongada y la escarlatina; la lengua de vaca se observa principalmente en la deficiencia de niacina, se observa en la anemia perniciosa, la anemia por deficiencia de hierro y la gastritis atrófica crónica.
6. Faringe y amígdalas
La faringitis aguda puede mostrar congestión y edema de la mucosa faríngea; los folículos linfoides agrupados proliferan en la pared faríngea posterior en forma de adoquín, lo que se observa en la enfermedad crónica. Rinitis y sinusitis.
Revise las amígdalas en busca de congestión, hinchazón y secreciones purulentas, y comprenda la clasificación de la hinchazón de las amígdalas (la hinchazón de primer grado no excede los arcos faríngeo y palatino; la hinchazón de segundo grado excede los arcos faríngeo y palatino; la hinchazón de tercer grado alcanza o excede la línea media de la pared faríngea posterior).
7. Mal aliento
La gingivitis y la periodontitis pueden provocar mal aliento. El mal aliento causado por enfermedades sistémicas incluye: manzanas podridas en pacientes con cetoacidosis diabética; olor a orina en la boca de pacientes con uremia; olor a hígado en cirrosis y olor a ajo en personas con intoxicación por organofosforados;