Reglas de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Dalian 2022
1. Empleados jubilados: el monto para pacientes ambulatorios es de 1300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que superen los 1300 yuanes. Para los menores de 70 años, la tasa de reembolso es del 70%, y para los mayores de 70 años, la tasa de reembolso es del 80%. Límite máximo: no importa el grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes;
2. Seguro médico para residentes urbanos: Servicio ambulatorio general: dentro de un año de seguro médico, hay no hay deducible para los servicios generales para pacientes ambulatorios y el fondo común de servicios para pacientes ambulatorios. Los gastos médicos dentro del alcance se reembolsarán a una tasa del 60%. El límite máximo de pago anual para individuos bajo el fondo de planificación general es de 400 yuanes. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria;
3 Nueva atención médica cooperativa rural: en la clínica y en la aldea El centro de salud central reembolsa 60 RMB por tratamiento médico, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos. el centro de salud. El tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad recibe un reembolso de 40 yuanes, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. Los hospitales de segundo nivel reembolsan 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados. Los hospitales terciarios reembolsan 20 RMB, cada tarifa de examen y tarifa de operación están limitadas a 50 RMB y los medicamentos recetados están limitados a 200 RMB. Las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el monto de exención para los servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
Las condiciones para el reembolso del seguro médico son:
1. Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada por el seguro médico básico para adquirir medicamentos, o acudir a una institución de seguro social con. una receta médica emitida por un médico en un hospital designado. Comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas.
2. Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser reembolsados. cubierto por el seguro médico básico según la normativa.
3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del pago máximo. El límite será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 4
Empleadores e individuos dentro del territorio de la República Popular China La República de China pagará el seguro social de conformidad con la ley. Para las primas de seguro, usted tiene derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultas sobre el seguro social y otros servicios relacionados.
Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.