El bebé acaba de nacer y el médico dijo que tenía paladar blando hendido de 1 a 2 grados.

El paladar hendido es común y puede ocurrir solo o en combinación con labio hendido. El paladar hendido no sólo causa deformidad de los tejidos blandos, sino que la mayoría de los pacientes con paladar hendido también se acompañan de diversos grados de defectos y deformidades del tejido óseo. Tienen disfunciones físicas mucho más graves, como chupar, comer y hablar, que el labio hendido. Debido al crecimiento y desarrollo desordenados de las mandíbulas, la parte media de la cara a menudo colapsa. En casos severos, la cara está despeinada y la mordida es desordenada (a menudo mordida invertida o abierta). Por lo tanto, una variedad de disfunciones fisiológicas causadas por la deformidad del paladar hendido, especialmente la disfunción del lenguaje y los trastornos de la dentición, tienen efectos adversos en la vida diaria, el estudio y el trabajo de los pacientes, y también pueden causar fácilmente trastornos psicológicos. La causa del paladar hendido no está del todo clara, pero se cree que está relacionada con deficiencias nutricionales, anomalías endocrinas, infecciones virales y factores genéticos en la dieta de las mujeres embarazadas. Hasta el momento, no existe un método de clasificación unificado para el paladar hendido en el país y en el extranjero.

Por lo general, el paladar hendido se puede dividir en cuatro tipos:

① Paladar blando sin labio leporino

② Paladar hendido blando y duro, a menudo complicado por unilateral; labio leporino incompleto;

③Paladar hendido unilateral completo, desde la úvula hasta el agujero incisivo, oblicuamente lateralmente, hasta los incisivos laterales, los procesos alveolares en ambos lados están separados por mucosa, a menudo acompañados de labio leporino completo unilateral. ;

④ El paladar hendido completo bilateral a menudo coexiste con el labio leporino completo bilateral. La hendidura se abre hacia ambos lados en los incisivos laterales y el extremo inferior del tabique nasal queda libre.

Clínicamente, 3 tipos de paladar hendido son los más comunes y 4 son los menos comunes.

Según el grado y la ubicación de las hendiduras en los huesos, las membranas mucosas y las capas musculares del paladar duro y el paladar blando, a menudo se utilizan clínicamente los siguientes métodos de clasificación:

(1 ) Fisura del paladar blando

Solo el paladar blando está hendido, a veces limitado al paladar. No importa si es de derecha o de izquierda, generalmente no se acompaña de labio hendido y es clínicamente más común en mujeres.

(2) Paladar hendido incompleto

También conocido como paladar hendido parcial. Hendidura completa del paladar blando con hendidura parcial del paladar duro; a veces acompañada de labio hendido incompleto, pero el proceso alveolar suele estar intacto. No hay diferencia entre este tipo y la izquierda.

(3) Paladar hendido completo unilateral

La hendidura está completamente dividida desde el paladar superior hasta el agujero incisivo, alcanza el proceso alveolar oblicuamente lateralmente y está conectada a la hendidura alveolar; el borde de la hendidura en el lado sano está conectado al tabique nasal; la hendidura alveolar a veces desaparece, dejando sólo una hendidura, a veces muy ancha, acompañada a menudo de labio leporino ipsilateral;

(4) Paladar hendido completo bilateral

A menudo ocurre simultáneamente con labio leporino bilateral. La hendidura es oblicua en ambos lados de los premolares y llega al tabique nasal, proceso premaxilar; y labio anterior Aislado en la parte central.

Además de lo anterior, también podemos ver varias situaciones atípicas: como un lado está completo y el otro incompleto; falta el lóbulo del paladar; está parcialmente hendido, etc.

Además, algunas unidades domésticas también cuentan con una clasificación de uso común para el paladar hendido, que se divide en grado I, II y III.

El paladar hendido no puede generar la presión negativa necesaria en la boca al succionar leche, lo que a menudo provoca desnutrición, otitis media e infecciones respiratorias. Los recién nacidos o los bebés con paladar hendido grave suelen tener disfunción de la succión y la deglución, lo que provoca desnutrición y asfixia durante la succión, y neumonía por aspiración. Los casos graves pueden causar dificultad en la articulación y los niños a menudo tienen sonidos nasales obvios o una articulación poco clara. El tratamiento del paladar hendido es un proceso complejo que requiere de la colaboración de expertos en cirugía oral y maxilofacial, cirugía plástica, ortodoncia, entrenamiento de la voz, psiquiatría, psicología, etc. para conseguir resultados satisfactorios.

