¿Qué es el cáncer de cuerpo uterino?
La causa del cáncer de endometrio no está muy clara. La mayoría de los autores creen que existen dos tipos de cáncer de endometrio con dos posibles mecanismos de patogénesis. En un grupo más joven, bajo la acción prolongada de los estrógenos sin antagonismo de la progesterona, se producen cambios proliferativos en el endometrio que eventualmente conducen al cáncer, pero la patogénesis de otro tipo aún no está clara y puede estar relacionada; a la variación genética. Es más común en personas mayores posmenopáusicas que son delgadas y tienen niveles bajos de estrógeno. Puede haber endometrio atrófico alrededor del cáncer, que es altamente maligno, poco diferenciado y de mal pronóstico.
El primer tipo representa la mayoría de los cánceres de endometrio, y la estimulación estrogénica a largo plazo sin antagonismo de la progesterona puede ser el principal factor patogénico. Se sabe desde hace muchos años que cuando se administra estrógeno a animales de experimentación, se observa que la mitosis de las células endometriales aumenta, lo que puede provocar que el endometrio evolucione desde una hiperplasia hasta un cáncer de endometrio, mientras que la progesterona puede reducir la mitosis de las células endometriales. La estimulación prolongada y sostenida del endometrio con estrógenos puede provocar hiperplasia endometrial y cáncer en ausencia de resistencia a la progesterona. Factores sistémicos El cáncer de endometrio se presenta con mayor frecuencia en mujeres con obesidad, hipertensión, diabetes, infertilidad o infertilidad y mujeres menopáusicas. Factores genéticos: Aproximadamente el 20% de las pacientes con cáncer de endometrio tienen antecedentes familiares. Actualmente, se desconoce la causa del cáncer de endometrio. Según los datos clínicos y los resultados de las investigaciones epidemiológicas, la patogénesis del cáncer de endometrio se puede dividir en dos categorías: dependiente de estrógenos e independiente de estrógenos.
2. Cáncer del cuerpo uterino
Síntomas
No hay síntomas evidentes en la etapa inicial y luego habrá sangrado vaginal, leucorrea y dolor. .
1. Sangrado vaginal: La principal manifestación es el sangrado vaginal posmenopáusico, que generalmente es de pequeña cantidad. Las personas que aún no son menopáusicas pueden experimentar un aumento del flujo menstrual, períodos menstruales prolongados o menstruación irregular.
2. Leucorrea: líquido principalmente sanguinolento o secreciones serosas, combinado con infección, secreciones purulentas y mal olor. Alrededor del 25% de las pacientes buscan tratamiento debido a un flujo vaginal anormal.
3. Dolor abdominal bajo y otros: Si el cáncer afecta el cuello uterino, puede causar piómetra, distensión abdominal baja y dolor espasmódico en la etapa tardía, puede causar infiltración de los tejidos circundantes o compresión nerviosa. y dolor abdominal bajo y lumbosacro. En las últimas etapas puede producirse anemia, pérdida de peso y caquexia.
Patología/Signos físicos
El examen ginecológico del cáncer de endometrio en etapa temprana puede no revelar anomalías. En la etapa tardía, el útero puede agrandarse significativamente y puede haber una sensibilidad evidente cuando se combina con el pus en la cavidad uterina. En ocasiones, el tejido canceroso del canal cervical se prolapsa y sangra con facilidad. Cuando el cáncer se infiltra en el tejido circundante, el útero se fija o se palpan nódulos irregulares junto al útero.
En base a los síntomas anteriores y a los exámenes auxiliares, se puede realizar el diagnóstico de cáncer de endometrio. Por lo tanto, las mujeres siempre deben prestar atención a sus cambios menstruales, prestar atención a las características de las secreciones vaginales y acudir al hospital tan pronto como aparezcan los síntomas.
Estadio clínico
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) estipula que el cáncer de endometrio debe estadificarse clínicamente antes de marzo de 1971 según las regulaciones de 1 año de 1989, y no puede ser Operado pero puede ser tratado solo. Aquellos que se someten a radioterapia, o aquellos que reciben radioterapia primero y luego cirugía, aún deben realizar la estadificación clínica de acuerdo con 1971.
3. Examen y diagnóstico del cáncer del cuerpo uterino
Histeroscopia En la actualidad, la histeroscopia se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de lesiones endometriales, entre las que se utiliza ampliamente la histeroscopia de fibra en China. más extenso. Alrededor del 20% de las pacientes posmenopáusicas con sangrado vaginal tienen cáncer de endometrio. La aplicación de la histeroscopia puede observar directamente el canal cervical y la cavidad uterina, detectar lesiones y tomar biopsias con precisión. Puede mejorar la tasa de diagnóstico de la biopsia, evitar diagnósticos perdidos en el diagnóstico de rutina y la dilatación y el legrado, y proporcionar información como el alcance de la misma. lesiones y si el canal cervical está afectado, ayudando a las operaciones preoperatorias a una correcta estadificación clínica. Sin embargo, debido al líquido de dilatación uterina inyectado durante la histeroscopia, puede fluir hacia la cavidad pélvica a través de las trompas de Falopio, provocando la diseminación de células cancerosas y afectando el pronóstico, por lo que se debe prestar atención.
