Asegurable para enfermedades críticas
2.2 Según la demanda del mercado y los datos empíricos, las compañías de seguros pueden agregar otras enfermedades más allá del alcance de esta enfermedad estándar a los productos de seguro de enfermedades críticas y definirlas ellas mismas.
2.3 En las cláusulas del seguro de enfermedades críticas y los materiales promocionales de apoyo, los tipos de enfermedades especificados en esta especificación deben organizarse en el orden indicado en 3.1 de esta especificación y colocarse antes de los tipos de enfermedades agregados por la compañía de seguros; al mismo tiempo, estos dos deben distinguirse.
2.4 Cuando una compañía aseguradora establezca una exclusión para el seguro de enfermedades críticas, las circunstancias en las que la compañía aseguradora no asume la responsabilidad del seguro por la enfermedad, estado patológico u operación del asegurado no pueden exceder el alcance especificado en 3.2 de este especificación. Los nombres de enfermedades, definiciones de enfermedades, exclusiones y definiciones de términos en las cláusulas del seguro de enfermedades críticas deberán cumplir con esta especificación.
Disposiciones específicas.
3.1 Nombres de enfermedades y definiciones de enfermedades del seguro de enfermedades críticas
Si el asegurado padece una enfermedad que cumple las condiciones descritas en las siguientes definiciones de enfermedades, debe ser claramente diagnosticada por un experto.
3.1.1 Tumor maligno
Se refiere al crecimiento y diseminación descontrolada de células malignas, la infiltración y destrucción de los tejidos normales circundantes y la capacidad de diseminarse a otras partes del cuerpo. a través de vasos sanguíneos, vasos linfáticos y cavidades corporales. Enfermedad que se propaga y metastatiza. Según los resultados del examen patológico, el diagnóstico clínico cayó en la categoría de tumores malignos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud. (1) Carcinoma in situ;
(2) Leucemia linfocítica crónica equivalente al estadio A del esquema de estadificación de Binet
(3) Leucemia homogénea equivalente al estadio I de Ann Arbor; esquema de estadificación Enfermedad de Chikin;
(4) Cáncer de piel (excluyendo melanoma maligno y cáncer de piel metastásico);
(5) Cáncer de próstata 5) Estadio TNM t 1n0m 0≤0 (Nota );
(6) Tumores malignos durante la infección por VIH o SIDA.
Nota: Si el seguro de enfermedades críticas es para mujeres, este concepto no estará incluido.
3.1.2 Infarto agudo de miocardio
Se refiere a la necrosis parcial del miocardio causada por la oclusión de la arteria coronaria que conduce a un suministro sanguíneo insuficiente a la zona correspondiente. Se deben cumplir al menos tres de las siguientes condiciones:
(1) Manifestaciones clínicas típicas, como dolor agudo en el pecho;
(2) Los cambios recientes en el electrocardiograma sugieren un infarto agudo de miocardio;
(3) Las enzimas cardíacas o troponinas están elevadas de manera diagnóstica o muestran cambios dinámicos compatibles con infarto agudo de miocardio.
(4) 90 días después del inicio, se confirma la disminución de la función ventricular izquierda; como la eyaculación del ventrículo izquierdo. La puntuación en sangre es inferior a 50.
3.1.3 Secuelas del ictus
Se refiere a la hemorragia cerebrovascular, embolia o infarto provocado por cambios bruscos en la enfermedad cerebrovascular, que produce un daño neurológico permanente. Disfunción de
. La disfunción permanente del sistema nervioso se refiere a la aparición de uno o más de los siguientes trastornos 180 días después del diagnóstico:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
(2) Pérdida completa de la función de una o más extremidades; Pérdida de la capacidad del lenguaje o de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir de forma independiente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las tareas. Seis actividades diarias básicas.
3.1.4 Trasplante de órganos mayores o trasplante de células madre hematopoyéticas
El trasplante de órganos mayores se refiere al trasplante alogénico de riñón, hígado, corazón o pulmones debido a la correspondiente insuficiencia orgánica.
El trasplante de células madre hematopoyéticas se refiere al trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (incluidas las células madre hematopoyéticas de la médula ósea, las células madre hematopoyéticas de la sangre periférica y las células madre hematopoyéticas de la sangre del cordón umbilical) realizado debido a una disfunción hematopoyética o un sistema hematopoyético maligno. tumores.
3.1.5 Injerto de derivación de arteria coronaria (o injerto de derivación de arteria coronaria)
Se refiere al injerto de derivación de arteria coronaria realizado para tratar la enfermedad coronaria grave.
Las cirugías intervencionistas no toracotomías y las cirugías endoscópicas como la implantación de stent coronario, la dilatación con balón de cateterismo cardíaco y la tecnología de radiofrecuencia láser no están cubiertas por la cobertura.
3.1.6 Enfermedad renal terminal (o etapa urémica de insuficiencia renal crónica)
Se refiere a la insuficiencia crónica irreversible de la función renal, llegando a la etapa urémica y habiendo recibido diálisis periódica. o trasplante de riñón después del diagnóstico. Tratar durante al menos 90 días.
