Departamento de Oncología de la Vesícula Biliar, Hospital Tiantan
El departamento de medicina de enucleación realiza imágenes estáticas e imágenes compatibles con tumores de la glándula tiroides para determinar si es benigna o maligna. La mayoría de los nódulos tiroideos clínicamente palpables son benignos y sólo alrededor del 10% son malignos. Por lo tanto, la mayoría de las personas con nódulos tiroideos no necesitan estar nerviosas. Los informes clínicos nacionales sobre cirugía de tiroides muestran que en la mayoría de los hospitales, la proporción de resecciones de tiroides realizadas por tumores malignos solo representa del 10% al 15% de todas las cirugías de tiroides. Esto muestra que la gran mayoría de los casos sometidos a cirugías de tiroides son benignos y. También muestra que en nuestro país las condiciones quirúrgicas para los nódulos tiroideos son demasiado amplias y poco selectivas. La mayoría de los nódulos tiroideos crecen de manera insidiosa y son asintomáticos cuando se descubren, pero no se puede descartar que sean malignos. En la historia clínica hay que tener cuidado de preguntar sobre la tasa de crecimiento de la masa. Si un nódulo continúa creciendo durante varios meses, se debe sospechar una malignidad. Si aumenta significativamente en un corto período de tiempo, los pacientes de edad avanzada deben considerar la posibilidad de un cáncer indiferenciado. Si el nódulo no aumenta significativamente pero se acompaña de ronquera, dificultad para tragar, tos, dificultad para respirar o antecedentes de cáncer de tiroides, es muy sugestivo de malignidad. La radiación es una causa obvia de nódulos tiroideos y cáncer de tiroides. Aquellos con antecedentes de tratamiento tumoral deben prestar atención a si han recibido irradiación corporal total o radioterapia de cabeza, cuello y parte superior del tórax. Hay muy pocos cánceres de tiroides con antecedentes genéticos, solo el 5% son cánceres papilares y el 20% de los cánceres medulares y los tumores endocrinos múltiples tienen características genéticas, así que preste atención a si algún familiar de primer grado tiene antecedentes de cáncer de tiroides. El examen físico se centra en las características del nódulo tiroideo y el estado de los ganglios linfáticos cervicales. Si el nódulo tiroideo tiene una textura dura, límites poco claros y poca movilidad, se debe sospechar que es maligno. La textura es la característica más importante. Si se acompaña de linfadenopatía cervical ipsilateral o parálisis de las cuerdas vocales, se debe sospechar altamente de malignidad.
La PAAF ha traído cambios fundamentales en el tratamiento de los nódulos tiroideos. Es el método más valioso para determinar si un nódulo es benigno o maligno, y también es el mayor avance en cirugía de tiroides en los últimos 50 años. . En los últimos 20 años, se ha convertido en un examen de rutina para detectar nódulos tiroideos en el extranjero. Desafortunadamente, la FNAC de tiroides está lejos de ser reconocida y popularizada en China, y sólo unas pocas unidades la utilizan de forma rutinaria. Por lo tanto, capacitar al personal relevante para realizar la PAAF de acuerdo con sus respectivas condiciones es una tarea importante para mejorar el nivel de diagnóstico de los tumores de tiroides en mi país.
Los resultados diagnósticos FNAC de los nódulos tiroideos se pueden dividir en cuatro categorías:
1 Benignos: tiroiditis, nódulos coloides o quistes, que representan alrededor del 70%;
2 Sospechoso: tumor de células foliculares o eosinofílico, o sospecha de carcinoma papilar, que representa el 10 %;
Maligno: incluido el carcinoma papilar, el carcinoma medular, el carcinoma indiferenciado, el linfoma y el carcinoma metastásico, que representan el 5 %;
4 no se puede evaluar: porque la muestra es insuficiente o el frotis no es satisfactorio.
La FNAC es benigna y no tiene ningún impacto en la vida a menos que afecte la apariencia y requiera cirugía. Si es maligno, será necesaria una cirugía. Para aquellos que no pueden ser evaluados, la PAAF se debe realizar nuevamente bajo guía ecográfica. La mayoría puede diagnosticarse mediante citología. Si aún no se puede evaluar, es posible que sea necesaria una cirugía para confirmar el diagnóstico.