Reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Dalian
1 Seguro médico para residentes:
Gastos generales para pacientes ambulatorios incurridos por los residentes asegurados en centros médicos ambulatorios designados. instituciones dentro de un año de seguro Si el costo es inferior a 100 yuanes, el fondo de seguro médico residente pagará el 30% y el individuo pagará el 70% si el consumo personal excede los 100 yuanes, usted será responsable de ello;
2. Seguro médico de empleados urbanos:
No todos los asegurados asegurados por la unidad tienen sus cuentas personales en sus tarjetas de seguro médico pagadas por ellos mismos. Desde el año pasado, las tarjetas de seguro médico del personal de empleo flexible también tienen cuentas personales, y se pueden utilizar 15 yuanes al mes para pagar los gastos ambulatorios, lo que equivale al reembolso de los pacientes ambulatorios, a menos que el asegurado sea un funcionario público o la unidad tenga otras políticas de reembolso.
Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla e ingresar al sistema de seguro médico. El pago de un depósito suele ser una tarifa mínima. Los gastos incurridos se ingresan al sistema y el sistema los clasifica automáticamente en autopago, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438+00% y luego ingresa a la atención médica básica. Si el número de hospitalizaciones por año es mayor que 1, la tarifa umbral se reduce a la mitad. Las tarifas umbral son diferentes en los diferentes niveles hospitalarios y la proporción de agrupación es diferente. La computadora calcula cuánto debe pagar.
Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares:
1. El tratamiento médico en otros lugares debe ser aprobado primero por los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde se encuentra el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego devuelva el formulario de aprobación correspondiente a la institución que presentó la solicitud de aprobación;
2. El plazo de aprobación externa es generalmente de un año, es decir, desde la fecha de solicitud hasta la fecha de la aprobación. segundo año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación. Para clientes en otros lugares, es imprescindible elegir un hospital en otro lugar. Las regulaciones sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes varían de una región a otra. Generalmente se pueden elegir dos o tres;
3 Para las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares, el reembolso en otros lugares es fundamental. El personal pertinente debe acudir a clínicas ambulatorias u hospitales para emitir recibos, listas, recetas, detalles, manuales de seguro médico y certificados de diagnóstico de casos para el tratamiento médico. Cuanto más detallado mejor.
4. Para los gastos médicos incurridos por las partes en hospitales designados en otros lugares, los documentos de reembolso pertinentes deben enviarse por correo a la ciudad original para su reembolso, o se puede pedir a los familiares que ayuden con el reembolso en la ciudad originaria. Cuestiones como las normas de reembolso seguirán estando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad. Los miembros de la familia pueden recibir los fondos pertinentes o se pueden abrir cuentas pertinentes.
En resumen, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios debe adaptarse a las condiciones locales. No hay deducible para los servicios generales ambulatorios y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento general ambulatorio. Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios médicos ambulatorios generales dentro del alcance del pago del fondo general para pacientes ambulatorios y se reembolsan a una tasa del 60%. El límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.