El grado de infiltración del cáncer de endometrio
Espero que te ayude.
[Palabras clave] Tumores de endometrio; Examen ecográfico; Infiltración tumoral
El cáncer de endometrio es el tumor maligno más común en el aparato reproductor femenino. Su incidencia ha ido en aumento en los últimos años, mientras que la tasa de supervivencia a 5 años ha disminuido [1]. Por lo tanto, las pacientes con cáncer de endometrio en etapa temprana necesitan un tratamiento estratificado basado en factores de alto riesgo. Desde 65438 hasta 0988, la profundidad de la invasión miometrial se ha incluido en los estándares de estadificación de patología quirúrgica de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y es uno de los principales factores en el tratamiento estratificado de pacientes con cáncer de endometrio. Hasta el momento no existe ningún método no histológico confiable para determinar la profundidad de la infiltración miometrial. Este estudio realizó un examen de ultrasonido tridimensional en pacientes con cáncer de endometrio, exploró el valor de la tecnología de imágenes multiplano de ultrasonido tridimensional y la función de medición del volumen del tumor en el diagnóstico de la invasión del miometrio del cáncer de endometrio y analizó los factores clínico-patológicos que afectan la precisión del diagnóstico por ultrasonido tridimensional.
Materiales y métodos
1. Sujetos de investigación
Desde junio de 2002 hasta octubre de 2003, 53 pacientes con cáncer de endometrio tenían edades comprendidas entre 38 y 77 años. con una mediana de edad de 58 años. Todos los pacientes fueron diagnosticados mediante dilatación y legrado, lo que los convierte en la primera opción de tratamiento quirúrgico en nuestro hospital. El tiempo de seguimiento es de 2 a 1,5 meses.
Segundo método
1. Instrumento: ecógrafo tridimensional Voluson 530D producido por la empresa Madixun de Corea del Sur, con una frecuencia de sonda vaginal de 5-7 MHz.
2: anticuerpos monoclonales anti-p53 humano de ratón, receptor de estrógenos (ER), receptor de progesterona (PR) y antígeno nuclear de células proliferantes (PCNA), kit de estreptoavidina-PCR Oxidasa (SP) y reactivo CA125. fueron adquiridos de Fujian Maixin Company.
3. Método de ultrasonido: dos médicos ultrasónicos con más de 10 años de experiencia en ultrasonido realizarán un examen ultrasónico bidimensional transvaginal dentro de los 7 días anteriores a la cirugía, enfocándose en observar la ubicación del útero, el sitio de crecimiento del tumor, patrón de crecimiento y eco de base endometrial uterina, relación entre tumor y miometrio, presencia de lesiones ocupantes de espacio uterino. El diagnóstico por ultrasonido bidimensional de la profundidad de la invasión miometrial se basa en los estándares informados por Olaya et al. Luego seleccione el modo de imagen multiplano, inicie la función de reconstrucción tridimensional, ajuste y establezca el área y el rango de la exploración estereoscópica. Recoge imágenes y obtén tres aviones. Primero, coloque la línea de muestreo en el plano longitudinal del endometrio y muévala lentamente hacia adelante y hacia atrás para observar la relación entre el fondo uterino, el miometrio de la pared lateral y el tumor. Luego coloque la línea de muestreo en el plano transversal del endometrio y muévala lentamente para observar la relación entre el miometrio anterior y posterior y el tumor. El diagnóstico por ultrasonido tridimensional de la invasión del miometrio se refiere a los estándares de diagnóstico bidimensionales. Sobre la base de los tres planos, active la tecla de función de medición de volumen, establezca el ángulo entre cada sección durante el proceso de extracción (30 grados), ajuste el plano de referencia de la imagen y determine el punto de referencia de la imagen, use la bola de seguimiento para Enganche cada sección. Después de dibujar el boceto, active la tecla de función y el instrumento ultrasónico tridimensional calculará y mostrará automáticamente los resultados.
