¿Cómo obtener un reembolso del seguro médico por una enfermedad grave?
El método de reembolso del seguro de enfermedades graves es el siguiente:
1 Presentar el certificado médico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguros médicos del hospital para su registro. y revisar;
2. Usar la tarjeta de seguro social o la tarjeta de identificación para liquidar directamente en las instituciones médicas designadas y en las farmacias minoristas designadas;
3. Después del alta o el traslado, preparar registros médicos y diagnóstico. certificados, registros de alta, facturas, listas de gastos y otros materiales;
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4. Llenar el formulario de solicitud de reembolso y realizar el reembolso de acuerdo con la plantilla proporcionada por el hospital o institución de seguridad social.
El proceso de reembolso del seguro de enfermedades críticas:
1. El paciente busca tratamiento en una institución médica designada y se le diagnostica una enfermedad cubierta por el seguro de enfermedades críticas;
2. El hospital maneja los procedimientos de hospitalización y utiliza la tarjeta de seguro médico para la liquidación de pagos;
3. El hospital carga la información de gastos médicos del paciente en el sistema de seguro médico para su revisión; p>4. Una vez aprobada la revisión, el seguro médico El sistema calcula los gastos reembolsables de acuerdo con la póliza
5 Después de que el paciente paga la carga personal, el fondo del seguro médico paga el monto restante del reembolso;
6. Cuando el paciente es dado de alta, el hospital emite una lista detallada de gastos y un comprobante de reembolso;
7. el paciente debe soportarlos él mismo.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro de enfermedades críticas incluye el envío de materiales médicos relevantes para la revisión del registro, el uso de la tarjeta de seguro social o la tarjeta de identificación para realizar la liquidación directa en un lugar designado, la preparación de registros médicos completos y la certificación de gastos. materiales y completar la solicitud. El propósito del reembolso es simplificar los procedimientos y mejorar la eficiencia del seguro médico para los pacientes.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.