3.1.7 Pérdida múltiple de extremidades
Se refiere a la desconexión completa de dos o más extremidades del extremo proximal de la articulación de la muñeca o del tobillo (cerca del extremo del tronco) debido a una enfermedad o lesión accidental.
3.1.8 Hepatitis aguda o subaguda grave
Se refiere a la necrosis difusa del tejido hepático causada por la infección por el virus de la hepatitis, que conduce a insuficiencia hepática aguda, confirmada mediante examen serológico o virológico. deben cumplirse las siguientes condiciones:
(1) Ictericia grave o rápido empeoramiento de la ictericia;
(2) Encefalopatía hepática;
(3) Ultrasonido B u Otros exámenes de imágenes muestran una rápida reducción en el volumen del hígado;
(4) Deterioro progresivo de la función hepática.
3.1.9 Tumores cerebrales benignos
Los tumores cerebrales benignos en los dedos han provocado un aumento de la presión intracraneal, con manifestaciones clínicas de papiledema, síntomas mentales, epilepsia y deterioro motor y sensorial, que son la vida. -amenazante. El diagnóstico debe confirmarse mediante exámenes de imagen como tomografía cerebral (TC), resonancia magnética (MRI) o tomografía por emisión de positrones (PET), y debe cumplirse al menos una de las siguientes condiciones:
( 1) Craneotomía Extirpación total o parcial de un tumor cerebral.
(2) Implementación real de la radioterapia para tumores cerebrales.
Los tumores hipofisarios, los quistes cerebrales y las enfermedades cerebrovasculares no están cubiertos por el seguro.
3.1.10 Fase descompensada de la insuficiencia hepática crónica
Se refiere a la insuficiencia hepática provocada por una enfermedad hepática crónica. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Ictericia persistente;
(2) Ascitis;
(3) Encefalopatía hepática;
(4) Esplenomegalia congestiva acompañada de hiperesplenismo o várices esofágicas y gástricas.
No está cubierta la insuficiencia hepática por alcoholismo o abuso de drogas.
3.1.11 Secuelas de encefalitis o meningitis.
Se refiere a la disfunción permanente del sistema nervioso causada por encefalitis o meningitis. La disfunción permanente del sistema riñón-esperma significa que uno o más de los siguientes trastornos aún existen 180 días después del diagnóstico:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
(2) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
3.1.12 Coma profundo
Se refiere a la pérdida del conocimiento debido a una enfermedad o lesión accidental, sin respuesta a la estimulación externa y las necesidades internas, y el grado de coma es de 5 puntos o menos. según la Escala de Coma de Glasgow, utilizando un ventilador y otros sistemas de soporte vital de forma continua durante más de 96 horas.
No están cubiertos los comas profundos causados por alcoholismo o abuso de drogas.
3.1.13 Pérdida auditiva bilateral
Se refiere a la pérdida auditiva permanente e irreversible en ambos oídos causada por una enfermedad o lesión accidental. En frecuencias del habla de 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, el umbral auditivo promedio es superior a 90 dB, como lo confirma la prueba de audición de tonos puros, la prueba de inmitancia acústica o la prueba de potenciales evocados auditivos.
Nota: Si la compañía aseguradora sólo asume la responsabilidad de cobertura del asegurado a partir de cierta edad, deberá constar en la definición de enfermedad.
3.1.14 Ceguera
Se refiere a la pérdida permanente e irreversible de la visión en ambos ojos debido a una enfermedad o lesión accidental, debiendo el ojo mejor cumplir al menos una de las siguientes condiciones :
(1) El globo ocular se pierde o se arranca.
(2) La agudeza visual corregida es inferior a 0,02 (use una tabla optométrica estándar internacional, si se utilizan otras tablas optométricas; utilizado, se debe realizar la conversión);
(3) El radio del campo de visión es inferior a 5 grados.
Nota: Si la compañía aseguradora sólo asume la responsabilidad de cobertura del asegurado a partir de cierta edad, deberá constar en la definición de enfermedad.
3.1.15 Parálisis
Se refiere a la pérdida permanente y completa de la función de dos o más extremidades debido a una enfermedad o lesión accidental. La pérdida total permanente de la función de las extremidades significa que 180 días después del diagnóstico de la enfermedad o 180 días después de la lesión accidental, dos de las tres articulaciones principales de cada extremidad todavía están completamente rígidas o no pueden moverse con conciencia.
3.1.16 Cirugía de válvula cardíaca
Se refiere a una cirugía de apertura del tórax para reemplazar o reparar una válvula cardíaca con el fin de tratar la enfermedad de las válvulas cardíacas.
3.1.17 Enfermedad de Alzheimer grave.
Se refiere al deterioro o pérdida severa de la inteligencia debido a cambios progresivos e irreversibles en el cerebro. Las manifestaciones clínicas son deterioro cognitivo obvio, comportamiento anormal y capacidad social reducida. La vida diaria debe ser monitoreada continuamente por otros. Debe confirmarse mediante exámenes de imagen como la tomografía cerebral (TC), la resonancia magnética (MRI) o la tomografía por emisión de positrones (PET). El paciente ha perdido por completo la capacidad de vivir de forma independiente y no puede completar de forma independiente tres o más de los seis básicos. actividades diarias y superiores.
