Uremia en la ciudad de Bengbu, provincia de Anhui.
1. ¿Qué residentes pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos?
Respuesta: Las siguientes personas que no han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos de nuestra ciudad: estudiantes de diversas universidades, escuelas medias y escuelas primarias de nuestra ciudad (independientemente del registro del hogar y el estatus de estudiante), niños no escolarizados menores de 16 años, residentes adultos urbanos sin ingresos estables, residentes de aldeas urbanas y agricultores sin tierra, y personas que vienen a nuestra ciudad a comprar casas y vivir en el ciudad.
2. ¿Qué escuelas incluyen estudiantes de tiempo completo?
Respuesta: Los estudiantes de tiempo completo en la escuela incluyen estudiantes de tiempo completo en universidades, escuelas intermedias y escuelas primarias, así como estudiantes de jardín de infantes que están asegurados en su conjunto en jardines de infantes.
3. ¿Cuándo es la hora límite para el cálculo de la edad de los menores de 16 años no escolarizados? ¿Qué niños están incluidos?
Respuesta: La edad de seguro para niños menores de 16 años no escolarizados se calcula al 31 de diciembre de ese año. Se refiere principalmente a niños en edad escolar asegurados en la comunidad.
4. ¿Cuáles son los estándares de pago individual para el seguro médico básico de los residentes urbanos?
Respuesta: Los estándares de pago individuales para el seguro médico básico de los residentes urbanos son: (1) 20 yuanes por persona por año para estudiantes de escuela intermedia y primaria de tiempo completo (incluidos los estudiantes de jardín de infantes que están asegurados como total en jardines de infancia); (2) 40 yuanes por persona por año para niños menores de 16 años que no asisten a la escuela; (3) 180 yuanes por persona por año para otros residentes no empleados; estudiantes universitarios de tiempo completo.
5. ¿Qué grupos especiales de personas también pueden recibir subvenciones por sus aportaciones personales?
Respuesta: Para los residentes que disfrutan de beneficios de seguridad de vida mínima urbana y participan en el seguro médico de residentes urbanos, su parte de pago personal será subsidiada adecuadamente por el departamento de asuntos civiles de acuerdo con los siguientes estándares de acuerdo con el principio de pagar primero y pagar después: los estudiantes y niños menores de 16 años que no estén escolarizados recibirán un subsidio de 10 yuanes por persona al año; otros residentes no trabajadores con enfermedades graves y discapacidades graves recibirán un subsidio de 40 yuanes; por persona por año; y aquellos con "tres noes" recibirán un subsidio completo. Los asegurados que cumplan las condiciones del subsidio pueden solicitar subsidios en su comunidad con la "Garantía Baja" y bono de pago antes de finales de noviembre de cada año.
6. ¿Cómo se registran y pagan los seguros los estudiantes de tiempo completo?
Respuesta: Los estudiantes de tiempo completo traen a la escuela el libro de registro de su hogar, sus copias y dos fotografías en color de una pulgada para registrarse y pagar el seguro. Los estudiantes pagan la atención médica del próximo año en un solo pago. Septiembre de cada año. Primas de seguro y, para las personas recién aseguradas, la escuela solicitará tarjetas de seguridad social al mismo tiempo.
7. ¿Cómo se registran para el seguro y pagan las primas los niños menores de 16 años que no están en la escuela y otros residentes urbanos desempleados?
Respuesta: El asegurado o tutor trae el libro de registro del hogar y su copia, dos fotografías en color de una pulgada y una libreta de cuenta de liquidación personal del ICBC (puede ser utilizada por todos los asegurados de la familia) y el Titular de la libreta Si tiene cédula de identidad (original y copia), acuda a la estación de trabajo y seguridad de la comunidad o municipio donde se encuentra el registro de su hogar para registrarse en el seguro. Los pagos de los residentes los deducen los bancos de sus libretas personales o la comunidad los deduce en efectivo. Los asegurados que opten por la retención bancaria deben dejar claro al banco que son cuentas de seguro médico de residentes al abrir una cuenta en el banco, y deben ahorrar lo suficiente para exceder el monto acumulado del seguro de los miembros asegurados de la familia. Las personas deben pagar las primas del seguro médico del próximo año en una sola suma entre el 25 de julio y el 25 de agosto de este año. Para las personas recién aseguradas, la comunidad emitirá una tarjeta de seguridad social personal en su nombre.
