¿Póliza de seguro de cooperativa médica rural de Anhui?

Políticas relevantes del nuevo sistema médico cooperativo rural en la provincia de Anhui 1. Los principios básicos son determinar los ingresos y gastos, equilibrar los ingresos y gastos y hacer ligeros ahorros para centrarse en la compensación por hospitalización, teniendo en cuenta; tener en cuenta los beneficios; orientación relativamente unificada y clasificada y los mejores esfuerzos para garantizar que las operaciones estandarizadas guíen correctamente el flujo de pacientes y utilicen racionalmente los recursos de salud de base. 2. Objeto del fondo: Sólo puede utilizarse para compensar a los agricultores participantes por gastos médicos. Los fondos se dividen en dos categorías, fondos de riesgo y fondos generales. El fondo de riesgo es un fondo de reserva especial procedente del fondo, que en principio retiene el 10% del importe total del fondo para el año. 3. Modelo de compensación: coordinación de hospitalizaciones, combinado con un modelo de coordinación de enfermedades graves; 4. Compensación por hospitalización (1) Línea de depósito: para los hospitales de Clase II A, la línea de deducible es de 300 yuanes. En principio, no hay una línea de deducible para hogares con cinco garantías, hogares con subsidios mínimos de subsistencia y pacientes clave con tratamiento preferencial. padeciendo diferentes enfermedades dentro de un año, múltiples hospitalizaciones, solo se contabilizará el deducible de la primera hospitalización. (2) Índice de compensación: 60%, que puede aumentar aún más en el futuro. En vista de la equidad e inclusión del sistema de asequibilidad del fondo, el índice de compensación real del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no puede exceder el 80% en ningún caso especial. circunstancias. 5. La compensación por enfermedades crónicas se informa una vez al año en junio y diciembre de cada año, a una tasa del 40%. La compensación acumulada tiene un límite de 2.000 yuanes. La información requerida son registros médicos, certificados de diagnóstico y materiales de examen auxiliares. Las enfermedades crónicas incluyen las siguientes: hipertensión (estadio II), enfermedad cardíaca complicada por insuficiencia cardíaca, hemorragia cerebral y período de recuperación de un infarto cerebral, artritis reumatoide, hepatitis crónica activa, enfisema pulmonar obstructivo crónico y enfermedad cardíaca pulmonar, epilepsia, degeneración hepatolenticular, cirrosis descompensada. , dieta ineficaz para controlar la diabetes, nefritis crónica, enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso sistémico, hernia de disco intervertebral, enfermedad inflamatoria pélvica crónica y anexitis. Como compensación por hospitalización se calculan los grandes costes de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal crónica, anemia aplásica, hemofilia, esquizofrenia, tratamiento antiexcreción para trasplante de órganos, etc. 6. Indemnización fija para 10 enfermedades individuales, como los miomas uterinos y la apendicitis. 7. Si un agricultor participante es hospitalizado inmediatamente después de un examen ambulatorio, los gastos de examen ambulatorio estrechamente relacionados con la hospitalización se incluirán en el cálculo de los gastos médicos de la hospitalización actual. Los gastos de exámenes en otros hospitales debido a una enfermedad durante el período. El período de hospitalización se incluirá en los gastos médicos de la hospitalización actual, la compensación es proporcional a los gastos médicos incurridos por un recién nacido sin seguro debido a la hospitalización dentro de los 7 días posteriores al parto. 8. Precauciones (1) Los agricultores participantes deben verificar sus tarjetas de identificación cuando sean hospitalizados para evitar la hospitalización con nombres falsos. (2) No se deben reducir los estándares de admisión y los pacientes ambulatorios deben ser transferidos a hospitalización o tratamiento en cama. (3) Controlar estrictamente la proporción de medicamentos fuera de la lista de medicamentos esenciales del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Nuestro hospital no excederá el 10%. Si se utilizan medicamentos fuera de la lista, los pacientes deben ser informados y completar el formulario de solicitud para medicamentos fuera de la lista. lista. Precauciones relacionadas con el seguro médico (1) El deducible del seguro médico es diferente al de la nueva atención médica cooperativa rural. Los individuos deben cubrir una cierta cantidad de gastos. La primera hospitalización dentro de un año es de 400 yuanes, que se reduce en 100 yuanes para la segunda. vez en adelante, ya no se paga el deducible. (2) En el proceso de diagnóstico y tratamiento, se implementa el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico y el principio de rescate basado en la enfermedad, y el principio de servicio "centrado en el paciente". (3) La tarjeta de seguro médico y el certificado de seguro médico deben revisarse cuidadosamente cuando el asegurado pasa por los procedimientos de hospitalización. (4) Los registros médicos de pacientes ambulatorios y la información relacionada deben registrarse de manera estandarizada para las personas aseguradas, y se deben establecer registros médicos completos, exámenes, pruebas de laboratorio y registros de diagnóstico y tratamiento de pacientes hospitalizados para personas aseguradas como pacientes hospitalizados y deben mantenerse de manera clara, precisa, Las recetas ambulatorias deben conservarse de forma completa y adecuada durante al menos 2 días y el historial de hospitalización es de 15 años. (5) No bajar ni aumentar los estándares de admisión y admisión para evitar la hospitalización por camas colgantes. (6) Para cuestiones relacionadas con el traslado, las personas aseguradas que sean capaces de recibir tratamiento no serán trasladadas. Si algún gasto incurrido después del traslado corre a cargo de nuestro hospital, la tasa de traslado de nuestro hospital no será superior al 4%. (7) Excepto primeros auxilios, el uso de medicamentos fuera de catálogo requiere el consentimiento del asegurado o de su familia. (8) Utilice materiales incorporados y deberá completar un formulario especial de inspección y tratamiento al comprar medicamentos. (9) Controlar estrictamente las indicaciones de diversos exámenes, pruebas y tratamientos, y no realizar exámenes o pruebas innecesarios. (10) Controlar estrictamente la dosis del medicamento y no abusar de ella. Si utiliza medicamentos fuera del catálogo, deberá informar a sus familiares y completar el formulario de solicitud. (11) Para los cuadros jubilados, los medicamentos ambulatorios para enfermedades agudas no excederán los 7 días, los medicamentos para enfermedades crónicas no excederán los 15 días y los medicamentos para enfermedades crónicas especiales no excederán los 30 días.