Contenido del sistema de seguro médico rural de Weihai desde 2065438 hasta 2009
Unificar el ámbito de atención ambulatoria de enfermedades crónicas. A partir de este año, cinco enfermedades crónicas y enfermedades especiales, incluidas enfermedades mentales graves, tuberculosis activa, hemofilia, artritis reumatoide y fenilcetonuria, entre 6 y 14 años, se incluirán en los servicios ambulatorios. El número acumulado de enfermedades incluidas en la atención ambulatoria. Los servicios han llegado a 15 tipos. Los gastos médicos ambulatorios incurridos por los agricultores participantes que padecen enfermedades subsidiadas se incluirán en el ámbito de pago del fondo general para pacientes ambulatorios.
Determinar de manera unificada las instituciones médicas designadas. Para facilitar el diagnóstico y las necesidades de tratamiento y tratamiento médico de los pacientes, nuestra ciudad selecciona instituciones médicas designadas para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de las instituciones médicas designadas por la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural de acuerdo con los principios de diseño racional y gestión clasificada. Entre ellos, las enfermedades mentales y psicológicas se limitan a los hospitales de la zona económica de Weihai y las instituciones municipales de prevención y control de la salud mental, las enfermedades infecciosas se limitan a los hospitales prefecturales y municipales de enfermedades infecciosas o los hospitales generales con departamentos de enfermedades infecciosas de nivel dos o superior; limitado a los departamentos de hematología de la ciudad. Los hospitales generales de segundo nivel para la quimioterapia y radioterapia para tumores malignos están limitados a los hospitales generales de segundo nivel de la ciudad. El tratamiento de diálisis para la enfermedad renal terminal está limitado a instituciones médicas aprobadas y registradas para ejercer; la Oficina Municipal de Salud; la fenilcetonuria para niños de 6 a 14 años se limita a la atención de salud maternoinfantil en todos los niveles. Las instituciones otros hospitales designados para enfermedades crónicas son determinados por los departamentos administrativos de salud de cada área urbana (zona de desarrollo, nueva zona industrial). . Además, los agricultores participantes que padezcan enfermedades crónicas ambulatorias deberán elegir de forma independiente una institución médica designada en función de su propia condición y necesidades de diagnóstico y tratamiento basándose en el principio de proximidad y conveniencia. En principio, no serán reemplazados en el plazo de un año.
Procedimientos de evaluación uniformes. Los agricultores participantes reciben tratamiento ambulatorio para enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas y se implementa un sistema de confirmación de etiquetas. A través de procedimientos como declaración personal, aceptación, evaluación organizacional e identificación, las enfermedades crónicas se incluirán en el manejo ambulatorio de enfermedades crónicas.
Estándares de evaluación uniformes. Se estipulan uniformemente las condiciones necesarias, condiciones de referencia y estándares de acceso para el diagnóstico clínico de 15 enfermedades crónicas.
Métodos de compensación uniformes. No hay deducible para los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas. Los pacientes con enfermedades crónicas confirmadas disfrutarán de las políticas de subsidio pertinentes a partir del mes siguiente a la confirmación del registro. Entre ellos, hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes, hepatitis viral crónica, hemorragia cerebral e infarto cerebral en período de recuperación, lupus eritematoso sistémico, psoriasis, anemia aplásica, artritis reumatoide, esquizofrenia y tuberculosis activa 11. El ratio de reembolso de enfermedades es de 40, con un el subsidio máximo de 500 yuanes por persona por año; se amplía el alcance del reembolso por hemofilia y el nuevo sistema médico cooperativo rural reembolsa 70 yuanes por radioterapia y quimioterapia para tumores malignos se compara con la compensación por hospitalización en hospitales del mismo nivel, con un subsidio máximo de 20.000 yuanes por persona al año.
Gestión unificada del comportamiento médico. Los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas deben establecer expedientes ambulatorios de enfermedades crónicas. El certificado especial para el servicio ambulatorio de enfermedades crónicas tiene una validez de 3 años. Los pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas deben presentar una solicitud de revisión dentro de los 60 días anteriores a la fecha de vencimiento de las instituciones médicas designadas para tratar y registrar las enfermedades, y el número de recetas para cada medicamento no debe exceder; 30 días; los gastos médicos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios deben cargarse oportunamente a través del sistema de gestión de información, no se permiten libros de recetas especiales para artículos fuera del catálogo y no se permite que se incluyan en el alcance de la liquidación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.