No están cubiertas las neurosis y enfermedades mentales.
Nota: Si la compañía aseguradora sólo asume la responsabilidad de cobertura del asegurado antes de una determinada edad, deberá constar en la definición de enfermedad.
3.1.18 Lesión cerebral grave
Se refiere a la disfunción permanente del sistema nervioso provocada por una fuerza mecánica externa sobre la cabeza que provoca daños en partes importantes del cerebro. El diagnóstico debe confirmarse mediante tomografía cerebral (TC), resonancia magnética (IRM) o tomografía por emisión de positrones (PET). La disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después de la lesión cerebral:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
(2) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
3.1.19 Enfermedad de Parkinson grave
Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central con manifestaciones clínicas de parálisis, temblores y ataxia. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) La afección no puede controlarse mediante tratamiento farmacológico;
(2) Pérdida completa de la capacidad de vivir de forma independiente e incapacidad para completar de forma independiente tres de las seis actividades diarias básicas o tres o más.
El parkinsonismo secundario no está cubierto.
Nota: Si la compañía aseguradora sólo asume la responsabilidad de cobertura del asegurado antes de una determinada edad, deberá indicarlo en la definición de enfermedad.
3.1.20 Quemaduras graves de tercer grado
Se refiere al grado de las quemaduras que el área de las quemaduras de tercer grado alcanza el 20 o más de la superficie corporal total. La superficie corporal se calculó según la nueva regla de los nueve puntos de China.
3.1.21 Hipertensión pulmonar primaria grave
Se refiere al desarrollo progresivo de un aumento persistente e inexplicable de la presión de la arteria pulmonar, que produce una limitación permanente e irreversible de la actividad física, llegando a Estados Unidos Nuevo Clase IV de la York Heart Association, enfermedad crónica en la que la presión promedio de la arteria pulmonar en reposo supera los 30 mmHg.
3.1.22 Enfermedad grave de la motoneurona
Es un grupo de enfermedades degenerativas progresivas de las neuronas motoras del sistema nervioso central, entre las que se incluyen la atrofia muscular espinal progresiva y la parálisis bulbar progresiva, primaria. esclerosis lateral y esclerosis lateral amiotrófica. Debe cumplir con las condiciones de pérdida total de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
Nota: Si la compañía aseguradora sólo asume la responsabilidad de cobertura del asegurado antes de una determinada edad, deberá indicarlo en la definición de enfermedad.
3.1.23 Pérdida de la capacidad del lenguaje
Se refiere a la pérdida total de la capacidad del lenguaje debido a una enfermedad o lesión accidental. Después de al menos 12 meses de tratamiento activo (la eliminación completa de las cuerdas vocales no está sujeta a este límite de tiempo), todavía no se puede recuperar con los métodos médicos existentes.
La pérdida de la capacidad lingüística provocada por factores mentales y psicológicos no está cubierta por la garantía.
Nota: Si la compañía aseguradora sólo asume la responsabilidad de cobertura del asegurado a partir de cierta edad, deberá constar en la definición de enfermedad.
3.1.24 Anemia aplásica grave
Anemia, neutropenia y trombocitopenia producidas por fallo crónico y sostenido de la función hematopoyética de la médula ósea. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Los resultados de la aspiración de médula ósea o de la biopsia de médula ósea respaldan el diagnóstico;
(2) Las imágenes de sangre periférica deben cumplir las tres condiciones siguientes:
①El valor absoluto de neutrófilos≤0,5×109/L;
②Reticulocitos
③El valor absoluto de plaquetas≤20×109/L
3.1.25 Cirugía aórtica
Se refiere a la cirugía para extirpar, reemplazar y reparar los vasos sanguíneos aórticos dañados mediante toracotomía o laparotomía para tratar la enfermedad aórtica. Aorta se refiere a la aorta torácica y a la aorta abdominal, excluidas las ramas de la aorta torácica y la aorta abdominal.
La angioplastia intraarterial no está cubierta. La compañía aseguradora no será responsable de la indemnización si el asegurado enferma, enferma o es operado por alguna de las siguientes circunstancias:
3.2.1 El tomador o beneficiario del seguro mata o lesiona intencionalmente al asegurado ;
3.2.2 El asegurado se autolesiona intencionalmente, comete un delito intencionalmente o se resiste al arresto;
3.2.3 El asegurado toma, inhala o se inyecta drogas;
3.2.4 es El asegurado conduce en estado de ebriedad, conduce sin licencia de conducir válida, o conduce un vehículo de motor sin licencia de conducir válida;
3.2.5 El asegurado está infectado con VIH o tiene SIDA;
3.2.6 Guerra, conflicto militar, disturbios o rebelión armada;
3.2.7 Explosión nuclear, radiación nuclear o contaminación nuclear;
3.2.8 Enfermedad hereditaria , malformación congénita, deformación o anomalía cromosómica.