Cómo diferenciar entre tumores de edema y deshidratación
Los accidentes ocurren.
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Paciente mujer de 56 años, de apellido Zhou.
Todo empezó hace una semana. Hace una semana, la Sra. Zhou descubrió inesperadamente que sus extremidades inferiores habían engordado. Al principio no podía ponerse bien los zapatos y sentía los pies más grandes. La Sra. Huang estaba un poco triste porque no podía usar sus zapatos de tacón favoritos, pensando que había ganado peso.
Pero las cosas no son tan sencillas.
Más tarde descubrió que sus dos pantorrillas se habían vuelto "gordas" y carnosas, y se abollaban al presionarlas, lo que asustó a la Sra. Zhou. Definitivamente no se trata de un simple aumento de peso. Esto es edema.
Bueno, la Sra. Zhou tiene algunos conocimientos médicos.
Después de que mi marido se enteró, dijo que los pies hinchados debían ser un problema renal. Hace unos años, los pies de Lao Wang estaban hinchados y luego acudió al hospital para que lo examinaran. Sus riñones están rotos y todavía está en hemodiálisis.
Esta frase asustó completamente a la Sra. Zhou.
Ve rápidamente al hospital. Una vez, el médico presionó la pantorrilla y el empeine de la Sra. Zhou, y se formó un hoyo cuando lo presionó. Se trata de un edema marcado, edema con fóvea. dijo el doctor. También le preguntó a la Sra. Zhou si había notado su orina y si tenía muchas burbujas.
La Sra. Zhou de repente se dio cuenta de que en realidad había muchas burbujas en su orina durante este período. No lo entendió, por lo que no investigó la causa. Ahora que el hospital ha preguntado, me arrepiento.
Hay muchas burbujas en la orina. Puede deberse a que hay más proteínas en la orina y una gran cantidad de proteínas se pierde en los riñones. La falta de proteínas corporales puede causar edema, especialmente en los pies. El médico explicó.
¿Tienes la presión arterial alta? preguntó el médico.
No lo sé y no me he medido la presión arterial. Susurró la Sra. Zhou.
El médico midió la presión arterial, que era de 150/80 mmHg, no demasiado alta, pero sí alta. Atención.
El médico realizó un examen detallado a la Sra. Zhou y descubrió que no había edema excepto el edema en los pies. Hay muchas causas de edema. Los médicos dicen que los más comunes son los problemas del corazón, el hígado y los riñones. Si el edema es causado por una enfermedad cardíaca, el paciente desarrollará insuficiencia cardíaca. Debido a la insuficiencia cardíaca derecha, la sangre no puede bombearse suavemente hacia la circulación pulmonar, la sangre se acumulará en la circulación sistémica y el exceso de agua se filtrará a los tejidos, manifestándose como edema de las extremidades inferiores, ascitis, hepatomegalia, etc.
Si el edema es causado por una enfermedad hepática, es principalmente porque el hígado no puede sintetizar proteínas. Cuando el nivel de proteína en el cuerpo humano es bajo, el agua en los vasos sanguíneos no se puede retener y también aparecerá todo el flujo hacia el espacio fuera de los vasos sanguíneos, pero más a menudo es un edema sistémico y se producirán síntomas obvios. ascitis.
Dependiendo de tu situación, no es como un problema cardíaco o hepático, especialmente un problema renal. dijo el doctor. Necesitamos hacer algunas pruebas para estar seguros.
Así que ingresé en el hospital y permanecí en el departamento de nefrología.
Primero, se recogió orina y se realizó un examen de orina de rutina. La Sra. Zhou vio una prueba de sangre oculta (+) en la rutina de orina, lo que indicaba que había sangre en la orina, pero no mucha. Lo más grave es la proteinuria (++++), que demuestra plenamente que hay mucha proteína en la orina, lo cual es muy anormal.
La proteína es muy preciada. Normalmente, no debería haber proteínas en la orina. Una vez que hay un aumento de proteínas en la orina, significa que hay un problema con los riñones. Cuando la estructura del riñón se daña, las proteínas se filtran a la orina.
Entonces, realmente hay un problema renal.
Después de conocer los resultados del examen de orina de rutina, la Sra. Zhou parecía triste. Solía gozar de buena salud y no tenía presión arterial alta, diabetes ni enfermedades coronarias. ¿Por qué tengo problemas renales? Estoy confundido.
Otros exámenes mejoraron y el médico diagnosticó a la Sra. Zhou con "síndrome nefrótico".
