¿Cómo tratar la adenomiosis?
La causa de la adenomiosis aún no está clara. El consenso actual es que debido a la falta de submucosa uterina, las células basales del endometrio proliferan e invaden el miometrio, acompañadas de hipertrofia compensatoria e hiperplasia de las células del miometrio circundantes, lo que provoca lesiones.
La medicina tradicional china cree que esta enfermedad es causada por el estancamiento del qi, la coagulación por frío, el calor, la deficiencia de qi y la deficiencia renal, lo que conduce a la estasis sanguínea que bloquea los Chongren, el útero, la menstruación irregular y la dismenorrea. La estasis sanguínea que bloquea Chongren y el útero es la principal patogénesis.
2 Manifestaciones clínicas
La adenomiosis uterina solía presentarse mayoritariamente en mujeres multíparas mayores de 40 años, pero en los últimos años ha ido rejuveneciendo paulatinamente y puede estar asociada a cavidades uterinas como la cesárea. sección y aborto inducido Relacionado con el aumento de cirugías.
1. Síntomas
(1) Los trastornos menstruales (40 ~ 50) se caracterizan principalmente por un período menstrual prolongado y un aumento del flujo menstrual. Algunas pacientes también pueden experimentar manchado antes y después de la menstruación. En casos severos, causa anemia.
(2) La dismenorrea (25) se manifiesta como dismenorrea secundaria y progresiva. A menudo comienza a aparecer una semana antes de la menstruación y los dolores menstruales se alivian después del período menstrual. La dismenorrea se puede aliviar tomando analgésicos en las primeras etapas, pero a medida que avanza la afección, la dosis de analgésicos necesarios para la dismenorrea aumenta significativamente, lo que la hace insoportable para las pacientes.
(3) Alrededor del 35 % de los demás pacientes no presentan síntomas evidentes.
2. Símbolo
El examen ginecológico muestra que el útero suele crecer uniformemente y es esférico, y el adenomioma uterino puede aparecer como nódulos duros. El útero generalmente no supera las 12 semanas de edad gestacional. Cerca de la menstruación, hay sensibilidad en el útero; durante la menstruación, el útero se agranda, se vuelve más suave y la sensibilidad se vuelve más evidente de lo habitual; después de la menstruación, el útero se contrae; El útero suele estar adherido al recto circundante, especialmente a la espalda, y tiene poca movilidad. Las personas de entre 15 y 40 años se complican con endometriosis y aproximadamente la mitad de las pacientes se complican con fibromas uterinos.
3 Exploraciones
1. Exploración por imágenes
El diagnóstico preoperatorio es el método más eficaz. La sensibilidad y especificidad de la ecografía transvaginal pueden alcanzar 80 y 74, que es más precisa que las sondas abdominales. En la adenomiosis uterina, la ecografía B muestra una mayor uniformidad del útero y un eco desigual. Adenomioma uterino, la ecografía B muestra un agrandamiento desigual del útero, abultamiento local, lesiones desiguales y un eco fuerte. La resonancia magnética preoperatoria puede comprender objetivamente la ubicación y el alcance de la lesión, lo cual es muy útil para determinar los métodos de tratamiento. La resonancia magnética de adenomiosis difusa muestra un engrosamiento difuso de la unión uterina en T2WI. En T2WI, la adenomiosis localizada muestra una masa de baja intensidad similar a la zona de unión con bordes borrosos.
2. CA125 sérico
El nivel sérico de CA125 en algunos pacientes con adenomiosis está elevado, lo que es de cierto valor para el seguimiento de la eficacia.
4 Diagnóstico
Se puede realizar un diagnóstico preliminar basado en el historial médico típico y los signos físicos, combinado con exámenes de imagen, como ecografía B pélvica o vaginal, resonancia magnética, CA125, etc. . , el diagnóstico requiere la adquisición quirúrgica de tejido patológico para el examen patológico.
5 Tratamiento
Existen muchos tratamientos para esta enfermedad, y la toma de decisiones clínicas requiere un tratamiento individualizado en función de la edad, los síntomas y las necesidades reproductivas del paciente. Las opciones de tratamiento quirúrgico y médico se pueden elegir simultáneamente.
1. Terapia farmacológica
(1) Tratamiento sintomático: para pacientes que solo necesitan aliviar los síntomas leves de la dismenorrea, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Fenbid e Indomax. Xin o naproxeno para tratar la dismenorrea.
(2) Terapia de pseudoembarazo: para pacientes con síntomas leves, sin deseo temporal de tener hijos y que están cerca de la menopausia, los anticonceptivos orales o la progesterona pueden hacer que el endometrio ectópico se decidualice y atrofie, controlándolo así. el desarrollo de adenomiosis.
(3) Para aquellas personas con flujo menstrual abundante, dismenorrea y sin deseo de fertilidad, se puede utilizar un dispositivo intrauterino que contenga progesterona de alta eficiencia para controlar el desarrollo de lesiones ectópicas mediante la liberación continua de progesterona localmente en el útero. Es necesario extirparlo o reemplazarlo después de cinco años.