2. La cistoscopia y la proctoscopia son de gran importancia para determinar si existe infiltración tumoral, pero el diagnóstico de afectación vesical o rectal no se puede confirmar hasta que se confirme la biopsia.
3. La linfografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son las principales vías de transmisión del cáncer de endometrio. La literatura informa que la tasa de metástasis linfáticas del cáncer de endometrio en estadio I es 65438 ± 00,6, y la tasa de metástasis linfáticas del cáncer de endometrio en estadio II es 36,5. La linfografía se puede utilizar para predecir metástasis en los ganglios linfáticos antes de la cirugía, pero la operación es compleja y la punción difícil, lo que dificulta promover la aplicación clínica. Desde que se agregó la estadificación quirúrgica-patológica de FIG0 en 1989, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos se puede determinar mediante un examen quirúrgico-patológico y el pronóstico se puede juzgar con precisión. El rango de selección de la linfografía también es menor que antes. La tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan principalmente para comprender la cavidad uterina y las lesiones cervicales, la profundidad de la invasión de la capa muscular, si los ganglios linfáticos han crecido (más de 2 cm), etc. Debido a su elevado coste, todavía no se utilizan como inspecciones de rutina. Actualmente se considera que la resonancia magnética es de gran valor para proporcionar imágenes de invasión miometrial y metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales, que pueden usarse para guiar el tratamiento (FIGO, 2003).
4. El examen de ultrasonido B se ha desarrollado rápidamente en los últimos años, especialmente la amplia aplicación del examen de ultrasonido B transvaginal en clínicas ginecológicas (TVB), y se han logrado ciertos avances en la ayuda al diagnóstico de lesiones endometriales. . La ecografía transvaginal (Sahakian, 1991) puede comprender el tamaño del útero, la morfología de la cavidad uterina, la presencia de vegetaciones en la cavidad uterina, el grosor del endometrio, la presencia y profundidad de la infiltración miometrial, y puede usarse para el diagnóstico clínico y la toma de muestras patológica (biopsia de cavidad uterina o dilatación y legrado) sirven de referencia. Para las mujeres posmenopáusicas con hemorragia uterina, se pueden seleccionar otros métodos de diagnóstico en función de los resultados de la ecografía B transvaginal.
4. Tratamiento y atención del cáncer de cuerpo uterino
Terapia quirúrgica
1. El propósito de la cirugía y la elección del método quirúrgico: El propósito de la cirugía tiene dos aspectos. El primero es la estadificación patológica quirúrgica, para explorar y determinar la verdadera extensión de la lesión y los factores importantes relacionados con el pronóstico. El segundo es extirpar el útero canceroso y otras lesiones que puedan metastatizar (incluidos anexos, ganglios linfáticos retroperitoneales, etc.). .). La estadificación clínica del cáncer de endometrio La inexactitud es una barrera para seleccionar los tratamientos adecuados y ha sido una causa importante de tratamiento excesivo o insuficiente en los últimos años.
2. Bases para la selección quirúrgica:
La estadificación clínica preoperatoria incluye el examen ginecológico, el diagnóstico segmentario y los resultados del examen patológico de dilatación y legrado, los exámenes de imagen y otros exámenes auxiliares.
Hallazgos de la exploración intraoperatoria: incluida la citología del líquido de lavado peritoneal, la biopsia de la lesión sospechosa y el examen de la sección congelada, el tamaño del examen macroscópico, la ubicación, la profundidad de la invasión muscular, la afectación del canal cervical y los resultados del examen de la sección congelada.
El alcance de la cirugía debe determinarse teniendo en cuenta la edad del paciente, el estado de salud general y las complicaciones médicas.
3. Tratamiento quirúrgico en diferentes etapas
Radioterapia
La radioterapia es uno de los métodos eficaces para el tratamiento del cáncer de endometrio. La tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de endometrio en estadio I tratado con radioterapia sola es solo del 52%, y la eficacia es significativamente menor que la de la cirugía o la cirugía combinada con radioterapia, con un promedio de 20% menor. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la radioterapia sola sólo se utiliza en pacientes con contraindicaciones quirúrgicas o en pacientes con cáncer de endometrio avanzado que no se puede extirpar quirúrgicamente. En los últimos 20 años, gracias a una investigación en profundidad sobre las vías de metástasis y los factores relacionados con el pronóstico del cáncer de endometrio y a los avances en la tecnología de radioterapia, se ha confirmado que la cirugía combinada con radioterapia puede reducir significativamente la recurrencia local y mejorar las tasas de supervivencia. para el cáncer de endometrio se ha desarrollado aún más.