Este diagnóstico repentino hizo que la Sra. Zhou y su esposa se sintieran impotentes y avergonzados durante todo el día. Especialmente cuando encontraron información sobre el síndrome nefrótico en Baidu, se asustaron aún más. Mucha gente en Internet dice que esta enfermedad requiere tomar muchas hormonas y, con el tiempo, las personas se volverán extremadamente obesas, tendrán un sistema inmunológico debilitado e incluso morirán de dolor.
No es tan aterrador. El médico de cabecera consoló a la Sra. Zhou. El llamado síndrome nefrótico es en realidad un término general. Cualquiera que provoque patología renal que finalmente desemboque en hipoalbuminemia, proteinuria masiva, edema, etc. Se le puede llamar síndrome nefrótico, pero en realidad muchas enfermedades pueden causar síndrome nefrótico. Algunas son fáciles de tratar, otras no y el pronóstico es diferente. No te asustes.
A continuación debemos realizar una punción renal. dijo el médico de la cama.
¿Percutir el riñón? La señora Zhou estaba asustada.
Sí, simplemente pinchar el riñón, obtener el tejido patológico para analizarlo, descubrir qué tipo patológico de síndrome nefrótico es y luego administrar un tratamiento específico. Además, existen muchas enfermedades además del riñón que pueden provocar síndrome nefrótico, como la nefropatía diabética, la amiloidosis, la nefropatía por mieloma, los tumores malignos, etc.
Algunos síndromes nefróticos se pueden controlar bien o incluso curar, mientras que otros son más difíciles. El médico desarrolló sus palabras y le dijo a la Sra. Zhou que la persuadiera para que aceptara la biopsia de riñón.
La Sra. Zhou no esperaba que uno de sus pies hinchados tuviera tantos problemas, y fue difícil aceptarlo todo de una vez. Pero después de dos días de pensarlo, me relajé un poco y pude aceptar más o menos este hecho.
Doctor, ¿es peligrosa la punción de riñón? ¿Ya no serán necesarios los riñones en el futuro? le preguntó al médico.
El médico a cargo de la cama sonrió y me pidió perdón porque no se lo había explicado lo suficientemente claro. La punción renal es en realidad una cirugía relativamente menor. Por supuesto, suena aterrador. De hecho, la mayoría de las situaciones no son tan peligrosas. Bajo la guía de la ecografía B, utilizaré una aguja para perforar el riñón de la espalda y extraer una pequeña parte del tejido para realizar pruebas. Esto no afectará significativamente la función del riñón. ¿Se debe hacer o no el riñón?
¿Habrá anestesia? Preguntó la Sra. Zhou en voz baja.
Por supuesto, sin anestesia, yo tampoco me atrevería. Dijo el médico de cabecera con una sonrisa. Habrá anestesia local y no se sentirá ningún dolor evidente.
La Sra. Zhou estuvo de acuerdo y firmó la biopsia de riñón.
Otros exámenes antes de la punción fueron básicamente normales, y los indicadores de reumatismo e inmunidad fueron normales. La Sra. Zhou no entendía por qué se revisaban estos artículos. El médico explicó que algunas enfermedades inmunes pueden causar daño renal y es necesario descartarlas. También se examinaron los riñones para detectar algunos marcadores tumorales y todos fueron normales.
La Sra. Zhou se mordió la raíz del diente y completó una biopsia de riñón.
Los resultados salieron y la patología mostró "nefropatía membranosa". Esta es una forma patológica de síndrome nefrótico, pero existen muchas otras. En definitiva, es bien sabido que distintos tipos patológicos tienen distintos tratamientos y distintos pronósticos. Por ejemplo, la enfermedad renal con cambios mínimos tiene un mejor pronóstico y responde mejor a la terapia hormonal, y la mayoría de los pacientes pueden lograr la remisión clínica. Si se trata de glomerulonefritis mesangiocapilar, el pronóstico es mucho peor y el tratamiento mucho más difícil. Para tratar mejor el síndrome nefrótico, esta punción es necesaria. El médico de cabecera le dijo esto repetidamente a la Sra. Zhou.
Tu "nefropatía membranosa" no es ni buena ni mala. El médico explicó. Pero tus riñones deben estar bien estos días. Debería haber estado allí hace mucho tiempo y ahora la función renal está comprometida.
Doctor, ¿este tratamiento tiene un alto porcentaje de éxito? Preguntó la Sra. Zhou directamente.
Digámoslo de esta manera, más del 80% de los pacientes pueden vivir más de 10 años después del tratamiento, y algunos viven más y mejor. ¿Cuál es su situación específica? Es difícil decirlo todavía. Sólo puedes dar un paso a la vez. El médico habló de manera muy objetiva, pero luego notó que la Sra. Zhou parecía un poco perdida. Para no aumentar su carga psicológica, añadió el médico, supongo que su situación no es mala, porque es relativamente joven y los síntomas de la enfermedad son breves. Mientras cooperes activamente con el tratamiento, los resultados serán buenos.