8. ¿Pueden los bebés recién nacidos participar en el seguro médico de los residentes urbanos? ¿Cómo hacerlo?
Respuesta: Para implementar efectivamente el seguro médico de los residentes urbanos, un proyecto de medios de vida, y permitir que más personas disfruten de esta póliza que beneficia a la gente, a partir del 1 de enero de 2010, se lanzará un seguro infantil. "Canal de Atención". Todo recién nacido nacido después del final del período de pago del seguro puede acudir a la estación comunitaria de trabajo y seguridad social más cercana al lugar de residencia o lugar de residencia para realizar los trámites de registro y pago del seguro dentro de los 90 días posteriores al nacimiento (la estación comunitaria de trabajo y seguridad social). La estación de trabajo de seguridad informa mensualmente al Centro de Recaudación del Seguro Social de la ciudad), comenzará a disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para los residentes urbanos a partir del mes siguiente al pago y no los solicitará durante más de 90 días este año. Si el seguro se reemite antes del 30 de junio de cada año, la prima del seguro médico se pagará según la norma del año en curso; si el seguro se reemite después del 30 de junio de cada año, además de pagar la prima del seguro médico del año en curso; Asimismo, se deben completar los trámites de inscripción y pago del seguro para el próximo año.
9. ¿Actualmente el seguro médico de los residentes urbanos de nuestra ciudad cuenta con coordinación ambulatoria?
Respuesta: En la actualidad, el seguro médico de los residentes urbanos de nuestra ciudad aún no ha establecido una coordinación ambulatoria.
Sin embargo, antes de que se implemente el sistema común para pacientes ambulatorios, a partir del 1 de enero de 2010, los residentes urbanos que pagan primas de seguro médico al nivel de 180 yuanes por persona al año establecerán temporalmente cuentas personales al nivel de 20 yuanes por persona al año. para pagar los gastos de tratamiento médico y compra de medicamentos para los residentes urbanos que han pagado primas de seguro continuamente y tienen más de 60 años (incluidos 60 años) y no disfrutan de los beneficios de pago del fondo de seguro médico en el país. el año anterior (no disfrutaron del tratamiento médico para pacientes hospitalizados, ambulatorios para enfermedades especiales y para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas), la agencia de seguro social transferirá 60 yuanes por persona a su cuenta personal para pagar el tratamiento médico ambulatorio y la compra de medicamentos.
10. Después de que quienes participan en el seguro médico básico para residentes urbanos paguen las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo, ¿se pueden reembolsar las primas del seguro médico prepago si los procedimientos de terminación se completan antes del 1 de enero de? el año siguiente?
Respuesta: Si una persona que participa en el seguro médico básico para residentes urbanos ha completado los trámites de baja antes del 31 de diciembre de ese año por fallecimiento, traslado de registro de hogar a otros lugares, etc., la comunidad , ciudad o escuela pueden recoger el seguro en la ciudad. El centro se encarga de los trámites de reembolso.
11. Después de que los residentes urbanos participen en seguros y paguen primas, ¿cuándo comenzarán a disfrutar de un seguro médico básico y de los beneficios del seguro médico? ¿Qué beneficios específicos puedo disfrutar?
Respuesta: Después de que los asegurados paguen las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo, podrán disfrutar de los beneficios de seguridad médica básica del 1 de enero al 31 de diciembre del año siguiente. El seguro médico básico para residentes urbanos cubre el tratamiento médico para enfermedades especificadas como pacientes hospitalizados y ambulatorios, así como el tratamiento médico por lesiones accidentales a niños en edad preescolar y escolares que no son responsables.
12. ¿Los asegurados reciben tratamiento de hospitalización designado?
Respuesta: Implementar. Si los asegurados necesitan hospitalización por enfermedad, pueden acudir a cualquier institución médica designada de primer nivel en esta ciudad con su tarjeta de seguro social o garantía médica. Si el asegurado no es hospitalizado en una institución médica designada, la caja del seguro médico no pagará.
13. ¿Qué pólizas preferenciales existen para los residentes que estén asegurados de forma continua?
Respuesta: Si un asegurado ha estado asegurado y pagado durante dos años consecutivos, a partir del segundo año, el ratio de pago del fondo para gastos médicos de hospitalización se incrementará en un 3% sobre la base del pago normal. ratio, y cada año adicional a partir de entonces. Para las contribuciones anuales, el ratio de pago del fondo se incrementará en un 2%, hasta un máximo del 15%. Si se interrumpe el pago, se volverá a calcular.