Principios del tratamiento

En cuanto al momento de la cirugía del paladar hendido, intente completar la reparación del paladar hendido antes de los 2 años. Para pacientes con fisuras estrechas, es mejor completar la reparación del paladar hendido dentro de un año después de la cirugía, sin exposición o menor exposición de la superficie del hueso del paladar duro. Sin embargo, cuando la fractura es grave y puede quedar una gran superficie de superficie ósea expuesta después de la operación, el tiempo de la operación se puede retrasar adecuadamente. Para pacientes con paladar hendido de 5 a 10 años, realizamos la expansión de la pared faríngea posterior al mismo tiempo que la reparación del paladar hendido para ayudar a mejorar la tasa de cierre velofaríngeo. Para pacientes con paladar hendido de 10 años o más, la plastia con colgajo velofaríngeo simultánea puede mejorar significativamente. Se puede controlar de cerca la tasa de cierre velofaríngeo en pacientes de edad avanzada y en niños con paladar hendido. La reparación del paladar hendido sólo debe considerarse si hay problemas de alimentación, audición o habla.

En la selección de métodos quirúrgicos para paladar hendido, en principio, se deben seleccionar aquellos métodos quirúrgicos que puedan restaurar eficazmente el habla de los pacientes con paladar hendido y que tengan poco impacto en el crecimiento maxilar.

Nuestros estudios previos han demostrado que el uso del colgajo de hueso vómer para reparar las fisuras del paladar duro puede reducir eficazmente el ancho del paladar hendido, lo que permite a la mayoría de los pacientes evitar o reducir la necesidad de realizar incisiones relajantes cerca de los márgenes gingivales en ambos lados y eliminar el mucoperiostio palatino durante la cirugía de reparación del paladar hendido. La distancia que se mueve el colgajo hasta la línea media no tiene un efecto significativo en el crecimiento inicial del maxilar. La reconstrucción del músculo elevador palatino de Sommerlad se utiliza principalmente en la reparación del paladar hendido (método modificado), el método de dos colgajos (como el método de Bardach) y el método de doble Z inversa, y el diseño y la operación se basan en lo siguiente. principios: esforzarse por reconstruir la estructura morfológica del anillo del músculo elevador del paladar; extender la longitud del paladar blando tanto como sea posible; tratar de evitar o reducir la cirugía;

Tratamiento quirúrgico

Reparación quirúrgica. A partir de los 2 años, es más adecuado antes de los 5 o 6 años. La cirugía no sólo cierra el paladar hendido sino que también proporciona las condiciones correctas para el habla del niño. Después de la cirugía, se debe entrenar al niño en la pronunciación. El principio básico de la cirugía de reparación del paladar hendido es alargar el paladar blando, cerrar la velofaringe y restaurar las funciones normales de deglución y pronunciación. Actualmente, las cirugías de uso común incluyen: ① cirugía de Langerhans modificada; ② cirugía de colgajo mucoso de hueso de pera; ③ cirugía de colgajo palatino de isla arterial; ④ trasplante de colgajo de músculo mucoso retrofaríngeo;

Además, este tratamiento suele tardar varios años en completarse. Aunque gracias al desarrollo de la medicina, el efecto del tratamiento ha mejorado significativamente. Pero el efecto final sigue siendo insatisfactorio.

La cirugía de reparación del paladar hendido es un paso clave en el tratamiento del paladar hendido. Sin embargo, la comunidad médica todavía tiene opiniones diferentes sobre la selección de la edad para la cirugía. En el pasado, los médicos solían defender que la edad de 3 a 6 años era la mejor edad para la cirugía según la tolerancia del niño a la cirugía.

En la actualidad, muchos médicos creen que gracias a la mejora de la tecnología de la anestesia, la seguridad de la cirugía ha mejorado significativamente y recomiendan que cuanto antes se realice la cirugía, mejor, a más tardar después de 2 años. La cirugía temprana es muy eficaz para mejorar la pronunciación posoperatoria.

Los niños deben ingerir alimentos líquidos dentro de una semana después de la cirugía y alimentos semilíquidos dentro de los tres meses.

Después de la operación, para mejorar la pronunciación, se debe entrenar al niño en la pronunciación bajo la guía de un médico para formar una pronunciación correcta.

Cuando los niños llegan a la adolescencia, necesitan acudir a un departamento de ortodoncia para recibir un tratamiento de ortodoncia.

Además del tratamiento quirúrgico, también se debe prestar atención a los siguientes aspectos: ① Para evitar asfixia, se puede sentar al niño correctamente durante la alimentación, o alimentarlo con un gotero semilíquido o sólido. la comida es más fácil de alimentar; ② El paladar hendido a menudo se complica con amigdalitis e hiperplasia, otitis media, nasofaringitis crónica, etc. Los antibióticos deben usarse con prontitud.

El principio básico de la cirugía de reparación del paladar hendido es utilizar colgajos de tejido cerca de la hendidura para cerrar la hendidura, extender el paladar blando, restablecer la estructura del tejido dislocado y restaurar la función fisiológica del paladar blando. Para mejorar el cierre velofaríngeo, se utilizan colgajos de tejido retrofaríngeo para aumentar la longitud del paladar blando y colgajos de tejido faríngeo para reducir el ancho de la cavidad faríngea.