Esta frase realmente funcionó y el rostro tenso de la Sra. Zhou se relajó de repente.
Los médicos no son dioses, pero a veces una palabra de un médico puede enviar a un paciente al cielo o al infierno. Esta puede ser la mayor responsabilidad de un médico.
Sin embargo, hay otra situación que me preocupa de tu tipo. Después de parar por un tiempo, el médico dijo que este tipo patológico es propenso a sufrir complicaciones de tromboembolismo, porque tiene hiperlipidemia en los vasos sanguíneos, que es propenso a la trombosis, e incluso puede formar trombosis en los vasos sanguíneos renales. Algunas personas desarrollan tromboembolismo pulmonar. En pocas palabras, el trombo se desprende y cae dentro de la arteria pulmonar, bloqueando la arteria pulmonar, provocando isquemia e hipoxia. En casos graves, puede incluso... ................. ....... Originalmente quería decir que los casos graves pueden provocar una muerte súbita, pero me detuve cuando vi que el rostro de la Sra. Zhou cambió drásticamente. Dijo: "Los casos graves pueden incluso ser... más graves. Por supuesto. , no todo el mundo tendrá este tipo de complicaciones, pero debemos estar atentos y observar."
Empezar a tomar medicación.
El objetivo del tratamiento es utilizar algunos diuréticos para reducir la hinchazón. Más importante aún, las hormonas son los mejores y más potentes medicamentos antiinflamatorios. Pueden detener inmediatamente la inflamación dentro de los riñones y reducir las lesiones renales. clave para el tratamiento exitoso de este tipo de enfermedad. Lamentablemente, no todo el mundo es sensible a las hormonas.
La Sra. Zhou no tuvo tanta suerte.
El tratamiento con metilprednisolona (una hormona) durante un mes tuvo poco efecto. Posteriormente, también se utilizó ciclofosfamida (un inmunosupresor) en combinación. Originalmente era un régimen combinado relativamente fuerte, pero el efecto no fue significativo en absoluto.
El edema de la Sra. Zhou se ha reducido un poco, pero todavía hay mucha proteína en su orina y su condición no ha mejorado en general.
Me temo que habrá problemas si esto continúa. No sé si los riñones se dañarán por completo y puede ocurrir insuficiencia renal, que puede requerir hemodiálisis. Otro médico le dijo a la Sra. Zhou.
La Sra. Zhou estaba tan asustada que tenía las manos y los pies fríos y su marido estaba nervioso. Han visto a pacientes en hemodiálisis. Lao Wang de la unidad de trabajo es así. Es muy inconveniente y la calidad de vida se reduce considerablemente.
Justo cuando estaban considerando cambiar su plan de tratamiento, ocurrió otro accidente.
Ese día, la Sra. Zhou de repente desarrolló tos, opresión en el pecho y asma.
Después de que la enfermera informó al encargado de la cama, este corrió a la sala inmediatamente. Al ver a la Sra. Zhou jadeando, sintió un escalofrío en el corazón.
Ah, no. Es posible que las complicaciones más terribles ya hayan ocurrido.
Hemos dicho antes que los pacientes con este tipo de síndrome nefrótico son propensos a sufrir coágulos sanguíneos y tromboembolismos, especialmente embolismo pulmonar. ¿Cuáles son las manifestaciones típicas de la embolia pulmonar? ¡Solo tos, sibilancias y opresión en el pecho!
El paciente puede tener una embolia pulmonar. El médico a cargo de la cama le dijo a la enfermera que realizara inmediatamente un seguimiento del ECG y lo informara al médico superior.
Tan pronto como el médico superior se enteró del cambio en el estado del paciente, salió corriendo de su casa.
Después de que la Sra. Zhou fue a realizar un seguimiento del ECG, descubrió que sus signos vitales estaban relativamente estables, lo que hizo que todos se sintieran un poco aliviados.
Primero realizar una angioTC de tórax para ver si hay embolia pulmonar, dónde está la embolia y si se puede realizar tratamiento trombolítico. Instrucciones de un médico superior.
La Sra. Zhou también estaba muy nerviosa cuando vio tantos médicos frente a la cama. Con el consuelo de su marido, se fue recuperando poco a poco.
Rápidamente lo empujé y le hice una angiografía por tomografía computarizada de tórax.