14. ¿Qué trato especial se da a las aseguradas que cumplen con la póliza de planificación familiar?
Para las mujeres aseguradas que hayan estado aseguradas y remuneradas de forma continua durante más de dos años y cumplan con la política de planificación familiar, se otorgará un subsidio de maternidad único de 300 yuanes a quienes den a luz durante el mismo período. primera vez durante el período asegurado.
15. ¿Cómo determinar el estándar de pago mínimo del fondo, la proporción de pago y el límite máximo de pago en los beneficios de hospitalización del Seguro Médico Básico Residente Urbano?
Respuesta: Para los gastos médicos en que incurran los asegurados que se encuentren internados en hospitales designados en la ciudad, después de deducir los gastos por conceptos no cubiertos por el seguro médico básico y tratamiento médico especial, se cubrirá el 10% de los gastos. Los gastos médicos serán pagados por el fondo de forma proporcional. El estándar de pago mínimo del fondo específico, el índice de pago y el límite de pago máximo se muestran en la siguiente tabla:
Hospital designado
Nivel
Estándar de pago mínimo del fondo
Segmento de gastos médicos básicos
Ratio de pago de fondos
Límite máximo de pago de fondos
Primera vez
Hospitalización
Segunda y superiores hospitalizaciones
Otros pueblos
Residentes
Estudiantes
Otros pueblos
Residentes
Estudiantes escolares y menores de 16 años
Niños no escolarizados
Nivel 3
600 yuanes
500 yuanes
60%
70%
60.000 yuanes
100.000 yuanes
Nivel 2
400 yuanes
300 yuanes
70%
80%
60.000 yuanes
100.000 yuanes
Nivel 1
300 yuanes
200 yuanes
75%
85%
60.000 yuanes
100.000 yuanes
16. Las lesiones accidentales a menores causadas por personas no responsables pueden ¿No se pueden reembolsar los gastos ambulatorios y de emergencia?
Respuesta: Sí.
Los gastos médicos ambulatorios (de emergencia) incurridos por niños en edad preescolar y estudiantes de escuela debido a lesiones accidentales no intencionales que cumplan con el alcance de pago del seguro médico básico serán pagados por el fondo a una tasa del 60%. El límite máximo de pago del fondo es de 3.000 yuanes por persona. por año. Cuando los tutores acudan al Centro Municipal de Seguro Médico para declarar los gastos médicos anteriores, también deberán proporcionar registros médicos ambulatorios, facturas médicas ambulatorias, listas de gastos y los procedimientos de confirmación de lesiones accidentales para personas no responsables emitidos por el Centro Municipal de Seguro Médico.
17. ¿Existe alguna política de subsidio para estudiantes discapacitados debido a lesiones accidentales causadas sin responsabilidad?
Respuesta: Sí. Los estudiantes discapacitados debido a lesiones accidentales recibirán un subsidio único por discapacidad de 10.000 a 1.000 yuanes según los grados 1 a 10 después de la evaluación de su capacidad laboral, en caso de muerte, un subsidio único por discapacidad de 20.000 yuanes; se dará.
18. ¿Existe un mecanismo especial de ayuda para los asegurados cuyos gastos médicos personales anuales sean demasiado elevados?
Respuesta: Sí. Se proporcionará asistencia adecuada a las personas aseguradas que padezcan enfermedades graves y cuyos gastos médicos personales anuales excedan los 20.000 yuanes. El método de alivio es el siguiente: el fondo subsidiará el 50% de la porción superior a 20.000 yuanes, con un subsidio anual máximo de 20.000 yuanes.
19. ¿En qué circunstancias el fondo no cubrirá los gastos médicos?
Respuesta: El fondo no cubrirá los gastos médicos incurridos por los asegurados debido a delitos ilegales, peleas, alcoholismo, automutilación, suicidio, lesiones laborales, accidentes de tráfico y accidentes médicos durante el viaje al extranjero. , Hong Kong, Macao y Taiwán.
20. ¿Cómo afrontan los asegurados los trámites de liquidación de hospitalización y alta?
Respuesta: Si un asegurado necesita hospitalización debido a una enfermedad, debe acudir a una institución médica designada para residentes urbanos con una tarjeta de seguro social para realizar los trámites. Durante la liquidación del alta, de acuerdo con las disposiciones de la póliza, los gastos que deben ser asumidos por el individuo deben ser liquidados entre el individuo y el hospital; los gastos que deben ser asumidos por el fondo deben ser liquidados por la agencia de seguro médico municipal y el hospital.
