Cáncer de cuello uterino-2020 Conceptos básicos médicos y de salud
El cáncer de cuello uterino es el tumor maligno más frecuente en la mujer. En los últimos años, la incidencia de lesiones precancerosas de cuello uterino ha aumentado significativamente y sigue siendo una de las principales causas de muerte por cáncer en las mujeres. El cáncer de cuello uterino ocurre principalmente en mujeres de entre 30 y 60 años y se ha vuelto más joven en los últimos años.
En general, se cree que la aparición del cáncer de cuello uterino está relacionada con diversos factores, como el matrimonio precoz, los partos múltiples, la laceración cervical, la mala higiene local y las escamas de la piel irritadas. Las encuestas epidemiológicas muestran que la vida sexual prematura y la disfunción sexual son las principales causas del cáncer de cuello uterino, y la infección por el virus del papiloma humano de transmisión sexual puede ser una de las principales causas del cáncer de cuello uterino. El tabaquismo y las deficiencias inmunitarias aumentan el riesgo de cáncer, y la infección por VIH multiplica por cinco la incidencia de cáncer de cuello uterino. Ciertos oncogenes y el estado inmunológico del cuerpo pueden tener un efecto sinérgico con el virus del papiloma humano, que no solo determina la infección latente subclínica del virus del papiloma humano, sino que también promueve la aparición de lesiones precancerosas y cáncer.
I. Neoplasia intraepitelial cervical
La neoplasia intraepitelial cervical se refiere a la sustitución del epitelio cervical por células atípicas en diversos grados. Se manifiesta como diferentes tamaños y formas de células, núcleos agrandados, tinciones oscuras, aumento de la proporción nucleocitoplasmática, aumento de las figuras mitóticas y polaridad celular desordenada. Las lesiones se desarrollan gradualmente desde la capa basal hasta la capa superficial.
Según el grado de la enfermedad, se divide en tres niveles:
Nivel ⅰ: las células atípicas se limitan al 1/3 inferior del epitelio
Nivel ⅱ: células atípicas que afectan entre 1/3 y 2/3 inferiores de la capa epitelial;
Grado III: las células atípicas proliferativas representan más de 2/3 de toda la capa, incluido el carcinoma in situ.
El carcinoma de cuello uterino in situ se refiere a células displásicas que involucran todo el espesor del epitelio de la mucosa cervical, pero las lesiones se limitan a la capa epitelial y no atraviesan la membrana basal. Las células del carcinoma in situ pueden diseminarse desde la superficie a lo largo de la membrana basal a través del ostium cervical hasta las glándulas cervicales, reemplazando parte o la totalidad del epitelio glandular, pero aún no han atravesado la membrana basal glandular. Esto se denomina carcinoma in situ que afecta. las glándulas, y todavía pertenece a la categoría de carcinoma in situ.
En segundo lugar, el cáncer invasivo de cuello uterino
1. Las lesiones
Se pueden dividir visualmente en cuatro tipos:
(1) Tipo de erosión: La membrana mucosa de la lesión es roja, granular, quebradiza y propensa a sangrar cuando se toca. Histológicamente, la mayoría son carcinomas in situ y carcinomas invasivos tempranos.
(2) Forma de flor de la lechuga: el tejido canceroso crece principalmente hasta la superficie del cuello uterino, formando protuberancias papilares o parecidas a coliflores, y a menudo se forman necrosis y úlceras superficiales en la superficie.
(3) Tipo invasivo endógeno: el tejido canceroso se infiltra principalmente en lo profundo del cuello uterino, engrosando y endureciendo los labios anterior y posterior del cuello uterino. La superficie suele ser lisa y el diagnóstico se pasa por alto fácilmente en el examen clínico. .
(4) Tipo de úlcera: además de la infiltración profunda del tejido canceroso, también se presentan grandes áreas de necrosis y desprendimiento en la superficie, formando úlceras que se asemejan a un cráter.
Patrón tisular
El carcinoma de células escamosas es el tipo histológico más común de cáncer de cuello uterino, y el adenocarcinoma de cuello uterino primario es menos común que el carcinoma de células escamosas. En los últimos años su incidencia ha aumentado, representando aproximadamente el 20% de los cánceres de cuello uterino.
(1) Carcinoma de células escamosas de cuello uterino
La NIC y el carcinoma de células escamosas epiteliales de cuello uterino involucran principalmente la unión del epitelio escamoso cervical y el epitelio columnar, es decir, la zona de transición o la región cervical. endometrio. Epitelio escamoso metaplásico. Según su progresión, se puede dividir en cáncer invasivo temprano y cáncer invasivo.
El cáncer invasivo temprano significa que las células cancerosas atraviesan la membrana basal, se infiltran en el estroma de la lámina propia y forman algunos nidos o cordones irregulares de células cancerosas en la lámina propia, pero la profundidad de la invasión no influye. excede la membrana basal 5 mm por debajo y el ancho de invasión no excede los 7 mm. El cáncer invasivo temprano no se puede juzgar a simple vista y solo se puede diagnosticar con un microscopio.
El cáncer invasivo se refiere a la infiltración de tejido canceroso en el estroma. La profundidad de la invasión es de más de 5 mm debajo de la membrana basal o el ancho de la invasión es de más de 7 mm. Según el grado de diferenciación de las células cancerosas, se dividen en dos tipos: carcinoma de células escamosas queratinizante y carcinoma de células escamosas no queratinizante.
(2) Adenocarcinoma de cuello uterino
No existe una diferencia significativa entre los tipos macroscópicos de adenocarcinoma de cuello uterino y carcinoma de células escamosas. Según la estructura del tejido y el grado de diferenciación celular, el adenocarcinoma también se puede dividir en tres tipos: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado. El adenocarcinoma cervical es insensible a la radioterapia y la quimioterapia y tiene un mal pronóstico.
3. Transmisión
(1) Difusión directa;
(2) Metástasis linfática: es la vía de metástasis más común e importante del cáncer de cuello uterino; /p>
p>
(3) Metástasis en sangre: la metástasis en sangre es rara y puede metastatizar a los pulmones, los huesos y el hígado en la etapa tardía.