La llamada angiografía consiste en inyectar un agente de contraste en los vasos sanguíneos del paciente y luego realizar una tomografía computarizada. Si se realiza una tomografía computarizada directamente sin angiografía, no se puede ver si hay un trombo en el vaso sanguíneo, porque un trombo es en realidad un coágulo de sangre, que no es muy diferente del flujo sanguíneo. Pero si inyectamos el agente de contraste en los vasos sanguíneos con anticipación, el agente de contraste será de alta densidad y se verá blanco en la tomografía computarizada. Si un vaso sanguíneo se obstruye, el agente de contraste no puede pasar y se bloquea. Entonces, si no hay agente de contraste en esta zona, estará oscura. El médico sabrá, oh, hay un coágulo de sangre que lo bloquea aquí.
Este es el principio simple de la angiografía por TC.
Es probable que la Sra. Zhou tenga una embolia pulmonar. Esta no es una complicación infrecuente. Originalmente, el efecto del tratamiento del síndrome nefrótico de la Sra. Zhou no era muy bueno. Si a esto le sumamos la embolia pulmonar, es aún peor.
¡Qué enorme laguna jurídica! ¡Llovió toda la noche! Dijo el médico superior con una sonrisa irónica.
Espero que no sea una embolia pulmonar.
Los resultados llegaron rápidamente.
Después de ver los resultados, el médico de la cama se levantó de un salto y dijo que no había embolia ni embolia pulmonar. Tan pronto como estuve feliz, inmediatamente le conté la buena noticia al médico superior, a la Sra. Zhou y a su esposa.
Pero la pregunta es, si la Sra. Zhou no tuvo embolia pulmonar, ¿qué causó su dificultad para respirar?
De hecho, ct también dio la respuesta. La TC trae buenas y malas noticias. La buena noticia es que no hay embolia pulmonar. La mala noticia es:
La Sra. Zhou tiene una masa en el pulmón derecho, que se considera cáncer de pulmón.
Cuando la Sra. Zhou se enteró de la posibilidad de cáncer de pulmón, todo su cerebro explotó y se sintió perdida.
Nunca había oído hablar de la embolia pulmonar y desconocía su gravedad. Pero casi todo el mundo ha oído hablar del cáncer de pulmón.
El estado de ánimo de la Sra. Zhou tocó fondo.
El síndrome nefrótico ya la había torturado bastante, pero ahora descubrió otro tipo de cáncer de pulmón. La vida parecía incapaz de continuar y la Sra. Zhou se desanimó inmediatamente después de escuchar la noticia. El marido no sabía cómo consolarlo.
De repente llegamos a un callejón sin salida.
La masa pulmonar que se ve en la angiografía por tomografía computarizada de tórax parece cáncer de pulmón. Básicamente es cáncer de pulmón, pero no lo es al 100%. Aún depende de la biopsia patológica final. Siempre que se obtenga el tejido patológico de la masa, se puede decir que es 100% cáncer de pulmón. De lo contrario puede ser neumonía, absceso pulmonar, tuberculosis y otras posibilidades. Así lo dijo el neumólogo que acudió a consulta.
Se recomienda realizar otra punción de la masa pulmonar para ver si se trata de cáncer de pulmón. dijo el consultor.
La Sra. Zhou negó con la cabeza y no quiso hacer nada más.
No existe ninguna patología, ¿y si no es cáncer de pulmón? dijo el doctor. Y creo que no hay metástasis a distancia obvias en su tomografía computarizada, e incluso el tumor no se encuentra en una etapa avanzada y parte de él necesita tratamiento. Incluso en etapas avanzadas del cáncer, existen muchos medicamentos que pueden mejorar los síntomas sin renunciar a ellos.
El nefrólogo también sintió pena por la Sra. Zhou. Después de todo, es raro que una persona tenga dos enfermedades problemáticas al mismo tiempo. La Sra. Zhou tiene mucha mala suerte.
El médico jefe del Departamento de Nefrología vio una escena diferente. Le dijo a la Sra. Zhou que lo más probable es que su síndrome nefrótico sea causado por cáncer de pulmón. Mientras el cáncer de pulmón pueda curarse, calculo que la condición de los riñones también mejorará.
Tan pronto como salió esta declaración, todos estaban alborotados.
Sí, continuó explicando el médico superior. Se debe estar muy atento al diagnosticar el síndrome nefrótico. Necesitamos descartar muchas enfermedades específicas antes de que finalmente podamos diagnosticar la enfermedad del riñón en sí, como la hepatitis B, el lupus y la diabetes. Estas pueden causar el síndrome nefrótico, y los tumores malignos también pueden causar el síndrome nefrótico. Necesitamos saber esto. La patogénesis de los tumores malignos es muy compleja. Algunos pacientes dañarán los riñones y producirán grandes cantidades de proteinuria, hipoalbuminemia y edema. Este es el síndrome nefrótico causado por tumores malignos. En este momento, es ineficaz tratar únicamente los riñones sin tratar el tumor.
