Alcance del reembolso del seguro médico grande

Análisis jurídico: El seguro médico básico social y el seguro médico complementario amplio son dos componentes importantes del sistema de seguridad médica de mi país. Entre ellos, el seguro médico de gran cuantía se refiere a los gastos médicos incurridos por los asegurados debido a enfermedades graves y graves que superan el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico. El seguro médico municipal ha establecido un sistema de seguro médico integral basado en el seguro médico básico. Es decir, se trata de un seguro diseñado específicamente para asegurados de enfermedades críticas. Los pacientes con enfermedades graves que no pueden permitirse el lujo de ver a un médico debido a la pobreza pueden sentir realmente la función protectora de este seguro si tienen un seguro médico grande. En términos generales, el seguro médico de gran cuantía es un seguro adquirido sobre la base del seguro médico y sus primas también las retiene y paga el empleador. Específicamente, en enero de cada año, los empleados y jubilados actuales pagan una gran cantidad de primas de seguro médico de 2 yuanes por persona al mes sobre la base de 1 de la base de pago de los empleados activos y jubilados de la unidad. La prima es generalmente de decenas de yuanes por persona. año los empleados jubilados pueden deducir su seguro médico social de sus cuentas personales. El umbral de reembolso del seguro médico de gran monto es relativamente alto y existen regulaciones estrictas sobre enfermedades, medicamentos y equipos reembolsables. Esta es una deficiencia importante del seguro médico de gran monto. un seguro complementario al seguro comercial. Durante el período del seguro, cuando el asegurado acuda a un hospital designado para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad, la compañía aseguradora pagará la prima del seguro según el contrato por los siguientes gastos que excedan el deducible absoluto:

1 Gastos de medicamentos: según lo estipulado por el servicio médico público Medicamentos Reembolsados. 2. Costos de tratamiento: honorarios de transfusión de sangre, honorarios de suministro de oxígeno, honorarios de tratamiento y honorarios de cirugía. 3. Tarifa de cama: el pago máximo es de 10 yuanes por día y el pago máximo es de 40 días por hospitalización. 4. Tarifa del examen: cada visita ambulatoria está limitada a 300 yuanes. Los exámenes individuales que superen los 500 yuanes deben notificarse a la compañía de seguros con antelación; de lo contrario, el seguro no correrá a cargo.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.