1. Métodos y fuentes de radioterapia: Los métodos de radioterapia comúnmente utilizados para el cáncer de endometrio incluyen la irradiación intracavitaria y la irradiación externa. La irradiación intracavidad suele utilizar un sistema de poscarga, cuyas fuentes radiactivas incluyen fuentes radiactivas de baja energía de radio o 137 cesio (137 cesio) y fuentes radiactivas de alta energía de 60 cobalto o 192 iridio (192 iridio). Sun Jianheng, de la Academia China de Ciencias Médicas, utilizó dos puntos de referencia de dosis (el punto A de la dosis en el tejido normal y el punto F de la dosis en el tumor) para evaluar la racionalidad de la distribución de la dosis del tratamiento intracavitario, que es clínicamente simple, factible y tiene valor práctico. La irradiación externa suele utilizar 60Co o acelerador lineal.
2. Rango de irradiación externa:
Irradiación externa pélvica: incluido el límite superior L4 o L5, 1 ~ 2 cm de las paredes laterales de la pelvis en ambos lados, y el límite inferior incluido la mitad superior de la vagina.
Generalmente se utilizan dos o cuatro campos de radiación de cuatro campos. Estos últimos pueden reducir el daño por radiación en la piel y el tejido subcutáneo en pacientes obesos.
Zona de los ganglios linfáticos paraaórticos: es decir, el área de irradiación pélvica se extiende hasta la zona de la cabeza, 18cm de largo y 8cm de ancho, incluyendo los ganglios linfáticos paraaórticos y los ganglios linfáticos de la arteria renal. Si sólo están afectados los ganglios linfáticos ilíacos comunes, se puede utilizar una extensión cefálica de 9 cm para incluir la aorta abdominal inferior.
La irradiación abdominal total (WAR) se utiliza sólo en pacientes con metástasis abdominales avanzadas y, a menudo, se utiliza la irradiación con tiras móviles.
Quimioterapia
Cuando se diagnostica, aproximadamente entre el 70 y el 75 % del cáncer de endometrio se encuentra en estadio clínico I y el tratamiento quirúrgico es una opción. Para el cáncer de endometrio en etapa I de alto riesgo y recurrente o en etapa tardía, además del tratamiento quirúrgico, la radioterapia tiene un buen efecto en el control de la recurrencia local. El tratamiento con dosis altas de progesterona también tiene un cierto efecto en pacientes con receptores hormonales positivos.
Terapia endocrina
Los primeros experimentos con animales demostraron que los estrógenos exógenos sin progesterona tienen un efecto estimulante continuo sobre el endometrio y pueden provocar que el endometrio se desarrolle a partir de una hiperplasia.
Tratamiento del cáncer recurrente
Generalmente se cree que la recurrencia del cáncer de endometrio en etapa temprana está relacionada con un tratamiento local incompleto durante el primer tratamiento o con metástasis subclínicas fuera del útero. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con cáncer de endometrio en etapa temprana recaen después del tratamiento, más de la mitad de los pacientes recaen en dos años y tres cuartas partes de los pacientes recaen en tres años.
5. Prevención y atención sanitaria del cáncer de útero
La prevención del cáncer de endometrio se centra principalmente en los factores de riesgo relacionados con la incidencia:
1. Prevención Realizar encuestas de publicidad sobre el cáncer, fortalecer la publicidad de los conocimientos médicos y de salud y educar a las mujeres con sangrado menopáusico anormal, leucorrea, obesidad, presión arterial alta o diabetes para que estén más alerta, busquen tratamiento médico de manera oportuna y obtengan un diagnóstico temprano. .
2. El tratamiento de pacientes con antecedentes precancerosos y crecimiento endometrial excesivo, especialmente hiperplasia atípica, debe tratarse activamente y seguirse de cerca. Si el efecto no es bueno, el útero debe extirparse a tiempo. Si la paciente tiene hijos, no tiene esperanzas de tener hijos o es mayor, no es necesario el tratamiento conservador. Histerectomía directa.
3. Cuando existen enfermedades ginecológicas benignas, lo mejor es no utilizar radioterapia para evitar inducir tumores.
4. Controlar estrictamente las indicaciones de uso de estrógenos. Las mujeres menopáusicas que utilizan estrógenos como terapia de reemplazo deben utilizarlos bajo la supervisión de un médico. Al mismo tiempo, se puede utilizar progesterona para transformarlos regularmente. endometrio.
5. Se debe realizar un seguimiento o vigilancia estrecha de los grupos de alto riesgo: las pacientes con cáncer de endometrio deben ser objeto de un seguimiento regular y estrecho después del tratamiento para detectar la recurrencia lo antes posible. Alrededor del 75 al 95 % de las recurrencias ocurren dentro de los 2 a 3 años posteriores a la cirugía. El seguimiento de rutina debe incluir un historial médico detallado (incluido cualquier síntoma nuevo), examen pélvico, citología vaginal, radiografía de tórax, prueba de CA125 en suero, análisis de sangre de rutina, pruebas de química sanguínea, etc. Se pueden realizar exámenes de CT y MRI cuando sea necesario. Generalmente, se realizará un seguimiento de los pacientes cada 3 meses dentro de los 2 a 3 años posteriores a la cirugía, cada 6 meses después de los 3 años y una vez después de los 5 años. El examen clínico, el examen de citología vaginal y el examen de CA125 en suero pueden detectar el 95% de los casos de recurrencia.