¿Cómo reembolsar a la clínica ambulatoria del seguro médico de los empleados de Anhui?
1. Para el tratamiento ambulatorio y hospitalario, las personas aseguradas deben presentar su tarjeta de seguro social y pasarla para recibir tratamiento. Los ambulatorios deben informar al hospital el tipo de tratamiento (como enfermedad crónica, ambulatorio). Si no se presenta la tarjeta o la categoría de tratamiento no está clara, el fondo de seguro médico no pagará los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados al buscar tratamiento médico;
2. comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas Mi tarjeta de ciudadano, informar la categoría de tratamiento (como enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, especiales), deslizar la tarjeta para comprar medicamentos de acuerdo con las políticas pertinentes Cuando otra persona compra medicamentos debido a circunstancias especiales, las tarjetas de identificación de. deberá presentarse el asegurado y el comprador, y la farmacia registrará;
3. El servicio ambulatorio implementará un sistema de primer diagnóstico y derivación basado en instituciones de servicios de salud comunitarios. Los asegurados pueden ser diagnosticados por primera vez en una institución de servicios de salud comunitaria designada por el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos o ser remitidos a una institución médica especializada administrada por la comunidad, que puede servir como primera institución médica para todos los asegurados; Si es necesario derivar al asegurado, la primera institución médica será responsable de la derivación, y el rescate de emergencia no está sujeto a esta restricción. Una vez agotado el límite del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, podrá disfrutar directamente del tratamiento general para pacientes ambulatorios a partir del siguiente pago sin hacer referencia a la enfermedad crónica original. Una vez agotado el límite de subsidio para determinados artículos de consulta ambulatoria, los trámites de transferencia deberán realizarse de acuerdo con el reglamento de coordinación ambulatoria y se deberá utilizar la historia clínica ordinaria para disfrutar de los beneficios de la coordinación ambulatoria. La compra de medicamentos en farmacias no goza de la coordinación ambulatoria. beneficios.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas , Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de Clase A, pero no los de Clase B y C;
2. p>Este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama, tarifas de cama de emergencia, tarifas de consulta, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el diagnóstico, tratamiento y atención en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
Debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz. , y cargos Los estándares los determina el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, simplemente lleve todos los documentos requeridos a los departamentos correspondientes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Luego de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, será procesada de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.
Base jurídica:
Artículo 12 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El empleador pagará en proporción al salario total de sus empleados según lo prescrito por el Estado. Las primas del seguro de pensión básica se registrarán en el fondo común del seguro de pensión básica. Los empleados deben pagar las primas del seguro de pensiones básico de acuerdo con la proporción salarial estipulada por el Estado y registrarlas en sus cuentas personales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro de pensión básico del empleador y otras personas con empleo flexible que hayan participado en el seguro de pensión básico deberán pagar las primas del seguro de pensión básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales y registrarlos por separado en el seguro básico de pensión Administrar fondos y cuentas personales.