4. Indicadores de observación: las características clínicas incluyen la edad de la paciente, el índice de masa corporal, el estado y el tiempo de la menopausia, si hay otras lesiones que ocupan espacio en el útero, el nivel sérico preoperatorio de CA125** y el estadio patológico quirúrgico posoperatorio. (Según los estándares FIGO, 1988); las características patológicas incluyen el tipo patológico, el grado de diferenciación patológica (según los estándares FIGO, 1988), la infiltración cervical y la infiltración vascular y linfática. La tinción inmunohistoquímica incluyó ER, PR, p53 y PCNA. La inmunohistoquímica de SP se realizó estrictamente de acuerdo con las instrucciones del kit. Los resultados se analizaron semicuantitativamente según el método de puntuación integral de Soper et al., siendo el diagnóstico patológico postoperatorio el estándar de oro.
En tercer lugar, métodos estadísticos
Se utilizó el paquete de software SPSS10.0 para el análisis estadístico. Los datos de recuento no distribuidos normalmente, los datos de calificaciones y los datos de medición se analizaron mediante la prueba x2, el análisis de correlación y la prueba U de Mann-Whitney, respectivamente, y se utilizó el método de regresión logística para analizar la relación entre los factores de riesgo y la invasión del músculo profundo.
Resultados
1. Características clínico-patológicas de las pacientes con cáncer de endometrio
La edad de las pacientes osciló entre 38 y 77 años, con una mediana de edad de 58 años. .
Hubo 10 casos antes de la menopausia y 43 casos después de la menopausia. El tiempo hasta la menopausia osciló entre 1 y 22 años, con una mediana de 6 años. Seis casos se complicaron con fibromas uterinos o adenomiosis. Profundidad de la invasión miometrial: sin invasión miometrial en 4 casos, invasión miometrial superficial en 365,438 0 casos, invasión miometrial profunda en 65,438 08 casos tipo patológico: adenocarcinoma endometrioide en 43 casos, glándulas no endometrioides Hubo 10 casos de diferenciación patológica; : 28 casos estuvieron bien diferenciados (g 1), 13 casos fueron moderadamente diferenciados (C2) y 12 casos fueron pobremente diferenciados (G3) estadificación patológica quirúrgica: 33 casos fueron estadio I, 65,438,00 casos fueron estadio II y 438; 0,00 casos fueron en estadio III. Hubo 8 casos en estadio IV, 2 casos en estadio IV y 5 casos con invasión vascular.
Diagnóstico de la invasión miometrial mediante ecografía bidimensional y tridimensional.
1. Tecnología de imágenes multiplano por ultrasonido tridimensional para el diagnóstico de la invasión del miometrio: Comparación de la tecnología de imágenes multiplano por ultrasonido tridimensional y el ultrasonido bidimensional para el diagnóstico de la profundidad de la invasión del miometrio y el diagnóstico patológico posoperatorio . La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la ecografía tridimensional y bidimensional en el diagnóstico de invasión del músculo superficial fueron 92, 100, 100, 67 y 44, 100, 100 y 265.438, respectivamente. . La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la tecnología de imágenes multiplano de ultrasonido tridimensional y el ultrasonido bidimensional en el diagnóstico de invasión muscular profunda fueron 72, 86, 72, 86 y 75, 84, 67 y 89. respectivamente, y no hubo diferencia significativa entre ellos (X2=0.0000, P gt0.05). Los contenidos de la investigación incluyen índice de masa corporal, posición del útero, volumen uterino medido por ultrasonido tridimensional, ubicación del crecimiento del tumor, patrón de crecimiento, presencia o ausencia de fibromas o adenomiosis, tipo patológico del tumor, grado de diferenciación patológica, ER, PR, p53, PCNA. , CA125 . Después del análisis estadístico, no se encontraron factores que influyeran estadísticamente en la ecografía tridimensional (P gt0,05).
