Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Tianjin en 2022

En 2022, el límite máximo de reembolso del seguro médico de los empleados de Tianjin se ajustará a 9.000 yuanes, un aumento de 1.500 yuanes. Para la línea de pago mínimo de 5.500 yuanes, los índices de reembolso para hospitales de primer, segundo y tercer nivel son 75, 65 y 55 respectivamente, y el índice de reembolso para hospitales de todos los niveles es 55. Aumentar el índice de reembolso médico para pacientes ambulatorios de las instituciones de servicios contratados en 5 puntos porcentuales, aumentar la línea límite en 200 yuanes y proporcionar una política de reembolso preferencial para las tarifas de servicios contratados dentro de los 40 yuanes.

1. Tratamiento ambulatorio ordinario: 90 para instituciones médicas de primer nivel, 70 para instituciones médicas de segundo nivel, 40 para instituciones médicas de tercer nivel y 70 para gastos médicos generales pagados por el fondo unificado. Tasa de reembolso de Mente: 95% para instituciones médicas de primer nivel, 90% para instituciones médicas de segundo nivel y 85% para instituciones médicas terciarias. Tasa de reembolso por hospitalización: 95% para instituciones médicas de primer nivel, 90% para instituciones médicas de segundo nivel, 85% para instituciones médicas terciarias y 90% para hospitalización por cirugía de tumores malignos.

2. Normas de pago mínimo para consultas ambulatorias (de emergencia) del seguro médico del empleado.

En 2022, los estándares de pago mínimo para empleados y jubilados de 70 años o más seguirán siendo 800 yuanes, 700 yuanes y 650 yuanes, y los estándares de pago mínimo para empleados de 70 años o más se reducirán en 100 yuanes y 150 yuanes respectivamente. El estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos se determinan según la categoría de personas aseguradas.

Si eres estudiante o niño. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para un hospital de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 55 para un segundo; -el hospital de nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 60. El hospital no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 65%; El segundo son las personas mayores de 70 años. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que están dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y el índice de reembolso es 60. los hospitales de primer nivel no tienen el estándar de pago mínimo y el índice de reembolso son 65. En tercer lugar, otros residentes de la ciudad. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para hospitalizaciones de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es 55 para los hospitales de primer nivel. No existe un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%; Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.

Base jurídica

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico fondo:

(1) Debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.