(4) Fármacos que reducen las lesiones antes del tratamiento pseudomenopáusico y reducen la recurrencia después del tratamiento pseudomenopáusico ("ooforectomía inducida por fármacos" o "hipofisectomía inducida por fármacos"). La inyección de GnRHa puede llevar los niveles hormonales en el cuerpo al estado menopáusico, reduciendo así gradualmente el endometrio ectópico y desempeñando un papel terapéutico.
GnRHa puede contraer significativamente el útero y puede usarse como medicación preoperatoria para algunas pacientes con lesiones más grandes y cirugía difícil. Cuando el útero es más pequeño, el riesgo y la dificultad se reducen significativamente. Los efectos secundarios pueden provocar síntomas menopáusicos e incluso complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares graves y osteoporosis. Por lo tanto, se recomienda revertir la suplementación con estrógenos tres meses después de GnRHa3 para reducir las complicaciones. Además, GnRHa es costoso y actualmente no está disponible como opción de tratamiento a largo plazo. Una vez que se suspende el medicamento, la reanudación de la menstruación puede provocar una mayor progresión de la afección.
(5) Tratamiento con medicina tradicional china La medicina tradicional china cree que la adenomiosis está relacionada con la obstrucción interna de la estasis sanguínea y la formación de estasis sanguínea está relacionada con factores patógenos como la deficiencia de Qi, la coagulación por frío y el estancamiento de Qi. y flema-humedad. Por lo tanto, en el tratamiento, no sólo debemos adherirnos al principio de promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, sino también tener en cuenta las causas de la estasis sanguínea y la diferencia entre deficiencia y exceso. Medicamentos orales chinos patentados como Huazheng Zhitong Granules, Sanjie Zhitong Capsules, Dane Fukang Decoction, Shaofu Zhuyu Pills, etc. También puedes tomar medicamentos en decocción que se adaptan a tu situación personal. También se puede utilizar para enemas de retención, aplicaciones externas e iontoforesis de la inyección de Salvia miltiorrhiza y para la medicina tradicional china para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. También puede realizar acupuntura en Guanyuan, Zhong, Hegu, Sanyinjiao y otros puntos antes y durante la menstruación, o acupuntura en el útero, el sistema endocrino, el hígado y otros puntos del oído.
2. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico incluye la cirugía radical y la cirugía conservadora. La cirugía radical es la histerectomía y la cirugía conservadora incluye la resección de lesiones de adenomiosis (adenomioma), resección de endometrio y miometrio, electrocoagulación del miometrio, oclusión de la arteria uterina, cirugía presacra, neurectomía y neurectomía sacra.
(1) Histerectomía
Es adecuada para pacientes que no tienen deseo de tener hijos y presentan lesiones extensas, síntomas graves y un tratamiento conservador ineficaz. Y para evitar enfermedad residual, se prefiere la histerectomía total y, en general, no se recomienda la histerectomía parcial.
(2) Resección de lesiones de adenomiosis
Es adecuado para pacientes jóvenes que quieran tener hijos o sean jóvenes. Debido a que la adenomiosis es a menudo difusa y el límite entre la adenomiosis y el tejido muscular uterino normal no está claro, cómo elegir un método de resección para reducir el sangrado y los residuos y facilitar el embarazo posoperatorio es un problema difícil.
3. Tratamiento intervencionista
La embolización selectiva de la arteria uterina también se puede utilizar como uno de los tratamientos para la adenomiosis. El mecanismo es: la necrosis endometrial ectópica reduce la secreción de prostaglandinas, alivia la dismenorrea, reduce el volumen menstrual y reduce la tasa de recurrencia; con el establecimiento de la circulación colateral in situ, el endometrio puede migrar gradualmente desde la capa basal y restaurar la función. Sin embargo, la embolia de la arteria uterina afectará el suministro de sangre al útero y los ovarios, lo que afectará negativamente al embarazo. Puede causar infertilidad, abortos espontáneos, partos prematuros y aumentar las tasas de cesáreas.
6 Pronóstico
La adenomiosis tiene una alta tasa de recurrencia, pero la enfermedad se puede curar mediante histerectomía y cirugía posmenopáusica. La tasa de malignidad es baja para la endometriosis, una enfermedad similar a la adenomiosis, la tasa de malignidad es de 1,5 en China y de 0,7 a 1,0 en el extranjero. Por el contrario, la conversión de adenomiosis maligna a adenomiosis maligna es rara.
7 Prevención
1. Hacer un buen trabajo en planificación familiar y tratar de evitar en la medida de lo posible el aborto artificial y la dilatación y legrado. Si padece enfermedades ginecológicas, busque atención médica lo antes posible para evitar cirugías intrauterinas excesivas.
2. Cuídate mucho durante la menstruación, no realices actividades extenuantes, presta atención a controlar tus emociones y no te pongas de mal humor, de lo contrario provocarás cambios endocrinos. La abstinencia durante la menstruación puede reducir hasta cierto punto la aparición de adenomiosis.
3. Manténgase abrigado y evite el frío; ajuste sus emociones; coma nutrientes ricos y suficientes, corrija el eclipse parcial y los hábitos alimentarios anormales, y no sea codicioso de alimentos irritantes o fríos.