2. Medición del volumen uterino y del volumen tumoral mediante ecografía tridimensional para diagnosticar la invasión miometrial: resultados de la medición del volumen uterino y del volumen tumoral mediante ecografía tridimensional. Hubo una diferencia significativa en el volumen del tumor entre pacientes con diferentes profundidades de invasión del miometrio (z = -3,72, P = 0,000). No hubo diferencias significativas en el volumen uterino (z = -1,409, P = 0,1,59). La ecuación de regresión logística entre el volumen del tumor y la invasión miometrial profunda es logit(p)=-1,318 0,072 90, 85, 80, 50.
1. El papel de la tecnología de imágenes multiplano por ultrasonido tridimensional en el diagnóstico de la profundidad de la invasión miometrial del cáncer de endometrio.
Con la aplicación de la ecografía tridimensional en diversos campos clínicos, ha demostrado su superioridad en el diagnóstico de algunas enfermedades, como la tecnología de imagen multiplano para diagnosticar malformaciones uterinas y embarazo intersticial, y la imagen de superficie. Modo de diagnosticar enfermedades gastrointestinales. Invasión miometrial de tumores del tracto [4]. La ecografía tridimensional tiene una sonda especializada que puede recopilar más información que la ecografía bidimensional. También cuenta con un sistema de software especializado para procesar imágenes y datos tridimensionales. Puede cortar cualquier sección según sea necesario, ampliando enormemente el alcance de la observación de imágenes. y análisis, y obtención de imágenes bidimensionales que no se pueden obtener mediante tecnología de ultrasonido [5]. Nuestro estudio muestra que la ecografía tridimensional es superior a la ecografía bidimensional en el diagnóstico de la invasión miometrial superficial del cáncer de endometrio, pero no muestra una ventaja significativa sobre la ecografía bidimensional en el diagnóstico de la invasión miometrial profunda. La razón puede ser que se mejora el contraste de la imagen de la ecografía tridimensional multiplano, lo que es beneficioso para mostrar las características de la unión entre los tumores y el miometrio normal. Por lo tanto, se pueden obtener imágenes más claras que la ecografía bidimensional. es superior en el diagnóstico de la invasión miometrial superficial en comparación con la ecografía bidimensional, la imagen ecográfica bidimensional de la infiltración miometrial profunda cambia obviamente, por lo que las ventajas de la ecografía tridimensional son obvias. La precisión de la ecografía tridimensional para determinar la profundidad de la infiltración miometrial depende en primer lugar de la resolución del propio instrumento. Además, según lo publicado en la literatura [6-8], también puede verse afectado por otros factores al mismo tiempo, como deformación de la cavidad, tumores polipoides, fibromas o adenomiosis. Pero hasta ahora, la mayoría de los estudios han sido descriptivos y no procesados estadísticamente.
Incluimos factores que pueden afectar el diagnóstico por ultrasonido, incluida la posición del útero, el índice de masa corporal, la ubicación de la lesión, otras lesiones de la pared uterina, el tipo patológico del tumor, la diferenciación patológica del tumor, ER, PR, p53, PCNA, CA125, etc. , no se encontraron factores estadísticamente significativos para el diagnóstico por ultrasonido tridimensional.