Supongo que es por eso que tu tratamiento renal no va bien. Dijo el médico superior con firmeza. Por eso tenemos que centrarnos en tratar el tumor, no los riñones.
Después de escuchar estas palabras, la frente caída de la Sra. Zhou se levantó de repente y había una luz imperceptible en sus ojos, como si hubiera recuperado la confianza. Ella le preguntó emocionada a su médico superior, ¿es esto cierto?
Muy posible. El médico jefe del Departamento de Nefrología le dio confianza.
Primero hacer una punción pulmonar para confirmar que es cáncer de pulmón. La Sra. Zhou finalmente se armó de valor.
Invitamos a consulta a un cirujano torácico y a un oncólogo. A la Sra. Zhou le hicieron una punción pulmonar al día siguiente y la biopsia patológica mostró que se trataba de cáncer de pulmón.
Sí, realmente es cáncer de pulmón, y es adenocarcinoma de pulmón.
Según la teoría del médico tratante del Departamento de Nefrología, los problemas renales de la Sra. Zhou fueron causados por cáncer de pulmón. Mientras se trate el cáncer de pulmón, los riñones se recuperarán. Esta no es una enfermedad rara, pero puede no diagnosticarse si no se tiene cuidado.
¿Qué pasa con el cáncer de pulmón?
El cirujano torácico sugirió considerar la posibilidad de realizar una cirugía para extirpar la masa pulmonar. Después de todo, no vi ninguna señal de transmisión lejana.
La Sra. Zhou no pudo evitar temblar ante la idea de que el cirujano abriera su pecho nuevamente. El cirujano torácico dijo que la mayoría de ellos ahora son mínimamente invasivos y no requieren toracotomía. Simplemente haga algunos pequeños agujeros en el pecho y use un toracoscopio para hacerlo. El daño es pequeño y la recuperación es rápida.
Después de que varios médicos respondieron preguntas, la Sra. Zhou tomó una decisión.
Luego córtalo.
Firmar y operar.
La Sra. Zhou fue empujada al quirófano.
La operación transcurrió sin contratiempos, se extirpó la masa pulmonar y se confirmó nuevamente el diagnóstico patológico.
Todo es como un sueño. Al principio, simplemente mis extremidades inferiores se volvieron "gordas" y no podía usar zapatos. Después descubrí que era un edema en los miembros inferiores y pensé que era un simple problema renal. Inesperadamente, el tratamiento no fue efectivo, por lo que se sometió a una punción renal. Más tarde tuve tos y dificultad para respirar. Pensé que era una embolia pulmonar. Sólo después de una tomografía computarizada descubrí que era cáncer de pulmón. Cuando vi el cáncer de pulmón, casi me desesperé. Los médicos también dijeron que el fracaso del tratamiento renal podría ser efecto del cáncer de pulmón. Mientras trate el cáncer de pulmón, el problema renal se resolverá naturalmente. El problema es que el cáncer de pulmón no es fácil de tratar.
Quizás Dios finalmente se apiadó de la Sra. Zhou. Este cáncer de pulmón no tiene metástasis a distancia. Afortunadamente, pude extirpar por completo toda la masa pulmonar.
Las cosas finalmente salieron como esperaba el médico jefe de nefrología. Desde que le extirparon el cáncer de pulmón, la condición renal de la Sra. Zhou está mejorando día a día, su proteína en la orina se ha reducido, su edema se ha reducido y parece estar viva.
Al principio, los médicos superiores estaban especulando. Después de todo, las causas del síndrome nefrótico varían ampliamente. No se supo hasta el último momento qué provocó el síndrome nefrótico, y ahora está casi claro. ¿Por qué? Debido a que una vez extirpada la masa pulmonar, el tratamiento renal se desarrollará sin problemas, por lo que la relación causal obvia aclara aún más su lógica interna.
Después de un año de seguimiento, la Sra. Zhou ya no tenía burbujas en la orina y no se encontraron proteínas en la orina en los análisis de orina de rutina.
La enfermedad renal finalmente pasó.
Lo siguiente que debemos observar es si realmente el cáncer de pulmón se cura. El cáncer de pulmón no es incurable.
Siempre que sea lo suficientemente temprano, no tenga metástasis y tenga la oportunidad de cirugía, se puede resecar y curar clínicamente. Esta situación no es infrecuente.
Deséale mucha suerte.