Guía de Obstetricia y Ginecología: Principios y principales métodos de tratamiento de los tumores de ovario
2. El principio del tratamiento de los tumores malignos es la cirugía como pilar, complementada con un tratamiento integral de quimioterapia y radioterapia.
(1) Operación: La operación juega un papel clave, especialmente la primera operación. Una vez que se sospecha malignidad, se debe realizar laparotomía lo antes posible. Si se trata de un tumor epitelial maligno temprano del ovario (grado II de FIGO), se requiere una cirugía de estadificación integral, que incluye un examen citológico de ascitis o líquido de lavado peritoneal. Exploración integral de la pelvis y la cavidad abdominal, incluido el diafragma, el hígado, el bazo, el tracto digestivo, los ganglios linfáticos retroperitoneales y los genitales internos; examen histológico de lesiones sospechosas y sitios propensos a metástasis, histerectomía total y doble apendicectomía (ligadura alta del ovario); cirugía de arterias y venas); disección de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos; La cirugía citorreductora se realiza en casos avanzados, al igual que la cirugía de estadificación integral. El objetivo de la cirugía es extirpar al máximo el foco primario y las metástasis de los tumores malignos de ovario, de modo que el diámetro del tumor residual sea inferior a 2 cm. Si es necesario, se puede extirpar parte del ángulo intestinal, se puede realizar una colostomía, se pueden extirpar la vesícula biliar y el bazo y se puede realizar una disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales de forma rutinaria. Para pacientes con cirugía difícil, se pueden administrar 1-2 ciclos de quimioterapia antes de la cirugía después de un diagnóstico histopatológico de malignidad ovárica.
La preservación del ovario contralateral se puede considerar para pacientes jóvenes en etapa temprana que cumplen con las siguientes condiciones: malignidad de bajo grado en etapa Ia o enfermedad límite; no se encuentra tumor en la biopsia en cuña del ovario contralateral y seguimiento estricto; después de la cirugía.
Debido a que los tumores malignos de células germinales de ovario son en su mayoría unilaterales y rara vez afectan al ovario y al útero contralaterales, incluso si recurren, los tumores de células germinales de ovario son muy sensibles a la quimioterapia. Por lo tanto, para pacientes jóvenes que desean tener hijos, independientemente del estadio, se puede considerar la cirugía para preservar la fertilidad y la cirugía de estadificación integral siempre que el tumor no afecte al ovario ni al útero contralaterales.
(2) Quimioterapia: importante tratamiento adyuvante. Puede usarse no sólo para prevenir la recurrencia, sino también para eliminar las lesiones residuales después de la cirugía, de modo que los pacientes puedan obtener un alivio temporal o incluso una supervivencia a largo plazo. La quimioterapia puede reducir los tumores en pacientes inoperables en etapa avanzada y crear las condiciones para futuras cirugías. Los agentes quimioterapéuticos de uso común incluyen agentes alquilantes, platinos, antimetabolitos, antibióticos y productos botánicos. En los últimos años, la quimioterapia combinada se ha utilizado ampliamente, entre las cuales la quimioterapia combinada con platino y paclitaxel es el régimen de quimioterapia de primera línea más utilizado.
(3) Radioterapia: Es un tratamiento coadyuvante a la cirugía y la quimioterapia. La radioterapia utiliza principalmente 60Co o acelerador lineal para la irradiación externa. El disgerminoma es el más sensible a la radioterapia, el tumor de células de la granulosa es moderadamente sensible y el carcinoma epitelial también es sensible hasta cierto punto. Es adecuado para pacientes con enfermedad residual posoperatoria con un diámetro inferior a 2 cm, sin ascitis y sin metástasis hepática ni renal.