El papel de la medición del volumen del tumor mediante ecografía tridimensional en el diagnóstico de la profundidad de la invasión miometrial del cáncer de endometrio
Tecnología de imágenes multiplano de ecografía tridimensional y ecografía bidimensional transvaginal son importantes para los médicos ecografistas. El diagnóstico subjetivo realizado mediante el análisis de las características de la imagen debe tener un cierto grado de subjetividad, por lo que los informes anteriores sobre el valor de la ecografía bidimensional en el diagnóstico de la infiltración muscular son inconsistentes [9-11]. Si existe un indicador cuantitativo, puede ayudar a mejorar la objetividad del diagnóstico. El tamaño del tumor es un factor pronóstico importante en el cáncer de endometrio. Estudios anteriores se han centrado en la relación entre el diámetro del tumor y el pronóstico. Generalmente se cree que un diámetro del tumor >: 2 cm indica una mayor posibilidad de metástasis linfática y una mayor probabilidad de recurrencia (15 % de las recurrencias; un diámetro del tumor de ≤2 cm, sólo el 4 % de las recurrencias y si el tumor llena el espacio); En toda la cavidad oficial, la tasa de recurrencia es >35% [12]. Sin embargo, debido a la forma irregular de los tumores, el volumen inferido refleja mejor el tamaño real del tumor que el diámetro. La tecnología de imágenes por ultrasonido tridimensional utiliza un método único para calcular el volumen, que puede reflejar con mayor fidelidad el tamaño real de un órgano o lesión que el ultrasonido bidimensional anterior. Riccabona et al. [1]3 compararon los errores entre el volumen medido por métodos ultrasónicos bidimensionales y tridimensionales y el volumen real (13,7 ± 10,1) y el segundo (2,2 ± 2,9). Yaman et al. [14] estudiaron la repetibilidad de este método. Dos mediciones del mismo paciente realizadas por un observador se correlacionaron bien con dos mediciones del mismo paciente realizadas por dos observadores. Por lo tanto, las mediciones de volumen tridimensionales tienen buena repetibilidad y precisión aceptable. Shipley et al. [15] utilizaron el método de estimación del volumen de longitud del tumor × diámetro izquierdo y derecho × diámetro anteroposterior bajo ultrasonido bidimensional y encontraron que cuando el volumen del tumor era inferior a 20 cm3, 87 había invasión miometrial superficial o no había miometrio. invasión cuando el volumen tumoral era mayor a 20 cm3 67 presentaban infiltración muscular profunda; Al mismo tiempo, cuando el volumen uterino es inferior a 200 cm3, 88 tendrán infiltración miometrial superficial o ninguna infiltración miometrial, y cuando el volumen uterino es superior a 500 cm3, 67 tendrán infiltración miometrial profunda. El volumen bajo ultrasonido bidimensional se calcula mediante fórmulas matemáticas basadas en los parámetros planos medidos por el ecografista. Utilizamos la función de medición de volumen de la ecografía tridimensional para medir el volumen del útero y el tumor. Descubrimos que el volumen del tumor medido por ecografía tridimensional estaba relacionado con la profundidad de la invasión miometrial. La invasión fue significativamente mayor que la de la invasión superficial del miometrio. Por lo tanto, un tamaño tumoral mayor indica una mayor probabilidad de invasión miometrial profunda. Se estableció una ecuación de regresión logística. El análisis de regresión mostró que cuando el volumen de ultrasonido tridimensional fue 48,82, 42,40, 37,56 y 18,3l cm3, las probabilidades de infiltración muscular profunda fueron 90, 85, 80 y 50 respectivamente. Esto proporciona un indicador semicuantitativo relativamente objetivo para el diagnóstico de invasión miometrial profunda mediante ecografía tridimensional, pero no se ha encontrado correlación entre el tamaño del útero y la invasión miometrial profunda y superficial. La razón puede ser que el tamaño del útero se ve afectado por muchos factores, como si existen otras lesiones que ocupan espacio uterino, el estado menopáusico, etc.
En resumen, creemos que la ecografía tridimensional tiene cierto valor en el diagnóstico de la invasión miometrial del cáncer de endometrio. La tecnología de imágenes multiplano de ultrasonido tridimensional es superior a la ecografía bidimensional en el diagnóstico de la invasión miometrial superficial del cáncer de endometrio y puede usarse como método de diagnóstico para la invasión miometrial superficial del cáncer de endometrio, especialmente en la práctica clínica. La medición del volumen del tumor mediante ecografía tridimensional se puede utilizar como un índice cuantitativo objetivo para ayudar a juzgar la invasión del músculo profundo.