21. ¿Cuántas enfermedades están incluidas en las enfermedades ambulatorias especificadas en el seguro médico básico para residentes urbanos?
Respuesta: Hay diecisiete tipos de sexo. Se divide en enfermedades especiales ambulatorias (3 tipos) y enfermedades crónicas ambulatorias (14 tipos). Entre ellas, las enfermedades especiales ambulatorias son: radioterapia y quimioterapia ambulatorias para tumores malignos (incluido el tratamiento antirrechazo ambulatorio después de un trasplante de tejidos y órganos); tratamiento de diálisis ambulatorio para la uremia. Las enfermedades crónicas en la clínica ambulatoria incluyen: hipertensión en estadio II a III; enfermedad coronaria (función cardíaca de clase III a IV); enfermedad cardíaca pulmonar (insuficiencia cardíaca derecha) (diabetes de función cardíaca clase III a IV); Infección o una de las complicaciones del corazón, riñones, ojos o sistema nervioso); enfermedad cerebrovascular; anemia aplásica; hepatitis crónica activa, tuberculosis fibrocavitaria crónica; ; lupus eritematoso sistémico (con una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso);
22. ¿Cómo solicitan los asegurados el tratamiento médico ambulatorio de enfermedades crónicas? ¿Cuál es la tasa de subsidio para enfermedades crónicas ambulatorias?
Respuesta: Los asegurados residentes que padecen las enfermedades crónicas ambulatorias antes mencionadas pueden acudir personalmente o a través de su agente al Centro de Seguro Médico Municipal para recoger y completar el "Formulario de Solicitud de Certificado de Consulta Ambulatoria de Enfermedades Crónicas". , y el Centro Municipal de Seguros Médicos organizará y tramitará la tasación. Los asegurados que cumplan con los estándares de identificación pueden recibir el "Certificado de Clínica Ambulatoria de Enfermedades Crónicas" del Centro Municipal de Seguro Médico y disfrutar del tratamiento médico ambulatorio de enfermedades crónicas a partir de la fecha de presentación del "Formulario de Solicitud de Certificado de Clínica Ambulatoria de Enfermedades Crónicas". La proporción de subsidio para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas para los asegurados que poseen un "Certificado de Clínica Ambulatoria de Enfermedades Crónicas" se ha incrementado del 60% al 65%, y todavía se aplican subsidios inmediatos y gestión de cuotas.
23. ¿Cómo reembolsar los gastos médicos ambulatorios (de emergencia) incurridos por niños en edad preescolar y escolares debido a lesiones accidentales causadas por personas no responsables?
Respuesta: Cuando los niños asegurados en edad preescolar y escolar sean lesionados accidentalmente por persona no responsable, el colegio o tutor deberá comunicarse directamente con el Centro Municipal de Seguros Médicos dentro de los 2 días hábiles para completar los trámites de presentación y confirmación. Si no sigue los procedimientos anteriores, será responsable de sus propios gastos médicos. Cuando los tutores acudan al Centro Municipal de Seguro Médico para declarar los gastos médicos anteriores, también deberán proporcionar registros médicos ambulatorios, facturas médicas ambulatorias, listas de gastos y los procedimientos de confirmación de lesiones accidentales para personas no responsables emitidos por el Centro Municipal de Seguro Médico.
24. ¿Cuáles son las políticas y regulaciones para que las personas aseguradas por un seguro médico residente participen en el seguro médico para empleados urbanos después del empleo?
Respuesta: Los residentes urbanos desempleados dentro del grupo en edad de trabajar deben cambiar al seguro médico básico para empleados urbanos después de conseguir empleo. Sus años de participación en el seguro médico básico para residentes se pueden convertir en seguros médicos básicos para empleados. cada tres años. El plazo de pago del seguro es de 1 año.
Para quienes hayan participado en el Seguro Médico Básico Residente Urbano y hayan pagado de forma continua durante más de 2 años, y luego de cambiar el período de participación en el Seguro Médico Básico Empleado Urbano, ya no habrá período de espera para los beneficios médicos, y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para empleados urbanos a partir del mes posterior a participar en el pago del seguro médico para empleados. Al mismo tiempo, se suspenderán los beneficios del seguro médico para residentes urbanos.